36 - Contraception Flashcards
Que sont les contraceptifs oraux combinés ou pilules combinées ?
Oestroprogestatifs
Quelle est la composition des oestroprogestatifs ?
- Oestrogène synthétique (éthinyl-oestradiol ou dérivé du 17B-oestradiol)
- Progestatif dérivé de la 19-nortestostérone
Quels sont les 3 générations de progestatifs dérivés de la 19-nortestostérone ?
- 1ère : noréthistérone et lynestrénol (plus dispo)
- 2ème : léonorgestrel et norgestrel
- 3ème : désogestrel, gestodène et norgestimate
V/F. Les progestatifs de 2ème et 3ème générations ont une très forte affinité pour le récepteur de la progestérone et une plus faible pour le récepteur des androgènes.
Vrai
V/F. Les progestatifs de 2ème et 3ème générations ont une activité antigonadotrope majeure.
Vrai
permet de réduire la dose d’éthinyl-oestradiol (oestrogène synthétique des oestroprogestatifs)
Quel est l’effet principal des oestroprogestatifs ?
Inhiber l’ovulation
V/F. En cas de prise d’oestroprogestatifs, ce sont les progestatifs qui régulent les saignements.
Faux
- Progestatifs = rôle au niveau de la glaire cervicale et endomètre
- Oestrogènes = régulent saignements
Quels sont les 3 mécanismes d’action des contraceptifs oraux ?
- Inhibition de la sécrétion de LH et FSH => pas d’ovulation
- Effet sur l’endomètre, qui devient peu apte à la nidation
- Effet sur la glaire cervicale qui devient imperméable aux spermatozoïdes
V/F. Les microprogestatifs contiennent un progestatif administré PO en continu.
Vrai
Comment agissent les microprogestatifs ?
- Agissent sur la glaire cervicale et l’endomètre
- Diminuent la mobilité des spermatozoïdes
Dans quels cas les macroprogestatifs sont-ils habituellement utilisés ?
- Pathologies endométriales bénignes
- Pathologies mammaires bénignes
V/F. Les microprogestatifs non pas l’AMM pour être utilisés en tant que contraception.
Faux
Les macroprogestatifs
utilisés quand les oestroprogestatifs sont CI
Qu’est-ce que Nexplanon° ?
Un implant progestatif dans le bras qui délivre de l’étonogestrel.
Que délivrent les DIU hormonaux ?
Un progestatif : le lévonorgestrel
Combien de temps peut-on garder un implant contraceptif ?
3 ans
Combien de temps peut-on garder un DIU ?
3-5 ans
V/F. En cas de début de traitement par oestroprogestatifs, la femme n’est pas protégée pendant toute la durée de sa toute 1ère plaquette.
Faux
Pendant les 7 premiers jours
Comment utilise-t-on une plaquette d’oestroprogestatifs ?
Utilisation 21 jours puis 7j d’arrêt (ou en continu avec 7 comprimés placebo)
V/F. Sous pilule oestroprogestative, un oubli de 10h n’est pas grave.
Vrai
Aucun problème en cas d’oubli < 12h
Que faut-il faire en cas d’oubli de pilule oestroprogestative avec seulement 4 comprimés restants sur la plaquette ?
Enchainer directement avec l’autre plaquette (qd oubli avec moins de 7 comprimés restants)
Que faut-il faire en cas d’oubli de pilule oestroprogestative > 12h ?
Protection mécanique pendant 7 jours
Comment utilise-t-on un patch oestroprogestatif ?
1 patch / semaine, 3 semaines sur 4
Combien de temps un anneau vaginal doit-il rester en place ?
3 semaines (puis interruption d’1 semaine et nouvel anneau)
Quel est le retard maximal toléré pour les microprogestatifs ?
3 heures
(sauf désogestrel : 12h max)
V/F. Les microprogestatifs doivent être pris pendant 21 jours avec une pause de 7 jours ensuite.
Faux
Microprogestatifs = en continu !!!!
Quelles sont les contre-indications absolues aux oestroprogestatifs ?
- Accidents thromboemboliques artériels ou veineux
- Prédisposition aux thromboses
- Alitement prolongé ou situation à risque thromboembolique
- Pancréatite et HTG sévère
- Lupus évolutif, connectivités, prophyries
- Migraine avec aura
- HTA non controlée
- DT1 compliqué
- DT2
- Tumeur maligne connue ou suspectée (sein, utérus, hormonodépendante)
- Affections hépatiques sévères ou récentes
- Hémorragies génitales non diagnostiquées
Quelles sont les contre-indications aux microprogestatifs ?
- Cancers du sein / endomètre
- Insuffisance hépatique
- Accidents thromboemboliques veineux récents
Quelle est la pilule à utiliser en 1ère intention en l’absence de contre-indication aux oestroprogestatifs, de lésion et/ou de trouble des règles ?
Pilule oestroprogestative avec un progestatif de 2ème génération
- Minidril°, Optidril° (30 ug d’éthinyl-oestradiol)
- Lovavulo°, Optilova° (20 ug d’éthinyl-oestradiol)
Comment évalue-t-on l’efficacité d’une méthode contraceptive ?
Par l’indice de Pearl
Qu’est-ce que l’indice de Pearl ?
Taux de grossesse pour 100 couples exposés à un mode de contraception sur une durée de 12 mois
Quelle contraception a l’indice de Pearl le plus faible ?
L’implant
Quels médicaments peuvent réduire l’efficacité des contraceptifs oraux oestroprogestatifs et des microprogestatifs ?
Médicaments inducteurs enzymatiques (rifampicine, anti comitiaux, barbituriques, antiviraux…)
V/F. Le DIU est contre-indiqué chez la nullipare.
Faux
pas de CI
V/F. Le consentement des titulaires d’une adolescente mineure est nécessaire pour la délivrance d’une pilule.
Faux
non obligatoire (loi du 4 juillet 2001)
Quels peuvent être les effets secondaires mineurs des oestroprogestatifs ?
Nausées, vomissements, jambes lourdes, mastodynies, acné, hirsutisme, migraine
V/F. Il existe une prise de poids significative sous pilule.
Faux
pas de prise de poids significative
V/F. La pilule peut augmenter les triglycérides.
Vrai
V/F. Les oestroprogestatifs activent la coagulation et diminuent la fibrinolyse.
Faux
augmentent la fibrinolyse
Quel est le risque thrombotique absolu chez les utilisatrices de pilule oestroprogestative de 2ème génération ?
3 à 4 pour 10 000
Quel est le risque thrombotique absolu chez les utilisatrices de pilule oestroprogestative de 3ème génération ?
6 à 8 pour 10 000
Quel est l’impact vasculaire chez les utilisatrices de contraceptifs oraux oestroprogestatifs ?
Faible augmentation de la PA
V/F. Le risque de cancer de l’ovaire est augmenté chez les femmes ayant une contraception orale.
Faux
Diminué de 50%
V/F. Le risque de cancer de l’endomètre est diminué chez les femmes ayant une contraception orale.
Vrai
de 50% (comme pour l’ovaire)
V/F. Le risque de cancer du sein est très légèrement augmenté chez les femmes ayant une contraception orale.
Vrai
V/F. Les microprogestatifs ont une meilleure tolérance gynécologique que les oestroprogestatifs.
Faux
Moins bonne tolérance
Quel est le principal inconvénient des microprogestatifs ?
Troubles des règles (et augmentation de l’acné/hirsutisme)
V/F. Un risque de grossesse extra-utérine peut être observé en cas d’utilisation de microprogestatifs.
Vrai
V/F. Les microprogestatifs sont contre-indiqués chez les femmes à risque vasculaire.
Faux
pas d’effet secondaire métabolique
Quels signes de complications des oestroprogestatifs nécessitent une consultation rapidement ?
- Céphalées
- Déficit sensitivomoteur
- Douleur / OMI
- Dyspnée
- Douleur thoracique
V/F. En absence de symptôme, le frottis cervico-utérin n’est pas utile avant 25 ans.
Vrai
Quels circonstances peuvent augmenter le risque de survenue de complications vasculaires en cas de prise d’oestroprogestatifs ?
- Tabac
- Obésité
- Voyage en avion prolongé
- Alitement
- Chirurgie
Dans la surveillance d’une contraception, quel acte est obligatoire à l’examen clinique ?
La mesure de la pression artérielle
V/F. Une tension mammaire est un signe d’hypo-oestrogénie.
Faux
hyper-oestrogénie
V/F. La sécheresse vaginale est un signe d’hypo-oestogénie
Vrai
Pour la surveillance d’une contraception, quels dosages sont effectués chez une patient sans antécédent vasculaire ou métabolique ?
- Cholestérol total
- TG
- Glycémie à jeun
3 à 6 mois après le début de la pilule
Chez quelles patientes faut-il réaliser un dosage du cholestérol total, des TG et faire une glycémie à jeun avant la prescription d’une pilule ?
Chez les femmes présentant des FDR de dyslipidémie ou diabète
Jusqu’à quel âge le frottis cervico-utérin est-il réalisé ?
64 ans
(2 frottis réalisés à 1 an d’intervalle puis tous les 3 ans si normalité)
V/F. Une contraception n’est pas obligatoire chez les femmes diabétiques.
Faux
contraception efficace indispensable car les grossesses doivent impérativement être planifiées
Jusqu’à quel niveau de cholestérol total peut-on prescrire une pilule oestroprogestative ?
3 g/L SI :
- pas d’autre FDR vasculaire (tabac)
- < 35 ans
- diététique adaptée
Quels examens hématologiques doivent être demandés chez la femme à risque vasculaire ?
- Temps de Quick, temps de céphaline activée
- Dosage : antithrombine, protéine C et S, test de résistance à la protéine C activée
- Recherche d’une mutation du facteur V (Leiden) et d’une mutation du facteur II (prothrombine)
V/F. Les oestrogènes peuvent être indiqués en cas d’anomalie de l’hémostase.
Faux
CONTRE INDIQUES : ATCD thromoembolique et maladie de l’hémostase
V/F. L’hypertension artérielle est une contre-indication aux oestroprogestatifs.
Vrai
Quelles sont les 2 contraceptions d’urgence hormonales ?
- Lévonorgestrel
- Ulipristal acétate
V/F. Une prise de lévonorgestrel est possible au plus tard 120h après le rapport non protégé.
Faux
- Lévonorgestrel : 72h après
- Ulipristal acétate : 120h après
V/F. L’hypertension artérielle représente une contre-indication au lévonorgestrel.
Faux
Aucune contre-indication au lévonorgestrel
Combien y a-t-il d’IVG par an en France ?
Environ 200 000
