128 - Ostéopathies fragilisantes

Question 1

A quoi est due l’ostéoporose ?

Answer 1

• Diminution du contenu minéral osseux et/ou
• Altérations de la microarchitecture osseuse

Question 2

Quelle est la définition densitométrique de l’ostéoporose ?

Answer 2

T-score inférieur à - 2,5 écarts types de la valeur moyenne de l’adulte jeune

Question 3

V/F. La définition densitométrique de l’ostéoporose est valable chez les adultes.

Answer 3

Faux. Uniquement chez les femmes

Question 4

V/F. L’ostéoporose est une pathologie à prépondérance féminine.

Answer 4

Vrai

Question 5

V/F. Les ostéoporoses secondaires sont dites post-ménopausiques.

Answer 5

Faux. Primitives

Question 6

Quelles sont les principales endocrinopathies qui entrainent un risque accru d’ostéoporose ? (5)

Answer 6

• Hypogonadisme
• Hyperthyroïdie
• Hypercortisolisme
• Hyperparathyroïdie
• DT1 / DT2

Question 7

V/F. La carence oestogénique provoque une activation des ostéoclastes.

Answer 7

Vrai

Question 8

V/F. Dans l’hypogonadisme, la gravité de l’ostéoporose est indépendante de son intensité et de sa durée.

Answer 8

Faux. Dépendante

Question 9

Quel est le lieu privilégié d’ostéoporose dans l’anorexie mentale ?

Answer 9

Au niveau vertébral

Question 10

V/F. Dans l’anorexie mentale, un hypercortisolisme est souvent retrouvé.

Answer 10

Vrai

Question 11

V/F. L’utilisation d’une pilule oestroprogestative chez la femme anorexique permet de limiter la perte osseuse.

Answer 11

Vrai

Question 12

V/F. Tout gain pondéral dans l’anorexie mentale est associé à une amélioration de la densité minérale osseuse.

Answer 12

Faux. Uniquement s’il permet un retour des cycles menstruels spontanés

Question 13

Quels sont les marqueurs de la formation osseuse ?

Answer 13

• Ostéocalcine
• Phosphatases alcalines
• P1NP

Question 14

Quels sont les marqueurs de la résorption osseuse ?

Answer 14

• Molécules de pontage du collagène I (dont CTx, NTx)

Question 15

V/F. Les femmes sportives soumises à une activité physique trop intense peuvent développer une hypo-oestrogénie d’origine hypothalamique.

Answer 15

Vrai

Question 16

V/F. En cas d’activité physique trop intense, la déminéralisation osseuse est de répartition égale.

Answer 16

Faux.
Répartition inégale :
- Contraintes mécaniques stimulent l’ostéoformation
- Hypo-oestrogénie responsable d’une résorption osseuse généralisée mais ++ au niveau rachidien

Question 17

V/F. Une tumeur infiltrante hypophysaire ne peut pas provoquer d’ostéoporose.

Answer 17

Faux.
Toute lésion hypophysaire entrainant une atteinte de la fonction gonadotrope peut avoir des conséquences osseuses

Question 18

Quels traitements provoquant un hypogonadisme peuvent entrainer une ostéoporose ?

Answer 18

• Agonistes de la GnRH (en cas de pathologie utérine)
• Inhibiteurs de l’aromatase (en cas de cancer du sein)
  => mesurer la DMO avant la mise en place des traitements

Question 19

Quelle est la dysgénésie gonadique féminine la plus fréquente ?

Answer 19

Le syndrome de Turner

Question 20

V/F. La diminution de la densité minérale osseuse est fréquente dans le syndrome de Turner.

Answer 20

Vrai
car insuffisance ovarienne

Question 21

Dans la recherche étiologique d’une ostéoporose secondaire, quel dosage en particulier doit être systématique ?

Answer 21

TSH pour rechercher une hyperthyroïdie

Question 22

V/F. Les hormones thyroïdiennes augmentent le remodelage osseux.

Answer 22

Vrai

Question 23

V/F. Un antécédent d’hyperthyroïdie est un facteur de risque classique de fracture du col du fémur chez le sujet âgé.

Answer 23

Vrai

Question 24

Quelle est la complication classique d’un excès de corticoïdes ?

Answer 24

Ostéoporose vertébrale

Question 25

Quel est le rôle des corticoïdes au niveau du tissu osseux ?

Answer 25

Ils inhibent la fonction ostéoblastique et favorise leur apoptose + favorisent l'activité ostéoclastique (par augmentation de RANKL et une diminution de OPGR)

Question 26

Qu'est ce que RANKL et OGPR ?

Answer 26

- RANKL : facteur de l'ostéoclastogenèse - OGPR (= ostéoprotégérine) : inhibiteur de l'ostéoclastogenèse

Question 27

V/F. L'augmentation de l'absorption intestinale de calcium et la diminution des pertes urinaires de calcium induites par les glucocorticoïdes favorisent l'hyperparathyroïdisme secondaire.

Answer 27

Faux. Hyperparathyroïdisme secondaire favorisé par : - Diminution de l'absorption intestinale de Ca2+ - Augmentation des pertes urinaires de Ca2+

Question 28

V/F. En cas d'hypercortisolisme, il est possible d'observer des fractures à DMO normale.

Answer 28

Vrai Par altération de la microarchitecture trabéculaire (vertébral)

Question 29

V/F. Chez les patients atteints d'un syndrome de Cushing, les fractures vertébrales touchent 10% des patients.

Answer 29

Faux 20 à 80%

Question 30

Que faut-il faire avant de débuter une corticothérapie ?

Answer 30

- Evaluation précise du statut osseux - Recherche de tous les facteurs de risque

Question 31

V/F. Chez les patients sous corticoïdes, il faut systématiquement proposer une supplémentation vitamino-calcique.

Answer 31

Vrai

Question 32

Quels sont les traitements de l'ostéoporose cortico-induite ?

Answer 32

- Bisphosphonates - Tériparatide

Question 33

Quand est-ce que le traitement de l'ostéoporose est préconisé sous corticothérapie ?

Answer 33

Corticothérapie > 3 mois, avec doses équivalentes de prednisone > 7,5 mg/j si T-score ≤ - 1,5 sur au moins 1 site

Question 34

V/F. L'hyperparathyroïdie est responsable d'ostéoporose seulement lorsqu'elle est symptomatique.

Answer 34

Faux. Asymptomatique aussi

Question 35

En quoi l'hyperparathyroïdie provoque-t-elle une ostéoporose ?

Answer 35

La production continue de PTH stimule l'ostéoclastogenèse et donc la résorption osseuse

Question 36

V/F. L'atteinte osseuse due à l'hyperparathyroïdie est surtout au niveau de l'os trabéculaire (vertèbres).

Answer 36

Faux Os trabéculaire conservé Os cortical +++ (1/3 proximal du radius, fémur) impacté par l'ostéoporose

Question 37

Quelle est l'indication d'un traitement chirurgical si l'hyperparathyroïdie est asymptomatique ?

Answer 37

T-score < 2,5

Question 38

V/F. Les ostéoporoses secondaires sont plus fréquentes chez l'homme que chez la femme.

Answer 38

Vrai

Question 39

Quelles sont les principales causes d'ostéoporose chez l'homme ?

Answer 39

- Hypercortisolisme - Hypogonadisme - Alcoolisme