224 - HTA de l'adulte : causes endocriniennes

Question 1

Quels sont les seuils définissant une HTA en fonction des 3 différentes mesures ?

Answer 1

• Consultation : ≥ 140/90
• Automesure : ≥ 135/85
• MAPA : ≥ 130/80

Question 2

Quels sont les examens paracliniques minimaux recommandés par la HAS dans le bilan initial de HTA ?

Answer 2

• Mesure à jeun de potassium K+
• Mesure à jeun de la créatinine
• Mesure à jeun du glucose
• Mesure à jeun de cholestérol total, HDLc, triglycérides
• Recherche par bandelette réactive d’hématurie et de protéinurie
• ECG 12 dérivations

Question 3

V/F. Les paragangliomes sécrètent des minéralocorticoïdes et peuvent être à l’origine d’une HTA secondaire.

Answer 3

Faux. Ils sécrètent des catécholamines et donc peuvent bien être à l’origine d’une HTA secondaire.

Question 4

Quels sont les seuils de l’HTA sévère de grade 3 ?

Answer 4

• PAS ≥180 mmHg ou
• PAD ≥ 110 mmHg

Question 5

Qu’évoque en premier lieu une HTA accompagnée d’une hypokaliémie ?

Answer 5

Un hyperaldostéronisme primaire

Question 6

Quelle est la cause la plus fréquente d’HTA secondaire ? Quelle est sa prévalence ?

Answer 6

L’hyperaldostéronisme primaire
8 à 10%

Question 7

Quelles sont les 2 grandes entités de l’hyperaldostéronisme primaire ?

Answer 7

• Adénome de Conn
• Hyperplasie bilatérale des surrénales

Question 8

Sur quelles mesures repose le dépistage de l’hyperaldostéronisme primaire ?

Answer 8

• Mesure de la concentration d’aldostérone plasmatique
• Mesure de la concentration de rénine plasmatique

Question 9

Quels traitements antihypertenseurs augmentent la sécrétion ou la production de rénine ?

Answer 9

• IEC et ARA2 (sécrétion)
• Diurétiques (sécrétion)
• Inhibiteurs calciques (production)
• Dihydropyridines (production)

Question 10

Quels traitements antihypertenseurs diminuent la sécrétion de rénine ?

Answer 10

• B-bloquants
• Antihypertenseurs centraux

Question 11

Dans quel cas le diagnostic d’hyperaldostéronisme primaire est positif ?

Answer 11

• Concentration d’aldostérone plasmatique élevée
• Concentration de rénine plasmatique basse
  => élévation du rapport aldostérone / rénine

Question 12

Dans quel cas le diagnostic d’hyperaldostéronisme secondaire est positif ?

Answer 12

• Concentration d’aldostérone plasmatique élevée
• Concentration de rénine plasmatique élevée

Question 13

En cas de sécrétion unilatérale d’aldostérone par le cortex surrénalien, quelle est la pathologie la plus probable ?

Answer 13

Adénome de Conn (tumeur bénigne du cortex surrénalien)

Question 14

Quel est le traitement de 1ère intention en cas d’hyperplasie bilatérale des surrénales ?

Answer 14

La spironolactone (diurétique épargneur de potassium)

Question 15

Que synthétise un phéochromocytome ?

Answer 15

Des catécholamines :
- Adrénaline
- Noradrénaline
+ leurs métabolites : les métanéphrines

Question 16

V/F. Les phéochromocytomes dérivent de la corticosurrénale.

Answer 16

Faux : de la médullosurrénale

Question 17

Comment sont appelées les tumeurs sécrétantes dérivant des ganglions sympathiques ?

Answer 17

Les paragangliomes

Question 18

Que caractérise la triade de Ménard ?

Answer 18

Les symptômes du phéochromocytome :
- Céphalées souvent pulsatiles
- Sueurs
- Palpitations

Question 19

Comment diagnostique-t-on un phéochromocytome ?

Answer 19

Mesure des métoxyamines (= métanéphrines) dans le plasma ou les urines de 24h

Question 20

V/F. La plupart du temps, les phéochromocytomes sont bénins, uniques et de grande taille.

Answer 20

Vrai

Question 21

Quel est le traitement du phéochromocytome ?

Answer 21

L’exérèse chirurgicale

Question 22

V/F. L’HTA est fréquente dans l’acromégalie.

Answer 22

Vrai

Question 23

V/F. Le syndrome de Cushing ne provoque jamais d’HTA.

Answer 23

Faux : cause HTA

Question 24

Comment dépiste-t-on le syndrome de Cushing ?

Answer 24

• Recueil des urines de 24h pour mesure du cortisol libre urinaire et de la créatininurie
• Test de freinage minute avec 1 mg de déxaméthasone ou dosage cortisol salivaire

Question 25

V/F. L’hypothyroïdie peut entrainer une HTA.

Answer 25

Faux : l’hyperthyroïdie

Question 26

V/F. Le phéochromocytome doit bénéficier d’une enquête génétique de façon systématique.

Answer 26

Vrai