38 - Infertilité du couple : conduite de la 1ère consultation Flashcards
Quand considère-t-on qu’un couple est infertile ?
En l’absence de grossesse après 1 an de rapports sexuels non protégés
En France, quelle est la proportion de couple qui consulte pour désir d’enfant ?
1 couple sur 7
V/F. Un couple ne réussissant pas à avoir d’enfant en 5 ans est considéré comme stérile.
Faux
Stérile = que si l’infertilité est définitive (ménopause, castration bilatérale…)
Qu’est-ce que la fécondabilité de la femme ?
La probabilité de grossesse en fonction des moments du cycle
Qu’est-ce que la fécondité ?
La capacité à se reproduire
V/F. Dans un couple infertile, l’infécondité est d’origine féminine dans 2/3 des cas et d’origine masculine dans 1/3 des cas.
Faux
- 1/3 d’origine féminine
- 1/3 d’origine masculine
- 1/3 d’origine mixte
V/F. L’âge de la femme est un élément capital du pronostic.
Vrai
Chez la femme, à quel âge observe-t-on une fécondité maximale ?
28 ans
Que faut-il rechercher à l’interrogatoire chez la femme ?
- Age au moment de la consultation
- Ancienneté de l’infertilité
- Notion d’infections ou de curetages
- ATCD infectieux
- Douleurs pelviennes
- Conditions de vie
- ATCD iatrogènes ovariens et pelviens
Que faut-il rechercher à l’interrogatoire chez l’homme ?
- Troubles de la libido et de l’érection
- ATCD de pathologie testiculaire
- ATCD chirurgicaux pelvien et scrotal
- ATCD médicaux
- Recherche d’exposition aux toxiques et aux causes iatrogènes
Que doit faire évoquer des bronchites à répétition chez une personne infertile ?
Une mucoviscidose
Quel examen faut-il faire chez l’homme en cas d’ATCD infectieux récent ?
Un toucher rectal pour rechercher une prostatite subaiguë
Quel outil permet de mesurer le volume testiculaire ?
L’orchidomètre de Prader
Chez l’adulte, quel est le volume testiculaire normal ?
15-20 mL
Chez la femme, quels sont les examens à faire en 1ère intention ?
- Exploration hormonale (oestradiol, FSH, LH, prolactine plasmatiques)
- Echo pelvienne
- Hystérographie
En cas de cycle régulier chez la femme, comment précise-t-on le caractère ovulatoire ?
Dosage progestérone plasmatique à J22-J23
Quand doit être réalisée l’hystérographie chez la femme ?
Vers le 8-10ème jour du cycle (phase folliculaire moyenne)
Chez l’homme, quels sont les examens à faire en 1ère intention ?
- Spermogramme et spermocytogramme
- Exploration hormonale (testo totale, FSH, LH, prolactine si baisse de la libido ou gynécomastie)
Pour l’homme, quel délai d’abstinence est nécessaire afin de réaliser un spermogramme ?
3 à 5 jours
Quelle est la valeur normale de volume de sperme au spermogramme ?
1,5 à 6 mL
Quelle est la concentration normale de spermatozoïde au spermogramme ?
> 15 millions / mL
39 millions / éjaculat
V/F. Dans le sperme, la proportion normale de spermatozoïdes mobile est > à 60%.
Faux
> 30%
V/F. Une vitalité des spermatozoïdes < 58% définit la nécrospermie.
Vrai
V/F. Dans le sperme, la valeur normale de leucocytes est > 1 million / mL.
Faux
> 1 million / mL = leucospermie
< 1 million = normal
Que faut-il faire en cas de spermogramme pathologique ?
Le recontroler à 3 mois
Dans quels cas l’exploration hormonale doit être réalisée de façon systématique chez l’homme ?
- Oligospermie < 10 millions / mL
- Azoospermie
V/F. L’anovulation est une cause très fréquente d’infertilité féminine.
Vrai
près de 20% des cas d’infertilité du couple
Quelles sont les causes d’anovulation/dysovulation féminine ?
- SOPK
- Hyperprolactinémie
- Baisse de la réserve ovarienne, voire insuffisance ovarienne primitive
- Déficit gonadotrope d’origine hypophysaire (FSH et LH basses)
- Déficit gonadotrope d’origine hypothalamique (psycho-nutritionnel ou tumoral)
V/F. Les anomalies du col utérin et l’insuffisance de la glaire cervicale constituent les indications de choix aux inséminations intra-utérines avec sperme du conjoint.
Vrai
V/F. L’obstacle tubaire constitue rarement une cause d’infertilité féminine.
Faux
c’est une cause MAJEURE
V/F. La chlamydia peut être responsable d’infertilité féminine.
Vrai
Chlamydia => salpingite => obstacle tubaire
Quel est l’examen de référence de l’endométriose ?
L’IRM pelvienne
Quel examen faut-il faire chez une femme ayant une infécondité inexpliquée ?
Une coelioscopie
Qu’est-ce qu’une azoospermie sécrétoire ?
Absence de production de spermatozoïdes par le testicule
Quel examen est obligatoire en 1ère intention chez les hommes ayant une azoospermie sécrétoire ?
Un caryotype (diagnostic du Sd de Klinefelter)
Qu’est-ce qu’une azoospermie excrétoire ?
Azoospermie obstructive = obstruction des voies excrétrices
Chez l’homme, quel diagnostic faut-il toujours évoquer en cas de volume gonadique et de concentration plasmatique de FSH normaux ?
Une azoospermie obstructive
Quel examen faut-il faire en cas d’azoospermie sécrétoire ?
Echo testiculaire
V/F. Les oligo-asthéno-térato-spermies représentent une des causes les plus fréquentes d’infécondité masculine.
Vrai
Que faut-il impérativement faire en cas d’anomalie génétique ou en cas d’anomalie du caryotype ?
Un conseil génétique
