38 - Infertilité du couple : conduite de la 1ère consultation

Question 1

Quand considère-t-on qu’un couple est infertile ?

Answer 1

En l’absence de grossesse après 1 an de rapports sexuels non protégés

Question 2

En France, quelle est la proportion de couple qui consulte pour désir d’enfant ?

Answer 2

1 couple sur 7

Question 3

V/F. Un couple ne réussissant pas à avoir d’enfant en 5 ans est considéré comme stérile.

Answer 3

Faux
Stérile = que si l’infertilité est définitive (ménopause, castration bilatérale…)

Question 4

Qu’est-ce que la fécondabilité de la femme ?

Answer 4

La probabilité de grossesse en fonction des moments du cycle

Question 5

Qu’est-ce que la fécondité ?

Answer 5

La capacité à se reproduire

Question 6

V/F. Dans un couple infertile, l’infécondité est d’origine féminine dans 2/3 des cas et d’origine masculine dans 1/3 des cas.

Answer 6

Faux
- 1/3 d’origine féminine
- 1/3 d’origine masculine
- 1/3 d’origine mixte

Question 7

V/F. L’âge de la femme est un élément capital du pronostic.

Answer 7

Vrai

Question 8

Chez la femme, à quel âge observe-t-on une fécondité maximale ?

Answer 8

28 ans

Question 9

Que faut-il rechercher à l’interrogatoire chez la femme ?

Answer 9

• Age au moment de la consultation
• Ancienneté de l’infertilité
• Notion d’infections ou de curetages
• ATCD infectieux
• Douleurs pelviennes
• Conditions de vie
• ATCD iatrogènes ovariens et pelviens

Question 10

Que faut-il rechercher à l’interrogatoire chez l’homme ?

Answer 10

• Troubles de la libido et de l’érection
• ATCD de pathologie testiculaire
• ATCD chirurgicaux pelvien et scrotal
• ATCD médicaux
• Recherche d’exposition aux toxiques et aux causes iatrogènes

Question 11

Que doit faire évoquer des bronchites à répétition chez une personne infertile ?

Answer 11

Une mucoviscidose

Question 12

Quel examen faut-il faire chez l’homme en cas d’ATCD infectieux récent ?

Answer 12

Un toucher rectal pour rechercher une prostatite subaiguë

Question 13

Quel outil permet de mesurer le volume testiculaire ?

Answer 13

L’orchidomètre de Prader

Question 14

Chez l’adulte, quel est le volume testiculaire normal ?

Answer 14

15-20 mL

Question 15

Chez la femme, quels sont les examens à faire en 1ère intention ?

Answer 15

• Exploration hormonale (oestradiol, FSH, LH, prolactine plasmatiques)
• Echo pelvienne
• Hystérographie

Question 16

En cas de cycle régulier chez la femme, comment précise-t-on le caractère ovulatoire ?

Answer 16

Dosage progestérone plasmatique à J22-J23

Question 17

Quand doit être réalisée l’hystérographie chez la femme ?

Answer 17

Vers le 8-10ème jour du cycle (phase folliculaire moyenne)

Question 18

Chez l’homme, quels sont les examens à faire en 1ère intention ?

Answer 18

• Spermogramme et spermocytogramme
• Exploration hormonale (testo totale, FSH, LH, prolactine si baisse de la libido ou gynécomastie)

Question 19

Pour l’homme, quel délai d’abstinence est nécessaire afin de réaliser un spermogramme ?

Answer 19

3 à 5 jours

Question 20

Quelle est la valeur normale de volume de sperme au spermogramme ?

Answer 20

1,5 à 6 mL

Question 21

Quelle est la concentration normale de spermatozoïde au spermogramme ?

Answer 21

> 15 millions / mL
39 millions / éjaculat

Question 22

V/F. Dans le sperme, la proportion normale de spermatozoïdes mobile est > à 60%.

Answer 22

Faux
> 30%

Question 23

V/F. Une vitalité des spermatozoïdes < 58% définit la nécrospermie.

Answer 23

Vrai

Question 24

V/F. Dans le sperme, la valeur normale de leucocytes est > 1 million / mL.

Answer 24

Faux
> 1 million / mL = leucospermie
< 1 million = normal

Question 25

Que faut-il faire en cas de spermogramme pathologique ?

Answer 25

Le recontroler à 3 mois

Question 26

Dans quels cas l’exploration hormonale doit être réalisée de façon systématique chez l’homme ?

Answer 26

• Oligospermie < 10 millions / mL
• Azoospermie

Question 27

V/F. L’anovulation est une cause très fréquente d’infertilité féminine.

Answer 27

Vrai
près de 20% des cas d’infertilité du couple

Question 28

Quelles sont les causes d’anovulation/dysovulation féminine ?

Answer 28

• SOPK
• Hyperprolactinémie
• Baisse de la réserve ovarienne, voire insuffisance ovarienne primitive
• Déficit gonadotrope d’origine hypophysaire (FSH et LH basses)
• Déficit gonadotrope d’origine hypothalamique (psycho-nutritionnel ou tumoral)

Question 29

V/F. Les anomalies du col utérin et l’insuffisance de la glaire cervicale constituent les indications de choix aux inséminations intra-utérines avec sperme du conjoint.

Answer 29

Vrai

Question 30

V/F. L’obstacle tubaire constitue rarement une cause d’infertilité féminine.

Answer 30

Faux
c’est une cause MAJEURE

Question 31

V/F. La chlamydia peut être responsable d’infertilité féminine.

Answer 31

Vrai
Chlamydia => salpingite => obstacle tubaire

Question 32

Quel est l’examen de référence de l’endométriose ?

Answer 32

L’IRM pelvienne

Question 33

Quel examen faut-il faire chez une femme ayant une infécondité inexpliquée ?

Answer 33

Une coelioscopie

Question 34

Qu’est-ce qu’une azoospermie sécrétoire ?

Answer 34

Absence de production de spermatozoïdes par le testicule

Question 35

Quel examen est obligatoire en 1ère intention chez les hommes ayant une azoospermie sécrétoire ?

Answer 35

Un caryotype (diagnostic du Sd de Klinefelter)

Question 36

Qu’est-ce qu’une azoospermie excrétoire ?

Answer 36

Azoospermie obstructive = obstruction des voies excrétrices

Question 37

Chez l’homme, quel diagnostic faut-il toujours évoquer en cas de volume gonadique et de concentration plasmatique de FSH normaux ?

Answer 37

Une azoospermie obstructive

Question 38

Quel examen faut-il faire en cas d’azoospermie sécrétoire ?

Answer 38

Echo testiculaire

Question 39

V/F. Les oligo-asthéno-térato-spermies représentent une des causes les plus fréquentes d’infécondité masculine.

Answer 39

Vrai

Question 40

Que faut-il impérativement faire en cas d’anomalie génétique ou en cas d’anomalie du caryotype ?

Answer 40

Un conseil génétique