224 - HTA de l'adulte : causes endocriniennes Flashcards
Quels sont les seuils définissant une HTA en fonction des 3 différentes mesures ?
- Consultation : ≥ 140/90
- Automesure : ≥ 135/85
- MAPA : ≥ 130/80
Quels sont les examens paracliniques minimaux recommandés par la HAS dans le bilan initial de HTA ?
- Mesure à jeun de potassium K+
- Mesure à jeun de la créatinine
- Mesure à jeun du glucose
- Mesure à jeun de cholestérol total, HDLc, triglycérides
- Recherche par bandelette réactive d’hématurie et de protéinurie
- ECG 12 dérivations
V/F. Les paragangliomes sécrètent des minéralocorticoïdes et peuvent être à l’origine d’une HTA secondaire.
Faux. Ils sécrètent des catécholamines et donc peuvent bien être à l’origine d’une HTA secondaire.
Quels sont les seuils de l’HTA sévère de grade 3 ?
- PAS ≥180 mmHg ou
- PAD ≥ 110 mmHg
Qu’évoque en premier lieu une HTA accompagnée d’une hypokaliémie ?
Un hyperaldostéronisme primaire
Quelle est la cause la plus fréquente d’HTA secondaire ? Quelle est sa prévalence ?
L’hyperaldostéronisme primaire
8 à 10%
Quelles sont les 2 grandes entités de l’hyperaldostéronisme primaire ?
- Adénome de Conn
- Hyperplasie bilatérale des surrénales
Sur quelles mesures repose le dépistage de l’hyperaldostéronisme primaire ?
- Mesure de la concentration d’aldostérone plasmatique
- Mesure de la concentration de rénine plasmatique
Quels traitements antihypertenseurs augmentent la sécrétion ou la production de rénine ?
- IEC et ARA2 (sécrétion)
- Diurétiques (sécrétion)
- Inhibiteurs calciques (production)
- Dihydropyridines (production)
Quels traitements antihypertenseurs diminuent la sécrétion de rénine ?
- B-bloquants
- Antihypertenseurs centraux
Dans quel cas le diagnostic d’hyperaldostéronisme primaire est positif ?
- Concentration d’aldostérone plasmatique élevée
- Concentration de rénine plasmatique basse
=> élévation du rapport aldostérone / rénine
Dans quel cas le diagnostic d’hyperaldostéronisme secondaire est positif ?
- Concentration d’aldostérone plasmatique élevée
- Concentration de rénine plasmatique élevée
En cas de sécrétion unilatérale d’aldostérone par le cortex surrénalien, quelle est la pathologie la plus probable ?
Adénome de Conn (tumeur bénigne du cortex surrénalien)
Quel est le traitement de 1ère intention en cas d’hyperplasie bilatérale des surrénales ?
La spironolactone (diurétique épargneur de potassium)
Que synthétise un phéochromocytome ?
Des catécholamines :
- Adrénaline
- Noradrénaline
+ leurs métabolites : les métanéphrines
V/F. Les phéochromocytomes dérivent de la corticosurrénale.
Faux : de la médullosurrénale
Comment sont appelées les tumeurs sécrétantes dérivant des ganglions sympathiques ?
Les paragangliomes
Que caractérise la triade de Ménard ?
Les symptômes du phéochromocytome :
- Céphalées souvent pulsatiles
- Sueurs
- Palpitations
Comment diagnostique-t-on un phéochromocytome ?
Mesure des métoxyamines (= métanéphrines) dans le plasma ou les urines de 24h
V/F. La plupart du temps, les phéochromocytomes sont bénins, uniques et de grande taille.
Vrai
Quel est le traitement du phéochromocytome ?
L’exérèse chirurgicale
V/F. L’HTA est fréquente dans l’acromégalie.
Vrai
V/F. Le syndrome de Cushing ne provoque jamais d’HTA.
Faux : cause HTA
Comment dépiste-t-on le syndrome de Cushing ?
- Recueil des urines de 24h pour mesure du cortisol libre urinaire et de la créatininurie
- Test de freinage minute avec 1 mg de déxaméthasone ou dosage cortisol salivaire
V/F. L’hypothyroïdie peut entrainer une HTA.
Faux : l’hyperthyroïdie
V/F. Le phéochromocytome doit bénéficier d’une enquête génétique de façon systématique.
Vrai
