241 - Goitre, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens Flashcards
Qu’est ce qu’un goître ?
Augmentation du volume thyroïdien diffuse ou localisée
Quels sont les volumes thyroïdiens auxquels on parle de goître chez l’adolescent, la femme et l’homme ? + la définition de l’OMS ?
- Ado : > 16 mL
- Femme : > 18 mL
- Homme : > 20 mL
- Selon OMS : la palpation de la surface de chacun des lobes excède celle de la dernière phalange du pouce
Quelle proportion de la population a un goître ?
10%
V/F. La carence iodée et les oestrogènes notamment sont des facteurs favorisants de goître.
Vrai
Quel est le principal facteur goitrigène ?
La carence iodée
Quel est l’apport iodé optimal chez l’adulte ?
100 à 150 𝜇g/L par jour
Quel est l’apport iodé optimal chez la femme enceinte ?
200 à 250 𝜇g/L par jour
V/F. Le tabac augmente le risque de cancer thyroïdien.
Faux. Il augmente le risque de goître mais pas de cancer thyroïdien
Quel est le dosage à faire en 1ère intention face à un goître ?
TSH
V/F. On dose T4 même si la TSH est normale.
Faux. On dose la T4 en 2ème intention si la TSH est anormale
Si la TSH est augmentée face à un goitre, que faut-il doser en plus de T4 ? Pour rechercher quelle pathologie ?
Les anticorps anti-thyroperoxydase ou anti-thyroglobine (si anti-TPO neg) à la recherche d’une thyroïdite auto-immune de Hashimoto
Si la TSH d’un patient jeune est basse et que le goitre est diffus, que faut-il doser en plus de T4 ? Pour rechercher quelle pathologie ?
Les anticorps anti-récepteurs de la TSH à la recherche d’une maladie de Basedow
A quel stade du goître peuvent apparaitre les complications (compression, autonomisation, cancers) ?
Au stade de goître plurinodulaire
V/F. L’hyperthyroïdie est un des principal risque d’évolution d’un goître.
Vrai. Le goître s’autonomies donc sécrète + d’hormones thyroïdiennes
Quel est le principal risque de l’hyperthyroïdie ?
La thyrotoxicose
Quel examen confirme le diagnostic de goître multinodulaire toxique ?
La scintigraphie
V/F. Un goître peut entrainer une turgescence jugulaire.
Vrai. Par compression veineuse
Quels examens sont systématiquement demandés en préopératoire pour un goître ?
IRM et scanner cervicothoracique
V/F. Un cancer thyroïdien est présent dans 10% des goitres plurinodulaires.
Faux. 4 à 5%
Quelles sont les 3 principales causes de goitre ?
- Maladie de Basedow
- Thyroïdite subaiguë de De Quervain
- Thyroïdite auto-immunitaire de Hashimoto
V/F. Au stade de goitre nodulaire, les lésions réversibles sont traitées par traitement thyroxinique.
FAUX !!!
Au stade de goitre nodulaire :
/!\ Lésions IRREVERSIBLES
/!\ traitement thyroxiniques CONTRE-INDIQUES (peuvent entraîner une hyperthyroïdie)
Quel traitement est efficace pour la correction de l’hyperthyroïdie ?
L’iode 131
+ antithyroïdiens de synthèse
V/F. Les goitres simples de l’adulte peuvent bénéficier de la seule surveillance.
Vrai
Qu’est ce qu’un nodule thyroïdien ?
Une hypertrophie localisée de la thyroïde, de forme généralement arrondie ou ovalaire
V/F. La majorité des nodules thyroïdiens sont des cancers.
Faux. La majorité bénins (5% cancer)
V/F. Un nodule bénin peut se transformer en nodule malin en quelques semaines.
Faux. Transformation impossible, un nodule est soit malin soit bénin
V/F. En règle générale, il n’est pas utile d’explorer les nodules de moins de 1cm de diamètre.
Vrai. (sauf contexte particulier)
Quel est le bilan initial à faire devant tout nodule thyroïdien ?
- Echographie thyroïdienne
- Dosage de TSH
- Dosage de calcitonine
V/F. Face à un nodule thyroïdien, si la TSH est basse il s’agit probablement d’un adénome fonctionnel.
Vrai
Que faut-il faire quand la TSH est basse dans le cadre d’un nodule thyroïdien ?
- Doser T4L
- Scintigraphie thyroïdienne
Que faut-il faire quand la TSH est basse dans le cadre d’un nodule thyroïdien ?
- Doser T4L
- Scintigraphie thyroïdienne
Que faut-il faire quand la TSH est normale ou élevée dans le cadre d’un nodule thyroïdien ? Que peut-on suspecter ?
- Est-ce un cancer ?
- On fait une cytoponction
Quel est le traitement des nodules thyroïdiens hyperfonctionnels ?
La chirurgie (lobectomie unilatérale si possible)
V/F. Les nodules hyperfonctionnels sont à risque d’évolution vers une hyperthyroïdie et sont pratiquement toujours malins.
Faux. Pratiquement jamais malins
V/F. Le dosage de la calcitonine est systématique avant la chirurgie.
Vrai
V/F. Le cancer thyroïdien est le 2ème cancer endocrinien le plus fréquent.
Faux. LE plus fréquent
Quelles caractéristiques d’un nodule peuvent faire suspecter un cancer thyroïdien ?
Dur, irrégulier, adhérent, rapidement progressif, +/- adénopathies
Quels sont les 5 grands types histologiques de cancers thyroïdiens ?
- Carcinomes papillaires différenciés
- Carcinomes vésiculaires différenciés
- Carcinomes peu différenciés et oncocytaires
- Carcinomes anaplasiques
- Carcinomes médullaires
V/F. Les carcinomes vésiculaires représentent 90 à 95% des cancers thyroïdiens.
Vrai
Quel est le marqueur de suivi utilisé dans les carcinomes vésiculaires ?
La thyroglobuline
V/F. Les carcinomes papillaires différenciés sont d’excellent pronostic et sont retrouvés surtout chez le sujet jeune.
Vrai
V/F. Les carcinomes vésiculaires différenciés ne peuvent pas disséminer.
Faux. Il peut y avoir une dissémination hématogène.
V/F. Les carcinomes peu différenciés et oncocytaires sont de bon pronostic et retrouvés chez le sujet âgé.
Faux. Pronostic défavorable
V/F. Les carcinomes anaplasiques sont les plus fréquents.
Faux. 1% (les + fréquents : carcinomes papillaires différenciés)
V/F. Les carcinomes anaplasiques nécessitent une prise en charge en urgence et sont responsables de 3/4 des décès par cancer thyroïdien.
Vrai
Quel est le marqueur des cancers thyroïdiens médullaires ?
La calcitonine
V/F. Les carcinomes médullaires sont développés au dépens des cellules C.
Vrai
V/F. Les cancers thyroïdiens ont un bon pronostic dans l’ensemble.
Vrai
V/F. Les cancers vésiculaires sont familiaux dans 30% des cas, pouvant s’intégrer dans une NEM2.
Faux. Ce sont les cancers médullaires
