128 - Ostéopathies fragilisantes Flashcards
A quoi est due l’ostéoporose ?
- Diminution du contenu minéral osseux et/ou
- Altérations de la microarchitecture osseuse
Quelle est la définition densitométrique de l’ostéoporose ?
T-score inférieur à - 2,5 écarts types de la valeur moyenne de l’adulte jeune
V/F. La définition densitométrique de l’ostéoporose est valable chez les adultes.
Faux. Uniquement chez les femmes
V/F. L’ostéoporose est une pathologie à prépondérance féminine.
Vrai
V/F. Les ostéoporoses secondaires sont dites post-ménopausiques.
Faux. Primitives
Quelles sont les principales endocrinopathies qui entrainent un risque accru d’ostéoporose ? (5)
- Hypogonadisme
- Hyperthyroïdie
- Hypercortisolisme
- Hyperparathyroïdie
- DT1 / DT2
V/F. La carence oestogénique provoque une activation des ostéoclastes.
Vrai
V/F. Dans l’hypogonadisme, la gravité de l’ostéoporose est indépendante de son intensité et de sa durée.
Faux. Dépendante
Quel est le lieu privilégié d’ostéoporose dans l’anorexie mentale ?
Au niveau vertébral
V/F. Dans l’anorexie mentale, un hypercortisolisme est souvent retrouvé.
Vrai
V/F. L’utilisation d’une pilule oestroprogestative chez la femme anorexique permet de limiter la perte osseuse.
Vrai
V/F. Tout gain pondéral dans l’anorexie mentale est associé à une amélioration de la densité minérale osseuse.
Faux. Uniquement s’il permet un retour des cycles menstruels spontanés
Quels sont les marqueurs de la formation osseuse ?
- Ostéocalcine
- Phosphatases alcalines
- P1NP
Quels sont les marqueurs de la résorption osseuse ?
- Molécules de pontage du collagène I (dont CTx, NTx)
V/F. Les femmes sportives soumises à une activité physique trop intense peuvent développer une hypo-oestrogénie d’origine hypothalamique.
Vrai
V/F. En cas d’activité physique trop intense, la déminéralisation osseuse est de répartition égale.
Faux.
Répartition inégale :
- Contraintes mécaniques stimulent l’ostéoformation
- Hypo-oestrogénie responsable d’une résorption osseuse généralisée mais ++ au niveau rachidien
V/F. Une tumeur infiltrante hypophysaire ne peut pas provoquer d’ostéoporose.
Faux.
Toute lésion hypophysaire entrainant une atteinte de la fonction gonadotrope peut avoir des conséquences osseuses
Quels traitements provoquant un hypogonadisme peuvent entrainer une ostéoporose ?
- Agonistes de la GnRH (en cas de pathologie utérine)
- Inhibiteurs de l’aromatase (en cas de cancer du sein)
=> mesurer la DMO avant la mise en place des traitements
Quelle est la dysgénésie gonadique féminine la plus fréquente ?
Le syndrome de Turner
V/F. La diminution de la densité minérale osseuse est fréquente dans le syndrome de Turner.
Vrai
car insuffisance ovarienne
Dans la recherche étiologique d’une ostéoporose secondaire, quel dosage en particulier doit être systématique ?
TSH pour rechercher une hyperthyroïdie
V/F. Les hormones thyroïdiennes augmentent le remodelage osseux.
Vrai
V/F. Un antécédent d’hyperthyroïdie est un facteur de risque classique de fracture du col du fémur chez le sujet âgé.
Vrai
Quelle est la complication classique d’un excès de corticoïdes ?
Ostéoporose vertébrale
Quel est le rôle des corticoïdes au niveau du tissu osseux ?
Ils inhibent la fonction ostéoblastique et favorise leur apoptose + favorisent l’activité ostéoclastique (par augmentation de RANKL et une diminution de OPGR)
Qu’est ce que RANKL et OGPR ?
- RANKL : facteur de l’ostéoclastogenèse
- OGPR (= ostéoprotégérine) : inhibiteur de l’ostéoclastogenèse
V/F. L’augmentation de l’absorption intestinale de calcium et la diminution des pertes urinaires de calcium induites par les glucocorticoïdes favorisent l’hyperparathyroïdisme secondaire.
Faux.
Hyperparathyroïdisme secondaire favorisé par :
- Diminution de l’absorption intestinale de Ca2+
- Augmentation des pertes urinaires de Ca2+
V/F. En cas d’hypercortisolisme, il est possible d’observer des fractures à DMO normale.
Vrai
Par altération de la microarchitecture trabéculaire (vertébral)
V/F. Chez les patients atteints d’un syndrome de Cushing, les fractures vertébrales touchent 10% des patients.
Faux
20 à 80%
Que faut-il faire avant de débuter une corticothérapie ?
- Evaluation précise du statut osseux
- Recherche de tous les facteurs de risque
V/F. Chez les patients sous corticoïdes, il faut systématiquement proposer une supplémentation vitamino-calcique.
Vrai
Quels sont les traitements de l’ostéoporose cortico-induite ?
- Bisphosphonates
- Tériparatide
Quand est-ce que le traitement de l’ostéoporose est préconisé sous corticothérapie ?
Corticothérapie > 3 mois, avec doses équivalentes de prednisone > 7,5 mg/j si T-score ≤ - 1,5 sur au moins 1 site
V/F. L’hyperparathyroïdie est responsable d’ostéoporose seulement lorsqu’elle est symptomatique.
Faux.
Asymptomatique aussi
En quoi l’hyperparathyroïdie provoque-t-elle une ostéoporose ?
La production continue de PTH stimule l’ostéoclastogenèse et donc la résorption osseuse
V/F. L’atteinte osseuse due à l’hyperparathyroïdie est surtout au niveau de l’os trabéculaire (vertèbres).
Faux
Os trabéculaire conservé
Os cortical +++ (1/3 proximal du radius, fémur) impacté par l’ostéoporose
Quelle est l’indication d’un traitement chirurgical si l’hyperparathyroïdie est asymptomatique ?
T-score < 2,5
V/F. Les ostéoporoses secondaires sont plus fréquentes chez l’homme que chez la femme.
Vrai
Quelles sont les principales causes d’ostéoporose chez l’homme ?
- Hypercortisolisme
- Hypogonadisme
- Alcoolisme
