33: Suites de couches pathologiques

Question 1

Gynéco: Durée de la période de suite de couche

Answer 1

• Débute 2h après l’accouchement

* Se termine par le retour de couches (retour des menstruations) = 6 semaines plus tard = 40 jours

Question 2

Gynéco: Pathologies les plus fréquentes dans la période dû suites de couche

Answer 2

1. Utérines
   • Endométrite
   • Hémorragie

2. Mammaires 
• Engorgement 
• Lymphangite 
• Galactophorite 
• Abcès 

3. Urinaires
   • Infections
4. Veineuses
   • Thrombophlébite des MI
   • Thrombophlébite pelvienne
5. Cicatricielles
   • Surinfection
   • Désunion de la cicatrice d’épisiotomie ou de cesarienne

Question 3

Gynéco: Définitions des lochies

Answer 3

= écoulement vaginal sanglant du post-partum

Question 4

Gynéco: Proncipales cause de fièvre à évoquer en post-partum

Answer 4

1. Si allaitement artificiel
   • Endométrite
   • Infection urinaire
   • Maladie thrombo-embolique
2. Si allaitement maternel
   • Complications spécifiques de l’allaitement

⚠️ La cause la plus fréquente de febricule en post-partum est la montée de lait !! (¥ d’élimination)

Question 5

Gynéco: Quelle est la première cause de fièvre du post-partum ?

Answer 5

• L’endométrite !!

Question 6

Gyneco: Facteurs favorisants une endométrite du post-partum (5)

Answer 6

• Rupture prématuré des membranes 
• Accouchement dystocique 
• Manœuvres endo-utérines 
- délivrance artificielle 
- révision utérine 
• Chorioamniotite  
• Rétention placentaire

Question 7

Gynéco: traitement de l’endométrite du post-partum

Answer 7

• Hospitalisation
• ATB 5-10 jours
- absence d’allaitement: Clindamycine + gentamycine
- allaitement: C3G+ métronidazole ou Augmentin

• Discuter un ttt anticoagulant préventif

• Échographie pelvienne => vacuité utérine?
- si rétention trophoblastique: révision utérine au bloc sous AG

Question 8

Gynéco: 3 diagnostics à évoquer si persistance de la fievre après traitement d’une endometrite du post-partum ?

Answer 8

• Rétention de fragments placentaires (écho pelvienne)
• Thrombophlébite pelvienne associée (TDM ou IRM avec injection de PDC)
• Abcès profond

Question 9

Gynéco: Cause la plus fréquente d’hémorragie génitale pendant la suite de couché ?

Answer 9

• L’atonie utérine isolée !

Facteurs favorisants:
• Multiparité 
• Accouchement dystocique 
• Surdistension utérine 
- grossesse multiple 
- macrosomie 
- hydramnios 
• Rupture prématuré des membranes 
• Travail long ou très rapide 
• Malformation utérine 
• Utilisation récente de tocolytiques 
• Âge maternel élevé

Question 10

Gynéco: Traitement de l’atonie utérine isolée

Answer 10

• Obtenir une bonne rétraction utérine

• massage utérin
• utérotoniques = oxytocine ou analogues des prostaglandines

Question 11

Gyneco: Quelles pathologies sont favorisée par une rétention placentaire ?

Answer 11

• Atonie utérine

* Endométrite

Question 12

Gynéco: Quel dosage effectué devant une hémorragie secondaire (= >24h) inexpliquée ?

Answer 12

• Dosage des B-HCG: recherche de choriocarcinome !

Question 13

Gynéco: Facteurs favorisants des thrombose veineuse profondes en post-partum ?

Answer 13

• Âge >35 ans
• Multiparité
• Obésité
• Varices
• Accouchements dystociques
• Accouchements par césarienne
• Affections cardiaques
• Atcd de MTEV
• Immobilisation en anté-partum
• État thrombophilique
• Hémorragie de la délivrance
• PMA
• Tabagisme

Question 14

Gynéco: Traitement de la TVP du post-partum

Answer 14

• HBPM
• Relai précoce par AVK
- WARFARINE car ne passe pas dans le lait (vs préviscan)
• Contention veineuse force III

Question 15

Gynéco: Traitement de la thrombose veineuse pelvienne du post partum

Answer 15

⚠️ Souvent secondaire à une endométrite

• ATB adaptée IV, à large spectre intégrant le staphylocoque
• Héparinothérapie à dose hypocoagulante
• Durée minimale de 7-14 jours

• Relai par AVK évalué en fonction de la localisation du thrombus et de son extension

Question 16

Gynéco: qu’est ce qu’un placenta accreta ?

Answer 16

• Anomalie de l’implantation du placenta:

• les villosités pénètrent de façon excessive dans le myomètre
• il n’y a pas de plan de clivage entre l’utérus et le placenta
• la délivrance naturelle ou manuelle est impossible
• C’est un FDR d’hémorragie de la délivrance
• Il est favorisé par les altérations de la muqueuse utérine par exemple la césarienne