3A1 W6 HC.3 Miskramen Flashcards
Tot hoeveel weken in de zwangerschap spreekt men in NL van een miskraam?
16 weken
Wat zijn complicaties van een miskraam?
o Ernstig bloedverlies (met evt shock tot gevolg)
o Sepsis (bij bv incomplete miskraam)
o Psychologische problemen
o In ernstige gevallen: overlijden moeder
Wat zijn mogelijke oorzaken van bloedverlies in 1e trimester?
o Bloedverlies ongerelateerd aan zwangerschap: cervixpathalogie of infectie
o Niet-specifiek vaginaal bloedverlies bij intacte zwangerschap (innestelingsbloeding)
o Niet intacte zwangerschap (miskraam)
o Extra-uteriene graviditeit (EUG)
Welke diagnostiek wordt er uitgevoerd bij bloedverlies tijdens zwangerschap?
o Pols en bloeddruk meten
o Lichamelijk onderzoek: vaginaal toucher, speculumonderzoek
o Echo
o Labonderzoek: bepaling van Hb, Ht en rhesusfactor
Welke diagnostische bevindingen zijn mogelijk bij een intacte zwangerschap?
Vaginaal toucher:
Gesloten stugge portio, niet pijnlijk
Echo:
In utero, embryo met crown-rump length (CRL) conform 8 weken
Hartactie:
Aanwezig
HCG-serum:
Niet nodig
Welke diagnostische bevindingen zijn mogelijk bij een miskraam?
Vaginaal toucher:
Portio kan week aanvoelen en voor >1 vinger geopend zijn
Echo:
Vruchtzak met of zonder kleine embryonale pool
Hartactie:
Afwezig
HCG-serum:
Niet bepalen (kan te laag zijn voor 8 weken)
Welke diagnostische bevindingen zijn mogelijk bij een EUG?
Vaginaal toucher:
Stugge gesloten portio, adnex pijnlijk. Voorzichtig: gevaar bloeding
Echo:
Geen vruchtzak in utero, adnexal mass bij ovarium, vrij vocht in Douglas
HCG-serum:
>2000 IU/L (detectiegrens), vanaf dit punt weten we dat er een vrucht is
Wat zijn diagnostische tekenen van een niet-vitale zwangerschap?
o Een vruchtzak van 25 mm met embryo <7 mm en/of afwezigheid van hartactie
o Een lege vruchtzak (mits bevestigd met herhaling van echo)
Wat zijn de voor- en nadelen van expectatief beleid als behandeling bij miskraam?
Voordelen:
Meest natuurlijk
Geen operatieve complicaties
Nadelen:
Kan lang duren, onzekerheid
Veel pijn/bloedverlies
Kans op incomplete miskraam
Kans op infectie
Wat zijn de voor- en nadelen van curettage als behandeling bij een miskraam?
Voordelen:
Kan gepland worden
Minder kans op incomplete miskraam
Minder kans op ernstig bloedverlies
Stopt bloeding per direct
Nadelen:
Invasief
Kans op perforatie uterus
Kans op cervix laceratie
Kans op syndroom van Asherman*
Wat zijn de voor- en nadelen van een medicamenteuze behandeling bij een miskraam?
Voordelen:
Niet invasief
Patiënte heeft het in eigen hand
Lijkt natuurlijk
Nadelen:
Meer kans op incomplete miskraam
Mogelijk meer kans op infectie
Langer durend bloedverlies
Wat is het syndroom van Asherman?
Intra uteriene adhesies waarbij voor- en achterkant of zijkanten aan elkaar zijn geplakt. Kan menstruatiestoornissen, infertiliteit en verhoogde kans op miskramen geven.
