3A1 W2 HC.5 Geassisteerde voortplantingstechnieken Flashcards
Welke aanvullend onderzoek wordt gedaan bij oriënterend fertiliteitsonderzoek (OFO)?
Semenanalyse
Midluteaal progesteron
Chlamydia anstistof titer (CAT)
Wat wordt er met de Hunaultscore berekend?
Kans op een succesvolle spontane zwangerschap in 1 jaar resulterend in een levend geborene berekend bij onbegrepen subfertiliteit
Wat zijn parameters voor de Hunaultscore?
Leeftijd vrouw
Duur onvruchtbaarheid in jaren
Aanwezigheid eerder spontane zwangerschap
Verwijzing
Percentage zaad met goede motiliteit
Bij welke Hunaultscore wordt welke behandeling gedaan?
<30% IUI of IVF
>40% expectatief
Wanneer is een HSG geïndiceerd en wat is het?
Indicatie: CAT+
Uitvoering: röntgenonderzoek met contrast in eileiders
Wanneer wordt een laparoscopische ingreep gedaan en wat is het?
Indicatie: verdenking tubapathologie
Uitvoering: kijkonderzoek via navel, waarbij methyleenblauw de eileiders ingespoten wordt. Als dit niet uit de andere kant van de tuba komt, is er sprake van obstructie
Welke behandelingen kunnen worden gegeven bij fertiliteitsstoornis bij de vrouw?
Fertiliteitschirurgie (laparoscopisch)
Ovulatie-inductie
IUI
IVF
ICSI
Benoem de volgende aspecten bij fertiliteitschirurgie:
- indicaties
- contra-indicaties
- mogelijkheden
Indicaties:
* Endometriose (buitenbaarmoederlijk slijmvlies)
* PID
* Geperforeerde appendicitis in voorgeschiedenis
* Verklevingen
Contra-indicaties:
* Zeer ernstige tubapathologie
* Ernstige OAT
* Anovulatie
* Gevorderde leeftijd
Mogelijkheden:
* Adhesiolyse: verwijderen van verklevingen
* Coagulatie van endometriose
* Resectie endometrioom (ovariumcyste gevuld met oud bloed, gerelateerd aan endometriose)
* Resectie hydrosalpinx (eileider gevuld met vocht)
* Myoomenucleatie: verwijderen van myoom (vleesboom, goedaardig gezwel)
* Therapeutische hysteroscopie (met hysteroscoop wordt via de vaginale ingang de uterus bekeken), wordt uitgevoerd bij poliepen en kleine afwijkingen
Benoem de volgende aspecten bij ovulatie-inductie:
- uitvoering
- indicaties
- contra-indicaties
Opwekken van ovulatie met als doel regelmatige cyclus
Indicaties:
* WHO I –> GnRH-pomp of FSH-suppletie
* WHO II –> tablet (clomifeencitraat, tamoxifen of letrozol) of FSH-suppletie. Vrouwen met hyperprolactinemie krijgen dopamine-agonist
Contra-indicaties:
* Dubbelzijdige tubapathologie
* Ernstige OAT
* BMI >34
* WHO III
Benoem de volgende aspecten bij intra-uteriene inseminatie (IUI):
- uitvoering
- indicaties
- risico’s
- kans op slagen
Uitvoering:
Vóór behandeling worden ovaria beetje gehyperstimuleerd (MOH) dmv FSH. Semen wordt op moment dat vrouw vruchtbaar is ingespoten in baarmoederholte
Indicaties:
* Onbegrepen fertiliteit met Hunaultscore <30%
* Matige zaadkwaliteit
* Cyclusstoornis icm semenafwijking
risico’s: kans op meerlingen
Kans op slagen: 7-9% per cyclus
Benoem de volgende aspecten bij in vitro inseminatie (IVF):
- uitvoering
- indicaties
- risico’s
- kans van slagen
Uitvoering:
* Follikelgroei wordt gestimuleerd dmv FSH-injecties. Als eicellen rijp zijn, komen ze los van ovariumwand dmv HCG-suppletie. Via punctie worden rijpe follikels uit ovaria genomen, waarna in een buisje bevruchting wordt bewerkstelligd. 5 dagen na punctie wordt embryo geselecteerd en teruggeplaatst.
* Eigen cyclus wordt uitgeschakeld door onderdrukken van LH-piek (dmv GnRH-pomp) en dus wordt ovulatie voorkomen
Indicaties:
* Absolute tubapathologie
* Subfertiliteit van de man
* Onbegrepen vruchtbaarheidsstoornis (ook na IUI)
* Cyclusstoornissen na ovulatie-inductie (1,5 jaar)
* Hooggradige endometriose
risico: kans op meerlingen
Kans van slagen: 20% per behandeling
Benoem de volgende aspecten bij intracytoplasmatische spermainjectie (ICSI):
- uitvoering
- indicaties
Uitvoering:
Zelfde als IVF, behalve dat er nu een zaadcel IN de eicel wordt gebracht.
Indicaties:
* Ernstige semenafwijking
* Gefaalde inseminatie bij IVF
Wat zijn symptomen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS)?
veel vocht verliezen, dat in abdominale ruimte en/of longen terecht kan komen. Geeft risico op trombose
Welke chirurgische mogelijkheden zijn er bij een man met fertiliteitsproblemen?
o Bij OA –> PESA/MESA: zaad wordt uit bijbal gehaald
o Bij NOA –> TESE: zaad wordt uit bal gehaald
o Vasovasostomie: herstellen sterilisatie
o Varicocelectomie: verwijderen van varicocele
