247 - Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications Flashcards
Qu’est-ce que le diabète sucré ?
Syndrome qui comprend l’ensemble des pathologies caractérisées par une hyperglycémie chronique, quelle qu’en soit la cause
Quelle est la valeur de la glycémie normale à jeun ?
< 1,10 g/L (6 mmol/L)
Quand parle-t-on d’hyperglycémie modérée à jeun ?
1,10 ≤ glycémie < 1,26 g/L
Quand peut-on parler de diabète sucré ?
Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L à 2 reprises
V/F. Il est recommandé de ne pas effectuer de HGPO en cas de grossesse.
Faux
/!\ recommandé de ne pas effectuer de HGPO EN DEHORS de la grossesse
(sauf en cas d’anomalie modérée de la glycémie à jeun : /e/ 1,10 et 1,26)
Qu’est ce que l’HGPO ?
Hyperglycémie Provoquée par voie Orale : 75g de glucose en 10min
Quand pose-t-on le diagnostic de diabète suite à une HGPO ?
Si 2h après la charge la glycémie reste ≥2 g/L
Quand parle-t-on d’intolérance au glucose suite à une HGPO ?
Lorsque 2h après l’HGPO la glycémie est comprise entre 1,40 et 2 g/L
V/F. Si un patient est symptomatique et qu’il a une glycémie ≥ 2 g/L à n’importe quel moment de la journée, le diagnostic de diabète est posé.
Vrai
Qu’est-ce que le syndrome cardinal ?
- Signes d’hyperglycémie (polyuro-polydipsie)
- Amaigrissement
- Appétit conservé
Que faut-il absolument faire face à un syndrome cardinal ?
Rechercher la présence de corps cétoniques
V/F. Le diabète de type 2 représente plus de 80% des diabètes.
Vrai
V/F. Le début du diabète de type 1 est souvent lent et insidieux.
Faux
C’est le DT2
DT1 : début rapide ou explosif
V/F. Au diagnostic du DT2, la glycémie est souvent > 3 g/L.
Faux
C’est le DT1
DT2 : souvent < 2 g/L
V/F. La cétose est souvent présente dans le DT1 et absente dans le DT2.
Vrai
Quelle est la cause principale de mortalité dans le DT1 ?
L’insuffisance rénale
Quelle est la cause principale de mortalité dans le DT2 ?
Maladie cardiovasculaire
Quelles cellules sont détruites dans le DT1 ?
Cellules B du pancréas
Quels auto-anticorps spécifiques retrouve-t-on en cas de DT1 ?
- Anti-insuline
- Anti-GAD
- Anti-IA2
- Anti-Znt8
- Anti-ilôts (ICA)
= marqueurs de la maladie auto-immune (pas de rôle pathogène propre)
V/F. Le DT1 associe des facteurs de prédisposition génétiques et environnementaux.
Vrai
Quelles sont les principales maladies auto-immunes associées au DT1 ?
- Thyroïdopathies (maladie de Basedow, thyroïdite de Hashimoto)
- Insuffisance surrénale lente
- Atrophie gastrique
- Maladie coeliaque
- Vitiligo
V/F. La dyspnée de Kussmaul est un signe d’acidose.
Vrai
Quelle est la triade clinique diagnostique du DT1 ?
- Amaigrissement
- Cétose
- Age < 35 ans
Quel est l’objectif d’HbA1c chez un sujet diabétique adulte ?
< 7%
Quel est l’objectif d’HbA1c chez un sujet diabétique enfant ?
- Moins de 6 ans : entre 7,5 et 8,5 %
- Prépubères : < 8 %
- Ado : < 7,5 %
(+ élevé que chez les adultes car risque ++ des hypoglycémies sur le développement cérébral)
Que reflète l’HbA1c ?
L’équilibre moyen de la glycémie au cours des 3 derniers mois
Quels examens / consultations doivent être effectués de façon annuelle chez le diabétique ?
- Evaluation neurologique et détermination de risque de plaie du pied
- Profil lipidique, créat, microalbuminurie, ECG
- Examen ophtalmo
- Consultation cardiologique
- Consultation chez le dentiste
Quels sont les noms des insulines humaines recombinantes ?
- Actrapid°
- Umuline Rapide°
- Insuman°
V/F. Les analogues rapides de l’insuline sont injectés juste après le repas.
Faux
Juste avant de manger
Quels sont les noms des analogues rapides de l’insuline ?
- Lispro (Humalog°)
- Aspart (Novorapid°)
- Glulisine (Apidra°)
V/F. Les insulines NPH sont des insulines d’action intermédiaire.
Vrai
Quels sont les noms des analogues lents de l’insuline ?
- Glargine U100 (Lantus°, Abasaglar°)
- Glargine U300 (Toujéo°)
- Détémir (Levemir°)
- Degludec (Tresiba°)
V/F. Les analogues lents de l’insuline sont administrés uniquement par voie sous-cutanée.
Vrai
En général, quelle est la dose d’insuline en U/kg de poids par jour ?
0,5 ou 0,6 U/kg de poids par jour
Quels sont les principaux effets secondaires de l’insulinothérapie ?
- Hypoglycémies
- Lipohypertrophies / lipodystrophies
Quelles sont les personnes à risque de DT2 ?
- Obèses
- Sédentaires
- Anomalies du métabolisme glucidique
- ATCD familiaux de DT2
Quels mécanismes retrouve-t-on dans le DT2 ?
- Altération de l’insulinosécrétion
- Insulinorésistance
V/F. La sensibilité à l’insuline diminue progressivement avec l’âge.
Vrai
Par quoi la résistance à l’insuline peut-elle être améliorée ?
- Amaigrissement
- Activité physique
- Réduction du stress (physique ou psychique)
V/F. Le DT2 est peu héréditaire.
Faux
fortement héréditaire
Qu’est-ce que la glucotoxicité ?
Lorsque l’hyperglycémie elle-même aggrave la résistance à l’action de l’insuline
Quelles sont les conséquences de l’insulinopénie et de l’insulinorésistance au niveau des adipocytes ?
Elles favorisent la lipolyse => augmentation des acides gras libres circulants
= lipotoxicité
V/F. L’obésité gynoïde favorise l’insulinorésistance.
Faux
obésité androïde
Que retrouve-t-on en cas de syndrome métabolique ?
Obésité androïde + insulinorésistance + au moins 2 facteurs :
- HTG
- HDLc bas
- HTA
- Hyperglycémie à jeun ou diabète
V/F. Dans le DT2, on retrouve une stéatose au niveau du foie.
Vrai
Quelles sont les conséquences d’une insulinorésistance au niveau des adipocytes ?
- Augmentation de la lipolyse
- Diminution du captage et de l’utilisation du glucose
Quelles sont les conséquences d’une insulinorésistance au niveau du muscle ?
- Diminution de la clairance des TG
- Diminution du captage et de l’utilisation du glucose
Quelles sont les conséquences d’une insulinorésistance au niveau hépatique ?
- Augmentation de production du glucose
- Augmentation de la synthèse des VLDL
De quoi est responsable la glucosurie ? Quand est-ce qu’elle survient ?
- Responsable de la polyurie et de la polydipsie
- Survient lorsque la glycémie dépasse le seuil de réabsorption rénale, 1.80 g/L
Quels symptômes peut-on retrouver dans le DT2 ?
- Polyuro-polydipsie
- Amaigrissement
- Prurit vulvaire / balanite
- Infections récidivantes
Dans quels cas faut-il effectuer un dépistage de DT2 par glycémie veineuse à jeun ?
- Signes cliniques évocateurs
- > 45 ans
- Un ou plusieurs facteurs de risque
Quelles peuvent-être les causes de diabète secondaire ?
- Pancréatopathies
- Hémochromatose
- Mucoviscidose
- Médicaments
- Endocrinopathies
Par quel dosage surveille-t-on le traitement du DT2 ?
Dosage de l’HbA1c
A quelle fréquence doit être réalisé le dosage de l’HbA1c ?
Tous les 3 mois
V/F. La metformine est efficace sur l’insulinosécrétion.
Faux
sur l’insulinorésistance
V/F. La metformine fait prendre du poids.
Faux
Quelles sont les contre-indications de la metformine ?
- Pathologie aiguë
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
- Hypoxie tissulaire, insuffisance cardiaque
- Insuffisance respiratoire
V/F. Les sulfamides sont efficaces sur l’insulinosécrétion.
Vrai
Quels traitements du DT2 sont à risque d’hypoglycémie ?
- Sulfamides
- Glinides
- Analogues du GLP-1 si association aux insulinosécréteurs
Quelles sont les contre-indications des sulfamides ?
- Grossesse/allaitement
- Insuffisance hépatique sévère
- Insuffisance rénale sévère
- Allergie aux sulfamides
- Association au myconazole
V/F. Les glinides sont efficaces sur l’insulinosécrétion.
Vrai
V/F. Les glinides sont contre-indiquées en cas d’insuffisance rénale.
Faux
pas de contre-indication rénale pour les glinides
V/F. La metformine est à prendre avant le repas.
Faux
Troubles digestifs ++ => à prendre en milieu ou fin de repas
Quelles sont les contre-indications des glinides ?
- Grossesse/allaitement
- Insuffisance hépatique
Quel est l’autre nom des inhibiteurs des DPP-4 ?
Gliptines
V/F. Les gliptines sont utilisables en cas d’insuffisance rénale.
Vrai
- IR modérée à réduite
MAIS CI DANS IR modérée à sévère
Quelles sont les contre-indications des gliptines ?
- Insuffisance rénale sévère à modérée
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance cardiaque
V/F. Les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase ne sont plus utilisés.
Vrai
Quelle est la contre-indication aux inhibiteurs de l’alpha-glucosidase ?
Les maladies digestives
Quels traitements antidiabétiques permettent également une perte de poids ?
- iSGLT2
- Analogues du GLP-1
V/F. Les iSGLT2 permettent une protection cardiaque et rénale.
Vrai
V/F. Les infections génitales représentent un des effets secondaires de la metformine.
Faux
des iSGLT2
Quelles sont les contre-indications aux iSGLT2 ?
- Insuffisance rénale sévère
- Insuffisance hépatique sévère
Qu’est-ce que l’effet incrétine ?
L’augmentation de la sécrétion d’insuline secondaire à l’administration orale de glucose
V/F. Les agonistes du GLP-1 sont des antidiabétiques oraux.
Faux
Administration par voie sous-cutanée
Quelles sont les contre-indications aux analogues du GLP-1 ?
- Gastroparésie
- ATCD de pancréatopathie
- Absence d’expérience chez l’enfant
Quel est l’HbA1c cible chez la plupart des patients avec DT2 ?
≤ 7 %
En cas de DT2 nouvellement diagnostiqué, quel est l’HbA1c cible chez un patient sans ATCD cardiovasculaire ?
≤ 6,5 %
En cas de DT2, quel est l’HbA1c cible chez un patient avec comorbidités graves ou complications macrovasculaires ?
≤ 8 %
En cas de DT2, quel est l’HbA1c cible chez une personne âgée dont l’espérance de vie est satisfaisante ?
≤ 7 %
En cas de DT2, quel est l’HbA1c cible chez une personne âgée fragile ?
≤ 8 %
En cas de DT2, quel est l’HbA1c cible chez une personne âgée malade, dépendante ?
< 9 %
En cas de DT2, quel est l’HbA1c cible chez un patient avec antécédents de complication macro vasculaire non évoluée ?
≤ 7 %
En cas de DT2, quel est l’HbA1c cible chez un patient avec antécédents de complication macro vasculaire évoluée ?
≤ 8 %
(IDM, IC, AOMI, AVC récent…)
En cas de DT2, quel est l’HbA1c cible chez un patient avec insuffisance rénale chronique modérée (stades 3A et 3B) ?
≤ 7 %
En cas de DT2, quel est l’HbA1c cible chez un patient avec insuffisance rénale chronique sévère ou terminale (stades 4 et 5) ?
≤ 8 %
En cas de DT2, quel est l’HbA1c cible chez les patientes désirant une grossesse ?
≤ 6,5 %
V/F. En cas de DT2, l’autosurveillance glycémique est systématique.
Faux
seulement en cas de pathologie déséquilibrant le diabète ou de modification du traitement
En général, quel est le protocole d’autosurveillance glycémique ?
1 à 3 x / semaine
V/F. L’HbA1c permet d’estimer l’équilibre glycémique des 2 à 3 mois précédents.
Vrai
V/F. L’activité physique améliore la sensibilité à l’insuline.
Vrai
Quelles sont les contre-indications à l’activité physique dans le DT2 ?
- Insuffisance coronarienne non stabilisée
- Rétinopathie diabétique proliférante non stabilisée
V/F. Chez le diabétique, on préconise un régime sans sucre d’absorption lente.
Faux
sans sucre d’absorption rapide
Quelles sont les répartitions des glucides, lipides et protides que l’on recommande dans le DT2 ?
- Glucides : 50-55%
- Lipides : 30-35%
- Protides : 15-20%
Quelle est la 1ère étape de la prise en charge du DT2 ?
Règles hygiénodiététiques seules (activité physique, alimentation)
Dans quel cas de DT2 peut-on proposer une insulinothérapie d’emblée ?
HbA1c > 10% et arguments cliniques en faveur d’un DT2
Quel traitement médicamenteux est instauré en 1ère intention en cas d’échec des règles hygiénodiététiques ?
Metformine
Quelle association faut-il instaurer en cas d’échec à la metformine seule ?
Metformine + iDPP4
Quels traitements du DT2 sont particulièrement proposés aux sujets obèses (IMC > 30) ?
- Analogues du GLP1
- iSGLT2
(car perte de poids sous ces ttt)
Quels sont les risques d’une association metformine + sulfamides hypoglycémiants ?
- Hypoglycémies
- Prise de poids
V/F. En cas de DT2, la méformine doit être systématiquement maintenue lors de la mise en place d’une insulinothérapie.
Vrai
Dans quels cas faut-il initier une insulinothérapie dans le DT2 ?
- Signes de carence en insuline (amaigrissement, asthénie) associée au sd polyuro-polydipsique
- HbA1c supérieure aux objectifs fixés
- CI ou intolérance aux antidiurétiques oraux ou aux agonistes du récepteur au GLP-1
- Affections intercurrentes (plaie de pied, chirurgie, grossesse, post-SCA)
V/F. Le DT2 représente la cause la plus fréquente d’hyperglycémie chronique.
Vrai
Quels organes sont touchés en cas de complication microangiopathique ?
Rein, oeil, nerfs
En quoi consistent les complications macroangiopathiques du diabète ?
Athérosclérose
V/F. Le diabète multiplie par 2 le risque d’AOMI.
Faux
x 6 à 10
x 2 à 4 pour : coronaropathie
x 2 pour : AVC ischémique
V/F. La définition du diabète repose sir ma mesure du risque de voir apparaitre une rétinopathie.
Vrai
V/F. La rétinopathie diabétique peut être présente au début du DT1.
Faux
c’est une complication chronique de l’hyperglycémie
Quel est le traitement d’une rétinopathie diabétique proliférante ou préproliférante sévère ?
Le laser (photocoagulation)
Quel est le traitement de la maculopathie oedémateuse ?
Laser et/ou injections intravitréennes d’anti-VEGF
Quels sont les FDR modifiables de rétinopathie ?
- Contrôle glycémique +++
- Pression artérielle +++
- Tabac
- Dyslipidémies
- Protéinurie
Quels sont les FDR non modifiables de rétinopathie ?
- Durée du diabète +++
- Age
- Prédisposition génétique
Qui est concerné par le dépistage de la rétinopathie diabétique ?
Tous les diabétiques : surveillance annuelle au fond d’oeil
V/F. Chez le DT1, la rétinopathie diabétique ne survient en général pas avant 7 ans d’évolution pour un diabète découvert à l’âge adulte.
Faux
- 7 ans si découvert chez l’enfant
- 3 ans si découvert chez l’adulte
V/F. Chez le DT2, le dépistage de la rétinopathie diabétique doit être effectué à la découverte du diabète.
Vrai
V/F. Une rétinopathie diabétique est présente dans 5% des cas à la découverte d’un DT2.
Faux
20%
Quelles sont les situations à risque d’évolution rapide de rétinopathie diabétique ?
- Puberté
- Grossesse
- Amélioration rapide des glycémies après une longue période de mauvais contrôle
V/F. Une atteinte de la rétine périphérique est responsable de lésions ischémiques.
Vrai
V/F. Une atteinte de la rétine centrale est responsable de lésions oedémateuses.
Vrai
V/F. Dans une rétinopathies diabétique non proliférante sévère, on retrouve des microanévrismes.
Faux
- Microanévrismes = RDNP minime
- Exsudats, hémorragies = RDNP modérée
- Hémorragies étendues, modifications veineuses = RDNP sévère
V/F. Une rétinopathie diabétique non proliférante modérée (présentant des exsudats et hémorragies) est traitée par laser.
Faux
Traitement par laser de la RDNP si sévère (modifications veineuses, hémorragies étendues)
Quelles sont les causes de baisse de l’acuité visuelle liées à la rétinopathie diabétique ?
- Développement +++ de néovaisseaux
- Oedème maculaire (= maculopathie diabétique)
V/F. En cas de rétinopathie diabétique, la panphotocoagulation rétinienne réduit la néovascularisation dans 70 à 90% des cas.
Vrai
panphotocoagulation rétienienne = laser
V/F. Le diabète est la 2ème cause de cécité dans les pays industrialisés avant 50 ans.
Faux
1ère
V/F. Chez le diabétique, une acuité visuelle normale élimine une rétinopathie.
Faux
n’élimine pas la rétinopathie, c’est un signe tardif
Quelles complications oculaires (autres que la rétinopathie diabétique) peut-on retrouver chez les diabétiques ?
- Cataracte
- Paralysies oculomotrices (III, IV, VI)
Quels sont les FDR de néphropathie diabétique ?
- Ancienneté du diabète
- Mauvais équilibre glycémique
- Cas familiaux d’insuffisance rénale
- Origine (africaine, îles, Amérique du sud)
- Signes d’insulinorésistance
- Tabac
Quand parle-t-on de microalbuminurie ou protéinurie ?
La BU détecte une excrétion urinaire d’albumine
En quoi consiste le dépistage de la néphropathie diabétique ?
- Chez DT2 : Au moins 1 x / an rechercher protéinurie à la BU
- Evaluer le rapport albuminurie / créatininurie sur échantillon d’urine recueilli à tout moment de la journée (patho si confirmé à 2 reprises)
- Vérifier à 6 mois que la protéinurie ou microalbuminurie régresse ou se stabilise
Quel est le taux d’albuminurie normal ?
- Albuminurie / créatininurie = < 3 mg/mmol
- Albuminurie : < 20 mg/L
Quel est le taux d’une microalbuminurie ?
- Albuminurie / créatininurie = 3-30 mg/mmol
- Albuminurie = 20-200 mg/L
Quel est le taux d’une macroalbuminurie ou protéinurie ?
- Albuminurie / créatininurie = > 30 mg/mmol
- Albuminurie = > 200 mg/mmol
V/F. Une rétinopathie est généralement présente au diagnostic de néphropathie diabétique.
Vrai
Que doit-on suspecter chez un patient DT2 atteint de néphropathie diabétique ?
Une sténose des artères rénales
Quel est l’objectif d’HbA1c en cas de néphropathie diabétique au stade de microalbuminurie ?
< 7%
Quels traitements instaure-t-on en cas de néphropathie diabétique au stade de microalbuminurie ?
- IEC ou
- ARA2
- Statines (souvent déjà indiquées)
Quels traitements instaure-t-on en cas de néphropathie diabétique au stade de macroalbuminurie ?
- IEC ou sartan
- Diurétique thiazidique
- Inhibiteur calcique
Quel est l’objectif d’HbA1c en cas de néphropathie diabétique au stade d’insuffisance rénale ?
< 8%
Quelles sont les classes d’antidiabétiques autorisées en cas d’insuffisance rénale de stade 4 (DFG < 30) ?
- Insuline
- Répaglinide
- Inhibiteurs des alpha-glucosidases
- Inhibiteurs de DPP4
- Certains analogues du GLP-1
Quelle est l’objectif cible de PAS en cas de néphropathie diabétique au stade d’insuffisance rénale ?
< 130 mmHg
V/F. En cas de néphropathie diabétique, les AINS sont à éviter.
Vrai
Quand faut-il avoir recours au néphrologue en cas de néphropathie diabétique ?
- Doute diagnostique sur l’origine diabétique de l’atteinte rénale
- DFG < 45
- Apparition brutale de protéinurie chez un patient indemne
Comment surveille-t-on l’instauration d’IEC et sartans dans le cadre de la néphropathie diabétique ?
Doser kaliémie et créatininémie dans la semaine qui suit l’introduction
V/F. Le diabète est la 1ère cause d’insuffisance rénale dans les pays industrialisés.
Vrai
Quels sont les 3 types de neuropathies diabétiques ?
- Polynévrite atonale ascendante
- Neuropathie autonome
- Atteintes monoradiculaires
V/F. La neuropathie autonome diabétique est une complication plutôt précoce.
Faux
tardive
V/F. La neuropathie périphérique est potentiellement précoce dans le DT2.
Vrai
car multifactorielle (glycémie, lipides, alcool…)
Quels sont les facteurs favorisant une neuropathie périphérique ?
- Grande taille
- Tabac
- Age
- Artériopathie des MI
- Carences nutritionnelles / vitaminiques
- Alcool
- Insuffisance rénale
V/F. Une gastroparésie peut être due à une neuropathie diabétique.
Vrai
Neuropathie autonome gastro-intestinale
V/F. La neuropathie diabétique débutante est bruyante.
Faux
silencieuse
Quel examen doit être réalisé à chaque consultation d’un patient diabétique ?
Examen des pieds
Quels signes évoquent une atteinte des petites fibres au cours d’une neuropathie sensorimotrice ?
(petites fibres = sensations thermiques, algiques et toucher fin)
- Sensations douloureuses (allodynie…)
V/F. L’életromyogramme est systématique devant une neuropathie diabétique.
Faux
inutile le + souvent
Quelle est la forme de neuropathie diabétique la plus fréquente ?
La polynévrite symétrique distale
Quelles sont les manifestations d’une polynévrite symétrique distale ?
- Hypoesthésie
- Parfois paresthésies distales
- Douleurs
- Parfois douleurs
- Réflexes achiléens abolis
- Déformations de la voûte plantaire
Quel outil diagnostic utilise-t-on lorsqu’on suspecte une douleur neuropathique ?
Questionnaire DN4
Quels nerfs sont lésés dans la neuropathie autonome diabétique ?
Nerfs vague et nerfs du système sympathique
Quels signes retrouve-t-on en cas de neuropathie autonome cardiovasculaire ?
- Tachycardie sinusale quasi permanente
- Allongement QT à l’ECG
Quels signes retrouve-t-on en cas de neuropathie autonome vasomotrice ?
- Hypotension orthostatique
- Troubles de la sudation
Quels signes retrouve-t-on en cas de neuropathie autonome gastro-intestinale ?
- Gastroparésie
- Diarrhée / constipation
- Incontinence fécale (rare)
V/F. Chez le diabétique, on peut retrouver une dysfonction érectile.
Vrai
neuropathie autonome
V/F. Un ECG est réalisé tous les 2 ans chez les diabétiques.
Faux
au minimum annuellement
En quoi consiste l’examen clinique à la recherche d’une neuropathie ?
- Interrogatoire
- Inspection des pieds
- Test au monofilament
- Test de la sensibilité épicritique, thermoalgique, vibratoire, proprioceptive
Quel est le principal traitement de la neuropathie diabétique ?
L’équilibre glycémique
Quelle est la principale complication de neuropathie ?
Mal perforant plantaire
Quels traitement médicamenteux peut-on proposer en cas de neuropathie douloureuse ?
- Antalgiques
- Antiépileptiques +++++
- Certains antidépresseurs
V/F. Chez le diabétique, des douleurs épigastriques font évoquer une coronaropathie.
Vrai
Quand faut-il avoir recours aux tests fonctionnels en cas de suspicion de coronaropathie du diabétique ?
- Symptômes, signes ECG mais coronarographie non indiquée
- Patient asymptomatique à risque cardiovasculaire élevé
V/F. L’auscultation des carotides est à réaliser annuellement chez le diabétique.
Faux
à chaque consultation
Chez le diabétique, quand faut-il avoir recours à un écho-doppler des carotides ?
En cas de symptômes évoquant un AIT à l’interrogatoire
En cas d’artériopathie des MI chez le diabétique, quand réalise-t-on une angio-IRM ou une artériographie ?
Uniquement si une revascularisation est envisagée
Que faut-il prescrire en prévention cardiovasculaire secondaire chez le diabétique ?
- Statine
- Antiagrégant plaquettaire
- IEC ou ARA2
Que faut-il prescrire en prévention cardiovasculaire primaire chez le diabétique ?
- Statine
- IEC
Quel est l’objectif de réduction pondérale chez les individus en surpoids ou obèses ?
5 à 10% sur 1 an (si + : risque de yoyo)
Quels sont les patients à risque podologique ?
- Diabétiques artéritiques
- Diabétiques avec neuropathie compliquée d’un trouble de la statique du pied
- Diabétiques avec troubles de la sensibilité
- Diabétiques avec ATCD d’ulcérations au niveau des pieds
Quels sont les grades de la classification internationale du risque de plaie du pied chez le diabétique ?
- Grade 0 : absence de neuropathie sensitive et d’artériopathie
- Grade 1 : présence d’une neuropathie sensitive isolée
- Grade 2 : Association neuropathie / artériopathie ou déformation des pieds
- Grade 3 : ATCD d’ulcération ou d’amputation
Combien de consultations sont prises en charge par an par la CPAM si le risque podologique est de grade 2 ?
5
Combien de consultations sont prises en charge par an par la CPAM si le risque podologique est de grade 3 ?
8
V/F. La neuropathie favorise les déformations ostéoarticulaires.
Vrai
hypoesthésie => déformations
Que sont les durillons ?
Hyperkératose située au niveau des points d’appui
V/F. Une neuropathie sensitive entraine une transpiration anormale.
Faux
neuropathie autonome
Quelles peuvent être les complications d’un durillon ?
Fissure => porte d’entrée => abcès sous le durillon => dermohypodermite => ostéite
Quelles peuvent-être les manifestations d’un mal perforant ?
- Pus
- Erysipèle (dermohypodermite bactérienne aiguë)
- Cellulite
V/F. La priorité face à un mal perforant est l’amputation.
Faux
la revascularisation
V/F. La dermohypodermite nécrosante est une urgence vitale.
Vrai
urgence infectieuse vitale
Quel germe est généralement retrouvé en cas de gangrène gazeuse ?
Clostidium perfringens
V/F. En cas de gangrène gazeuse, l’amputation est nécessaire dans les heures qui suivent.
Vrai
urgence vitale
Quel examen faut-il prescrire aux urgences chez un patient diabétique avec plaie du pied ?
- Radiographie des pieds bilatérale
- Si infection : NFS, iono avec créat, CRP, hémocultures (si signes généraux, frissons, fièvre)
V/F. Devant toute plaie de pied chez le diabétique, il faut réaliser un drainage et un parage.
Faux
en cas d’infection clinique uniquement
Que faut-il absolument réaliser dans la prise en charge d’une plaie du pied chez le diabétique ?
Mise à jour de la vaccination antitétanique
Quelle antibiothérapie doit être instaurée en cas de signes généraux et d’infection cutanée chez le diabétique présentant une plaie du pied ?
= dermohypodermite
=> Amoxicilline / Ac. clavulanique
(doit couvrir les CG+ et anaérobies)
V/F. Chez le diabétique présentant une plaie du pied, traiter une infection osseuse n’est pas une urgence.
Vrai
complication grave mais pas urgente (diagnostic : radio)
Que sont les lipodystrophies ?
Conséquences d’erreurs dans l’injection de l’insuline : trop souvent au même endroit
A quelle pathologie est associé le vitiligo ?
DT1
V/F. 50 à 60% des DT2 ont une hépatopathie métabolique.
Vrai
V/F. La capsulite rétractile est une complication rare de diabète.
Faux
fréquente
= douleurs diffuses des épaules ; limitation des mouvements
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren, fréquemment retrouvée chez les diabétiques ?
Sclérose rétractile de l’aponévrose palmaire moyenne
Quel suivi biologique réalise-t-on chez le DT2 ?
- HbA1c (4x/an)
- Bilan lipidique (1x/an)
- Recherche microalbuminurie (1x/an)
- Créat (1x/an)
- DFG
- TSH (1x/an)
Quelle est la définition de la cétoacidose ?
- Cétonémie > 3 mmol/L
- Glycémie > 2,5 g/L
- Bicarbonates < 18mmol/L et/ou pH veineux < 7,30
Quels sont les facteurs de risque de coma cétoacidosique ?
- Courte durée du diabète
- ATCD psychiatriques
- Gastroparésie
- HbA1c élevée
Quels signes retrouve-t-on en phase de cétose ?
- Syndrome cardinal aggravé (soif, sécheresse buccale, polyurie, perte de poids) +
- Troubles digestifs
Quels signes retrouve-t-on en phase de cétoacidose ?
- Dyspnée de Kussmaul
- Déshydratation mixte (++ extracellulaire)
Quelle est la formule du trou anionique ?
TA = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-)
V/F. L’élévation des enzymes pancréatiques est habituelle au cours de la cétoacidose.
Vrai
Quels sont les 1ers gestes à réaliser aux urgences en cas de coma cétoacidosique ?
- Poser une voie veineuse + ré hydratation
- pH, bicarbonates, iono, créat, protidémie, hématocrite, CRP
- ECG
- Bilan à la recherche d’une infection causale
V/F. En cas de coma cétoacidosique, il faut administrer l’insuline avant même la supplémentation potassique.
Faux
Supplémenter avant de mettre l’insuline si kaliémie basse (< 3,5 mmol/L)
En quoi consiste le traitement curatif du coma cétoacidosique ?
- Insuline rapide IV continue
- Recharge volumique par sérum salé isotonique
- Apports potassiques dès que la kaliémie < 5 mmol/L
- Traitement du facteur déclenchant éventuel
En cas de coma acidocétosique, chez quels patients perfuse-t-on des bicarbonates ?
Patients épuisés avec pH < 7,0
V/F. L’acétone est à rechercher uniquement dans les situations à risque.
Vrai
ne pas la rechercher dès que la glycémie dépasse un certain seuil
V/F. Le coma hyperosmolaire est une décompensation classique du sujet jeune.
Faux
sujet âgé DT2 insuffisant rénal
Quels sont les signes cliniques de coma hyperosmolaire ?
- Déshydratation intense
- Insuffisance rénale aiguë
- Troubles de la vigilance
Quels sont les critères du diagnostic biologique d’un coma hyperosmolaire ?
- Glycémie > 6 g/L
- Osmolarité > 320 mOsm/kg H2O
- pH > 7,30
Quelle est la formule de l’osmolarité ?
(Na+ + 13) x 2 + Glycémie
Quels sont les facteurs de risque de coma hyperosmolaire ?
- > 80 ans
- Infection aiguë
- Diurétiques
- Mauvaise accessibilité aux boissons
- Corticothérapie
- Chaleur
Quelle prescription vitaminique est essentielle lors de toute initiation d’insulinothérapie ?
Chez tout patient dont on ne connait pas la conso d’alcool ou chez les alcooliques :
- Vit B1
pour éviter encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Quels antidiabétiques provoquent des hypoglycémies ?
- Insuline
- Sulfamides
- Glinides
Quel est le seuil d’hypoglycémie chez le diabétique ?
< 0,7 g/L
Quel est le seuil des hypoglycémies menaçantes chez le diabétique ?
< 0,54 g/L
V/F. L’hypoglycémie laisse des séquelles cérébrales et peut être mortelle.
Faux
pas mortelle ni séquelles sauf si hypoglycémies profondes et prolongées
Comment corrige-t-on l’hypoglycémie chez les patients inconscients ou agités ?
Glucagon 1mg en IM ou SC
Quelle est la principale contre-indication du glucagon ?
Patient sous sulfamides
