3A1 W2 HC.3 Chirurgische aspecten van onvruchtbaarheid

Question 1

Waar zit de oorzaak bij azoöspermie?

Answer 1

Pre-testiculair: hypofyse (hormonaal)
Testiculair: testes (non-onbstructief (NOA))
Post-testiculair: vas deferens (obstructief (OA))

Question 2

Benoem de volgende punten bij een pre-testiculaire azoöspermie:
1. Oorzaken
2. FSH- en LH-levels
3. Afwijking in…
4. Behandeling

Answer 2

1. Hypogonadotroop hypogonadisme, anabolengebruik
2. Beiden laag
3. Hypofyse-gonadenas
4. Suppletie FSH en LH

Question 3

Benoem de volgende punten bij een testiculaire azoöspermie:
1. Oorzaken
2. FSH- en LH-levels
3. Afwijking in…
4. Behandeling

Answer 3

1. Testiculaire dysgenie, Klinefelter, radio-/chemotherapie, varicocele, boforchitis
2. FSH hoog, LH vaak ook (hypergonadotroop gonadisme)
3. Testis
4. TESE, varicocelectomie

Question 4

Benoem de volgende punten bij een post-testiculaire azoöspermie:
1. Oorzaken
2. FSH- en LH-levels
3. Afwijking in…
4. Behandeling

Answer 4

1. Vasectomie, CBVAD (laag ejaculaatvolume + lage pH), iatrogeen, postinfectieus
2. Normaal
3. Weg naar buiten (vas deferens)
4. Vasovasostomie/vaso-epididymostomie, PESA/MESA/ TESE

Question 5

Wat is het verschil tussen PESA/MESA en TESE?

Answer 5

PESA/MESA: zaad wordt uit epididymis gehaald
TESE: zaad wordt uit testis gehaald

Question 6

Benoem de 3 vormen van aspermie en hun oorzaken

Answer 6

Anorgasmie: psychogeen, neurogeen
Anejaculatie: dwarslaesie, iatrogeen, psychogeen, neurogeen, ms, medicatie, diabetesneuropathie
Retrogade ejaculatie: neurogeen, iatrogeen

Question 7

Op welke leeftijd manifesteert een testiculaire kiemceltumor (zaadbalkanker) zich?

Answer 7

15-40 jaar, piekincidentie 30 jaar

Question 8

Wat zijn risicofactoren voor testiculaire kiemceltumor?

Answer 8

• Familiaire belasting
• Cryptorchisme
• Testisatrofie
• Afwijkende semenanalyse
• NOA
• Geografie en ras (negroïde en niet-westers lagere kans)

Question 9

Waar ligt de oorsprong van een testiculaire kiemceltumor?

Answer 9

In de aanleg van gonadale cellen. Hierbij ontstaat vanaf het begin een germ cell neoplasia in situ (GCNIS) die vanaf de puberteit uitgroeit tot tumor oiv testosteron

Question 10

Wat is de behandeling voor een testiculaire kiemceltumor?

Answer 10

Orchidectomie (verwijderen aangedane testis), soms icm radiotherapie, maar meestal chemotherapie. Bij aangedane lymfeklieren: retroperitoneale lymfeklierdissectie

Question 11

Wat is de behandeling van hypogonadisme?

Answer 11

Primair hypogonadisme: testosteron replacement therapy (TRT, dmv huidgel of injectie
Secundair hypogonadisme: TRT, suppletie van LH en evt FSH of GnRH-pomp