245 - Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant Flashcards
V/F. L’insuffisance surrénale est une pathologie fréquente et létale.
Faux
Rare
mais elle reste létale en absence de traitement rapide
Par quoi est stimulée la sécrétion de cortisol ?
Par l’ACTH hypophysaire
V/F. Le cortisol stimule la lipogenèse.
Vrai
V/F. Le cortisol inhibe d’hormone anti-diurétique (ADH).
Vrai
V/F. Le cortisol inhibe le tonus vasculaire.
Faux, il le stimule
Quelle est l’action principale de l’aldostérone ?
Au niveau rénal : rétention sodée et excrétion de K+
De quel système dépend l’aldostérone ?
Système rénine-angiotensine
V/F. La sécrétion d’aldostérone est préservée en cas d’insuffisance surrénale haute par déficit en ACTH.
Vrai
V/F. La sécrétion d’aldostérone est stimulée par l’ACTH.
Faux, c’est le cortisol
L’aldostérone dépend du système rénine-angiotensine
V/F. Les androgènes surrénaliens sont stimulés par l’ACTH.
Vrai
Quels sont les 2 types d’insuffisance surrénale lente ?
- Insuffisance surrénale primaire (cause surrénalienne)
- Insuffisance surrénale centrale / corticotrope (cause hypothalamo-hypophysaire)
Quel est l’autre nom de l’insuffisance corticosurrénale primaire lente ?
La maladie d’Addison
Quels déficits retrouve-t-on dans la maladie d’Addison ?
- Déficit en cortisol
+ - Déficit en aldostérone
V/F. La mélanodermie est typique dans l’insuffisance corticotrope.
Faux
La mélanodermie est due à une concentration d’ACTH plasmatique élevée donc elle est présente dans l’insuffisance surrénale primaire
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne centrale ?
L’arrêt d’une corticothérapie de longue durée
V/F. Dans l’insuffisance surrénale centrale, la sécrétion d’aldostérone est préservée.
Vrai
L’aldostérone ne dépend pas de l’ACTH mais du système rénine-angiotensine
V/F. Dans l’insuffisance surrénale primaire, une pâleur excessive est souvent retrouvée.
Faux
- Insuffisance primaire = mélanodermie (par excès d’ATCH)
- Insuffisance centrale = pâleur excessive (pas déficit en ACTH)
V/F. Dans l’insuffisance surrénale secondaire, on retrouve une hyperkaliémie.
Faux
- Insuffisance surrénale primaire = hyperkaliémie car déficit en aldostérone
- Insuffisance surrénale centrale = kaliémie normale car aldostérone non impactée
V/F. Dans l’insuffisance surrénale primaire, d’autres pathologies auto-immunes peuvent être associées.
Vrai
V/F. L’asthénie physique et psychique est constamment retrouvée en cas d’insuffisance surrénale primaire.
Vrai
V/F. L’amaigrissement et l’anorexie sont rares dans l’insuffisance surrénale primaire.
Faux
/!\ constamment retrouvé !!!
Quels signes biologiques doivent faire évoquer une insuffisance surrénale primaire ?
- Hyponatrémie
- Hyperkaliémie
- Fuite sodée (natriurèse augmentée)
V/F. Lors de la suspicion d’une insuffisance surrénale, il faut attendre d’avoir le résultat des dosages biologiques avant d’initier tout traitement.
Faux
Il ne faut en aucun cas attendre les résultats !!!
A quel seuil la cortisolémie de base à 8h est-elle considérée comme normale ?
Normale si cortisolémie de base à 8h > 180 ng/mL (= 18 ug/dL)
Quel dosage de cortisolémie à 8h permet de conclure à une insuffisance surrénale ?
Cortisolémie à 8h < 50 ng/mL (= 5 ug/dL)
Que faut-il faire en cas de cortisolémie à 8h dosée entre 5 et 18 ug/dL ?
Faire un test au Synacthène
Que recherche-t-on quand on fait un dosage d’ACTH à 8h ?
Une insuffisance surrénale primaire (taux élevés +++)
Qu’est-ce que le Synacthène ?
Un analogue synthétique de l’ACTH
=> Test au Synacthène : pour voir s’il y a une réponse par augmentation de la cortisolémie 1h après injection
De quelle pathologie est caractéristique une absence de réponse du test au Synacthène ?
Une insuffisance surrénale primaire
Quelles sont les causes d’insuffisance surrénale primaire ?
- Auto-immune (rétraction corticale)
- Tuberculose bilatérale des surrénales
- VIH
- Iatrogènes
- Métastases
- Bloc enzymatique : hyperplasie congénitale des surrénales (enfant)
V/F. La maladie d’Addison est plus fréquente chez la femme que chez l’homme.
Vrai
V/F. La tuberculose bilatérale des surrénales est due à une dissémination hématogène du BK.
Vrai
Au scanner, quelles sont les caractéristiques des surrénales en cas de tuberculose bilatérale des surrénales ?
- Phase initiale : augmentées de taille
- Puis : atrophiées et calcifiées (50% des cas)
V/F. Chez l’enfant, l’insuffisance surrénale est fréquente.
Faux
Rare (+++ génétique)
V/F. En cas de bloc enzymatique de la 21-hydroxylase, le cortisol et l’aldostérone ne sont pas synthétisés normalement.
Vrai
Que faut-il absolument rechercher à l’interrogatoire en cas de suspicion d’insuffisance corticotrope ?
Les antécédents de corticothérapie
V/F. Au cours d’une corticothérapie, l’axe hypophyso-surrénalien est constamment stimulé.
Faux
Constamment freiné
V/F. Il est possible de débuter le traitement de l’insuffisance surrénale et de faire dans un second temps le test au Synacthène ainsi que le dosage d’ACTH.
Vrai
Quels sont les 4 volets de la prise en charge d’une insuffisance surrénale ?
- Traitement substitutif
- Traitement de la cause s’il y a lieu
- Education thérapeutique du patient
- Surveillance
En quoi consiste le traitement substitutif d’une insuffisance surrénale ?
- Glucocorticoïde (hydrocortisone, Hydrocortisone Roussel°)
+ - Minéralocorticoïde (fludrocortisone, Flucortac°)
En cas d’insuffisance corticotrope, seule l’hydrocortisone est nécessaire
V/F. En cas d’insuffisance surrénale, on conseille au patient d’avoir un régime hyposodé.
Faux
Normosodé
V/F. L’insuffisance surrénale aiguë est une urgence vitale.
Vrai
Devant quels signes cliniques doit être évoquée l’insuffisance surrénale aiguë ?
- Déshydratation extracellulaire avec pli cutané
- Hypotension (pouvant aller jusqu’au collapsus)
- Confusion voire coma
- Troubles digestifs
- Douleurs diffuses (musculaires, céphalées)
- Fièvre
V/F. Dans l’urgence, le diagnostic de l’insuffisance surrénale repose sur le dosage du cortisol et de l’ACTH avant de commencer le traitement et quelle que soit l’heure, sans attendre les résultats.
Vrai
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénale aiguë ?
La décompensation d’une insuffisance surrénale chronique
V/F. En cas d’insuffisance surrénale aiguë, le patient est emmené en soins intensifs.
Faux
Directement en réanimation et EN URGENCE
Quel est le traitement de l’insuffisance surrénale aiguë ?
L’hydrocortisone (100 mg/24h en IV)
En cas d’insuffisance surrénale aiguë sur une insuffisance surrénale primaire, à quel moment faut-il reprendre le traitement par fludrocortisone ?
Quand les doses d’hydrocortisone < 50 mg/j
Quels sont les risques de l’arrêt d’une corticothérapie ?
- Rebond de la maladie causale
- Insuffisance corticotrope
- Syndrome de sevrage en corticoïdes
V/F. En cas d’insuffisance surrénale, il faut prescrire des laxatifs et des diurétiques.
Faux
/!\ à proscrire !!!
V/F. Un patient surrénalien doit éviter de consommer de la réglisse et du jus de pamplemousse.
Vrai
