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ENDOC > 245 - Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant > Flashcards

245 - Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant Flashcards

1
Q

V/F. L’insuffisance surrénale est une pathologie fréquente et létale.

A

Faux
Rare
mais elle reste létale en absence de traitement rapide

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2
Q

Par quoi est stimulée la sécrétion de cortisol ?

A

Par l’ACTH hypophysaire

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3
Q

V/F. Le cortisol stimule la lipogenèse.

A

Vrai

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4
Q

V/F. Le cortisol inhibe d’hormone anti-diurétique (ADH).

A

Vrai

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5
Q

V/F. Le cortisol inhibe le tonus vasculaire.

A

Faux, il le stimule

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6
Q

Quelle est l’action principale de l’aldostérone ?

A

Au niveau rénal : rétention sodée et excrétion de K+

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7
Q

De quel système dépend l’aldostérone ?

A

Système rénine-angiotensine

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8
Q

V/F. La sécrétion d’aldostérone est préservée en cas d’insuffisance surrénale haute par déficit en ACTH.

A

Vrai

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9
Q

V/F. La sécrétion d’aldostérone est stimulée par l’ACTH.

A

Faux, c’est le cortisol
L’aldostérone dépend du système rénine-angiotensine

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10
Q

V/F. Les androgènes surrénaliens sont stimulés par l’ACTH.

A

Vrai

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11
Q

Quels sont les 2 types d’insuffisance surrénale lente ?

A
  • Insuffisance surrénale primaire (cause surrénalienne)
  • Insuffisance surrénale centrale / corticotrope (cause hypothalamo-hypophysaire)
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12
Q

Quel est l’autre nom de l’insuffisance corticosurrénale primaire lente ?

A

La maladie d’Addison

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13
Q

Quels déficits retrouve-t-on dans la maladie d’Addison ?

A
  • Déficit en cortisol
    +
  • Déficit en aldostérone
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14
Q

V/F. La mélanodermie est typique dans l’insuffisance corticotrope.

A

Faux
La mélanodermie est due à une concentration d’ACTH plasmatique élevée donc elle est présente dans l’insuffisance surrénale primaire

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15
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne centrale ?

A

L’arrêt d’une corticothérapie de longue durée

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16
Q

V/F. Dans l’insuffisance surrénale centrale, la sécrétion d’aldostérone est préservée.

A

Vrai
L’aldostérone ne dépend pas de l’ACTH mais du système rénine-angiotensine

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17
Q

V/F. Dans l’insuffisance surrénale primaire, une pâleur excessive est souvent retrouvée.

A

Faux
- Insuffisance primaire = mélanodermie (par excès d’ATCH)
- Insuffisance centrale = pâleur excessive (pas déficit en ACTH)

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18
Q

V/F. Dans l’insuffisance surrénale secondaire, on retrouve une hyperkaliémie.

A

Faux
- Insuffisance surrénale primaire = hyperkaliémie car déficit en aldostérone
- Insuffisance surrénale centrale = kaliémie normale car aldostérone non impactée

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19
Q

V/F. Dans l’insuffisance surrénale primaire, d’autres pathologies auto-immunes peuvent être associées.

A

Vrai

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20
Q

V/F. L’asthénie physique et psychique est constamment retrouvée en cas d’insuffisance surrénale primaire.

A

Vrai

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21
Q

V/F. L’amaigrissement et l’anorexie sont rares dans l’insuffisance surrénale primaire.

A

Faux
/!\ constamment retrouvé !!!

22
Q

Quels signes biologiques doivent faire évoquer une insuffisance surrénale primaire ?

A
  • Hyponatrémie
  • Hyperkaliémie
  • Fuite sodée (natriurèse augmentée)
23
Q

V/F. Lors de la suspicion d’une insuffisance surrénale, il faut attendre d’avoir le résultat des dosages biologiques avant d’initier tout traitement.

A

Faux
Il ne faut en aucun cas attendre les résultats !!!

24
Q

A quel seuil la cortisolémie de base à 8h est-elle considérée comme normale ?

A

Normale si cortisolémie de base à 8h > 180 ng/mL (= 18 ug/dL)

25
Q

Quel dosage de cortisolémie à 8h permet de conclure à une insuffisance surrénale ?

A

Cortisolémie à 8h < 50 ng/mL (= 5 ug/dL)

26
Q

Que faut-il faire en cas de cortisolémie à 8h dosée entre 5 et 18 ug/dL ?

A

Faire un test au Synacthène

27
Q

Que recherche-t-on quand on fait un dosage d’ACTH à 8h ?

A

Une insuffisance surrénale primaire (taux élevés +++)

28
Q

Qu’est-ce que le Synacthène ?

A

Un analogue synthétique de l’ACTH
=> Test au Synacthène : pour voir s’il y a une réponse par augmentation de la cortisolémie 1h après injection

29
Q

De quelle pathologie est caractéristique une absence de réponse du test au Synacthène ?

A

Une insuffisance surrénale primaire

30
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance surrénale primaire ?

A
  • Auto-immune (rétraction corticale)
  • Tuberculose bilatérale des surrénales
  • VIH
  • Iatrogènes
  • Métastases
  • Bloc enzymatique : hyperplasie congénitale des surrénales (enfant)
31
Q

V/F. La maladie d’Addison est plus fréquente chez la femme que chez l’homme.

A

Vrai

32
Q

V/F. La tuberculose bilatérale des surrénales est due à une dissémination hématogène du BK.

A

Vrai

33
Q

Au scanner, quelles sont les caractéristiques des surrénales en cas de tuberculose bilatérale des surrénales ?

A
  • Phase initiale : augmentées de taille
  • Puis : atrophiées et calcifiées (50% des cas)
34
Q

V/F. Chez l’enfant, l’insuffisance surrénale est fréquente.

A

Faux
Rare (+++ génétique)

35
Q

V/F. En cas de bloc enzymatique de la 21-hydroxylase, le cortisol et l’aldostérone ne sont pas synthétisés normalement.

A

Vrai

36
Q

Que faut-il absolument rechercher à l’interrogatoire en cas de suspicion d’insuffisance corticotrope ?

A

Les antécédents de corticothérapie

37
Q

V/F. Au cours d’une corticothérapie, l’axe hypophyso-surrénalien est constamment stimulé.

A

Faux
Constamment freiné

38
Q

V/F. Il est possible de débuter le traitement de l’insuffisance surrénale et de faire dans un second temps le test au Synacthène ainsi que le dosage d’ACTH.

A

Vrai

39
Q

Quels sont les 4 volets de la prise en charge d’une insuffisance surrénale ?

A
  • Traitement substitutif
  • Traitement de la cause s’il y a lieu
  • Education thérapeutique du patient
  • Surveillance
40
Q

En quoi consiste le traitement substitutif d’une insuffisance surrénale ?

A
  • Glucocorticoïde (hydrocortisone, Hydrocortisone Roussel°)
    +
  • Minéralocorticoïde (fludrocortisone, Flucortac°)

En cas d’insuffisance corticotrope, seule l’hydrocortisone est nécessaire

41
Q

V/F. En cas d’insuffisance surrénale, on conseille au patient d’avoir un régime hyposodé.

A

Faux
Normosodé

42
Q

V/F. L’insuffisance surrénale aiguë est une urgence vitale.

A

Vrai

43
Q

Devant quels signes cliniques doit être évoquée l’insuffisance surrénale aiguë ?

A
  • Déshydratation extracellulaire avec pli cutané
  • Hypotension (pouvant aller jusqu’au collapsus)
  • Confusion voire coma
  • Troubles digestifs
  • Douleurs diffuses (musculaires, céphalées)
  • Fièvre
44
Q

V/F. Dans l’urgence, le diagnostic de l’insuffisance surrénale repose sur le dosage du cortisol et de l’ACTH avant de commencer le traitement et quelle que soit l’heure, sans attendre les résultats.

A

Vrai

45
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance surrénale aiguë ?

A

La décompensation d’une insuffisance surrénale chronique

46
Q

V/F. En cas d’insuffisance surrénale aiguë, le patient est emmené en soins intensifs.

A

Faux
Directement en réanimation et EN URGENCE

47
Q

Quel est le traitement de l’insuffisance surrénale aiguë ?

A

L’hydrocortisone (100 mg/24h en IV)

48
Q

En cas d’insuffisance surrénale aiguë sur une insuffisance surrénale primaire, à quel moment faut-il reprendre le traitement par fludrocortisone ?

A

Quand les doses d’hydrocortisone < 50 mg/j

49
Q

Quels sont les risques de l’arrêt d’une corticothérapie ?

A
  • Rebond de la maladie causale
  • Insuffisance corticotrope
  • Syndrome de sevrage en corticoïdes
50
Q

V/F. En cas d’insuffisance surrénale, il faut prescrire des laxatifs et des diurétiques.

A

Faux
/!\ à proscrire !!!

51
Q

V/F. Un patient surrénalien doit éviter de consommer de la réglisse et du jus de pamplemousse.

A

Vrai

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