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Gynéco > 23: Complications de la grossesse > Flashcards

23: Complications de la grossesse Flashcards

1
Q

Gynéco: Quelle est la première cause de mortalité maternelle ?

A

• L’hémorragie de la délivrance

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Q

Gynéco: Prévalence de hémorragie de la délivrance

A

• 7% des naissances

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Q

Gynéco: définition de l’hémorragie de la délivrance

A

= Hémorragie d’origine utérine survenant dans les 24 premières heures suivant la naissance et > ou = à 500ml

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4
Q

Gynéco: FDR de l’hémorragie de la délivrance

A
  • Fibromes
  • Placenta praevia
  • Utérus cicatriciel
  • Atcd d’hémorragie de la délivrance
  • Travail déclenché
  • Travail très rapide ou prolongé
  • Hyperthermie
  • Macrosomie
  • Hydramnios
  • Grossesse multiple
  • Grande multiparité
  • Absence d’injection utérotoniques dans les secondes qui suivent la naissance
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5
Q

Gynéco: Étiologies de l’hémorragie de la délivrance ?

A

• Atonie utérine +++
• Rétention placentaire
- si totale => délivrance artificielle sous anesthésie
- si partielle => révision utérine sous anesthésie
• Troubles de la coagulation
- CIVD
- Fibrinolyse
• Inversion utérine (exceptionnelle)
= la surface interne de l’utérus est extériorisée à la vulve
• Placenta accreta

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6
Q

Gynéco: définition placenta percreta

A

= Les villosités du placenta pénètrent jusqu’aux organes voisins (vessie)

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7
Q

Gynéco: Que faire pour prévenir une hémorragie de la délivrance ?

A

• Délivrance dirigée, souvent systématique
- ocytocine dès la sortie de l’enfant

  • Sac de recueil des pertes sanguines
  • Surveillance de la délivrance normale par la manœuvre de mobilisation utérine vers le haut
  • Surveillance systématique de toute accouchée 2h en salle de travail
  • Délivrance artificielle en cas de non décollement placentaire 30 Minutes après l’accouchement
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8
Q

Gynéco: Prévalence des hémorragies génitales du 1er trimestre ?

A

• Elles compliquent 25% des grossesses

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9
Q

Gynéco: À partir de combien de SA peut on voir le sac ovulaire à l’échographie ?

A

• Dès 5 SA

-> image liquidienne intra-utérine entourée d’une couronne échogène (le trophoblaste)

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10
Q

Gynéco: à partir de quelle SA l’embryon et son rythme cardiaque deviennent visible en échographie ?

A

• Entre 5,5 et 6 SA

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11
Q

Gynéco: Étiologies les plus fréquentes d’une hémorragie du 1er trimestre

A

• GEU (1%)
⚠️ Toute métrorragie du 1er trimestre est une GEU jusqu’à preuve du contraire

  • Avortement spontané ou FCS (12%)
  • GIU évolutive avec un hématome decidual (12%)
  • Lyse d’un jumeau
  • Môle hydatiforme

• Cancer du col
…

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12
Q

Gynéco: Définition d’une FCS

A

= Expulsion du fœtus avant qu’il ne soit viable <22 SA

  • Précoce = T1
  • Tardif = T3
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13
Q

Gynéco: Étiologie la plus fréquente d’une FCS ?

A

• Anomalies chromosomiques

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14
Q

Gynéco: Traitement d’une FCS (3 possibilités)

A
  1. Abstention thérapeutique
    • Si < 8 SA +++: surveillance vacuité utérine
    • Si échec, reçois à l’aspiration
  2. Prostaglandine = Misoprostol
    • Si grossesse petite taille et hémorragie minime
  3. Aspiration endo-utérine
    • + examen anapath des débris ovulaires

⚠️ ROPHYLAC si patiente Rh négatif

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15
Q

Gynéco: Bilan devant FCS à répétition = > ou = à 3 FCS consécutives avant 14 SA

A

• Malformation utérine
- hystérographie

• Lupus, SAPL
- serologie lupique, recherche anticoagulant circulant

• Causes génétiques
- caryotype des 2 membres du couple

• Endométrite chronique
- PV + endocervicaux

• Causes hormonales et métaboliques
- bilan hormonal + glycémie

• Causes immunologiques
- Ac cytotoxiques antilymphocytes paternels dans le sérum maternel (2e intention)

• Inconnues ++

⚠️ Traitement préventif des récidives en cas de SAPL:
• Aspirine faible dose
• + HBPM

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16
Q

Gynéco: Définition d’une môle hydatiforme et étiologie la plus fréquente

A

= dégénérescence kystique des villosités du trophoblaste (dvp tumoral du trophoblaste)

• Étiologie: anomalies chromosomiques ++

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17
Q

Gynéco: Signes en faveur d’une grossesse molaire (hémorragie du 1er trimestre)

A
  • Signes sympathiques de grossesse très intense
  • Un utérus plus gros que je le voudrait l’âge de la grossesse
  • Taux plasmatiques d’HCG très élevée (>100 000 UI/L)
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18
Q

Gynéco: Traitement d’une môle hydatiforme (3 possibilités)

A

• Aspiration endo-uterine

  • sous contrôle echographique
    • examen anapath pour confirmation diagnostique

• Contrôle vacuité utérine
- échographie pelvienne J7-14

• Surveillance hebdomadaire de la diminution des hCG

  • jusqu’à 3 contrôles négatifs
  • suivi contrôles répétés pendant 1 an
  • car risque de dégénérescence en choriocarcinome
    • CONTRACEPTION EFFICACE (éviter interférence du dosage des hCG)
19
Q

Gynéco: 2 principales étiologies si augmentation des hCG pendant la surveillance d’une môle hydatiforme ?

A
  • Môle invasive (envahit le myometre)
  • Choriocarcinome

=> Chimiothérapie après bilan d’extension

  • échographie hépatique et pelvienne
  • Radio Tho
  • examen vaginal
20
Q

Gynéco: Nom du score évaluant le bien être fœtal ?

A

• Score de Manning

21
Q

Gynéco: 2 étiologies principales des hémorragies du 3e trimestre ?

A

• Placenta praevia
• HRP
⚠️ TV CI lors des hémorragies du 3e T non diagnostiquées
=> Réalisé seulement après avoir éliminé un placenta praevia à l’écho !

Autres:
• Hématome decidual marginal
• Hémorragie de Benckiser 
• Rupture utérine 
• Cancer du col
• Cervicite 
• Ectropion 
• Traumatisme 
• Polype abouché par le col
• Perte du bouchon muqueux
22
Q

Gynéco: FDR de l’hématome rétro-placentaire ? (5)

A
  • HTA ++
  • Âge >35 ans
  • Tabac
  • Cocaine
  • Primipare
23
Q

Gynéco: Clinique de l’HRP

A
  • Contexte vasculaire (HTA+++)
  • Douleur abdos en coup de poignard
  • Metrorragie de sang NOIR, INCOAGULABLE
  • Faible abondance
  • Retentissement maternel sévère
  • Contracture utérine permanente et douloureuse = ventre de bois
  • Activité cardiaque fœtale non perçue dans les formes complète
24
Q

Gynéco: Clinique du placenta praevia

A 
• Metrorragie brutales de sang ROUGE, COAGULABLE, souvent récidivante 
• Contraction utérines 
• Pas de douleurs utérine permanentes 
• Utérus souple en dehors des contractions 
• Présentation pathologiques fréquentes 
- siège 
- transverse 
• CI au TV !
25
Q

Gynéco: Complications en post-partum d’un placenta praevia

A
  • Carence martiale

* Augmentation du risque thrombo-embolique

26
Q

Gynéco: Test de Kleihauer

A

• Test permettant de mettre en évidence des hématies fœtales parmi dès hématies maternelles
= Évalue la participation fœtale à l’hémorragie

27
Q

Gynéco: Définition de la MAP

A

= Association de modifications cervicales et de contractions utérines régulières et douloureuse entre 22 et 36+6j SA

28
Q

Gynéco: Facteurs de sévérité d’une MAP

A
  • <28 SA ou 32 SA
  • RPM
  • Metrorragie
  • Placenta bas inséré
  • Chorioamniotite
  • Grossesse multiple
  • Inefficacité du ttt tocolytique
  • Maternité non adaptée
  • Impossibilité de transfert vers une maternité adaptée
29
Q

Gynéco: 2 examens biologiques particuliers à réaliser en cas de MAP

A

• Fibronectine fœtale dans les sécrétions vaginales
= marqueur biologique du travail prématuré. Normalement absent avant 24 SA

• Test à la diamine oxydase ou à l’IGF BP1 ou test de pH
= si doute sur RPM
= recherche composants du liquide amniotique dans le vagin

30
Q

Gynéco, MAP: Type de maternité suivant les SA et le poids du fœtus

A
  • < 32SA et/ou < 1500kg = Type III
  • < 32 SA et > 1500kg = Type IIb
  • 32-34 SA et > 1500kg = Type IIa
  • > 34 = Type I
31
Q

Gynéco: Indications d’ATB en cas de MAP (2)

A
  • Si infection

* Si RPM = Amoxicilline pdt 48h

32
Q

Gynéco: Traitement de la MAP

A
  1. Tocolyse
    • 48h
    • Antagoniste de l’ocytocine = AMM
    • ou ICa2+ = pas d’AMM
  2. CTC IM
    • Entre 24 et 34 SA
    • 2 injections IM pendant 2 jours
    • Dexaméthasone ou Betaméthasone
  3. ROPHYLAC si Rh négatif
  4. Antalgiques
  5. Prévention complications de decubitus

⚠️ ATB si RPM ou infections

33
Q

Gynéco: CI à la tocolyse (6)

A
  • Infection materno-foetale
  • Chorioamniotite
  • RPM
  • Metrorragie importante
  • Anomalie du rythme cardiaque fœtale
  • Signes d’asphyxie fœtale
34
Q

Gynéco: Quelle est la 1ère cause de fièvre chez la femme enceinte ?

A

• Pyélonéphrite

35
Q

Gynéco: Signes évocateurs de chorioamniotite

A
  • ATCD d’accouchement prématuré
  • Tabac
  • CU douloureuse
  • Écoulement de liquide teinté ou purulent
  • Tachycardie fœtale

📍 Risque de décès périnatal important
📍Risque de leucomalacie périventriculaire

⚠️ Tocolyse contre-indiquée !

36
Q

Gynéco: ATB à mettre en place chez toute femme enceinte ayant de la fièvre

A

📍Listériose jusqu’à preuve du contraire !

=> Amoxicilline 1gx3/j
Ou Erythromycine si allergie

37
Q

Gynéco: Sur quelle prélèvement rechercher la listériose chez la femme enceinte ?

A

• Les hémocultures !!

Sérologie sans valeur

38
Q

Gynéco: Traitement de la listériose

A

• Amoxicilline dès suspicion
(Ou erythromycine si allergie )

SI CONFIRMATION
• Amox IV: 6g/j pendant 10 jours
• + Aminoside IV 5 jours
• Relai Amox per os pendant au moins 1 mois

📍Accouchement sans délai surtout si la maturité fœtale est acquise
📍 Déclaration obligatoire !!

39
Q

Gynéco: Quelle est la première cause d’anémie fœtale ?

A

• L’allo-immunisation érythrocytaire

40
Q

Gynéco: Pour quels antigène peut-on réaliser un génotype fœtal pour prévenir une allo-immunisation ?

A

• Pour le RhD et le KELL

⚠️ Génotype fœtal sur prélèvement sanguin MATERNEL dès la fin du premier trimestre !

41
Q

Gynéco: PEC d’une patiente ayant une allo-immunisation (RAI positifs)

A
  1. RAI + au premier trimestre
  2. Identification de l’Ac
  3. Identification du risque fœtal
    • Génotype fœtal
    • Père
  4. Quantification de l’Ac
    • Titrage
    • Dosage pondéral
  5. Si titrage Ac <16 ou dosage pondéral <1mcg/mL
    • Surveillance biologique seule régulière
    = titrage et dosage pondéral
  6. Si titrage Ac >16 ou dosage pondéral >1mcg/mL
    = Surveillance biologique
    = Surveillance échographique: Pic systolique de vélocité au niveau de l’artère cérébrale moyenne fœtale
42
Q

Gynéco: 3 agents tocolytiques utilisable chez la femme enceinte

A
  • B2-mimétiques
  • Inhibiteurs calciques
  • Antagoniste de l’ocytocine
43
Q

Gyneco: Signe echographique d’un HRP

A

• Image anéchogène en lentille biconvexe entre le placenta et l’utérus !

44
Q

Gyneco: Signes echographique evocateurs d’une môle hydatiforme (ecni)

A
  • Image en tempête de neige ++
  • Ovaires volumineux
  • Ovaires polykystiques

Gynéco (29 decks)

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