253 - Obésité de l'enfant et de l'adulte Flashcards
Qu’est-ce que l’obésité ?
Maladie liée à un excès de masse grasse entrainant des conséquences néfastes pour la santé
Chez un adulte jeune en bonne santé, quelle est la proportion normale de masse grasse corporelle ? (homme / femme)
- Homme : 10 à 15%
- Femme : 20 à 25%
Comment calcule-t-on l’IMC ?
Poids / Taille2
V/F. Pour un même IMC, la masse grasse sera plus importante chez le sujet âgé que chez le sujet jeune.
Vrai
Comment appelle-t-on la répartition faciotronculaire de la masse grasse ?
Obésité androïde
Quelle est la valeur de l’IMC normal ?
Entre 18,5 et 24,9 kg/m2
Quelle tranche d’IMC correspond au surpoids ?
25 à 29,9 kg/m2
Quelles valeurs d’IMC correspondent à l’obésité ?
- Obésité modérée (grade 1) : 30-34,9
- Obésité sévère (grade 2) : 35-39,9
- Obésité morbide (grade 3) : ≥ 40
V/F. En 2016, à l’échelle mondiale, 13% des adultes étaient en surpoids.
Faux
- 39% surpoids
- 13% obèses
V/F. La proportion de personnes obèses en France est de 17%.
Vrai
V/F. L’environnement et la génétique sont des déterminants du risque d’obésité.
Vrai
V/F. La contribution des facteurs génétiques est forte dans l’obésité commune.
Faux
facteurs environnementaux
V/F. Le syndrome de Prader Willi est une cause d’obésité monogénique.
Faux
- Obésité monogénique : mutation sur la voie leptine-mélanocortines
- Obésité syndromique : Sd de Prader Willi
Quels médicaments peuvent entrainer une prise de poids ?
- Neuroleptiques = Antipsychotiques (clozapine, olanzapine, quétiapine, rispéridone)
- Antidépresseurs
- Régulateurs de l’humeur
- Antiépileptiques (carbamazépine, gabapentin, acide valproïque)
- Corticoïdes
Quelles peuvent être les causes d’obésité secondaire ?
- Endocrinienne : Syndrome de Cushing, hypothyroïdie (gain de poids modeste)
- Hypothalamique : tumorales, infiltratives, iatrogènes
Qu’appelle-t-on le craving ?
= compulsions
Envie irrépressible de manger, en l’absence de sensation de faim, sans perte de contrôle au cours de l’acte (quantité limitée)
Que doit comprendre l’entretien initial d’un sujet obèse ?
1 - Demande du patient (motivation ?)
2 - Histoire pondérale
3 - Facteurs favorisant la prise de poids
4 - Habitudes alimentaires
5 - Comportement alimentaire
6 - Activité physique
7 - Occupations sédentaires
8 - Situation sociale, familiale, professionnelle, éducative, financière
9 - Retentissements de l’obésité (complications)
Quels examens complémentaires sont à réaliser de façon systématique lors de l’évaluation de l’obésité ?
- Glycémie à jeun
- Exploration d’une anomalie lipidique
- Transaminases et gamma-GT
- Uricémie
- Iono, créat
- NFS
- ECG de repos
Quel examen est à effectuer en cas de signes d’hypercortisolisme chez le sujet obèse ?
Cortisol libre urinaire des 24h
Quel examen est à effectuer en cas de signes d’hypothyroïdie chez le sujet obèse ?
Dosage TSH
Quel examen est à effectuer en cas de forte suspicion d’obésité secondaire hypothalamo-hypophysaire ?
- IRM hypophysaire
- Bilan endocrinologue hypophysaire
V/F. Aux Etats-Unis, l’obésité est la 2ème cause de mortalité, après le tabac.
Faux
1ère cause
devant tabac et diabète
Quelles peuvent être les complications métaboliques de l’obésité ?
- Insulinorésistance, syndrome métabolique
- DT2
- Dyslipidémie (hyperTG, hypoHDL)
- Hyperuricémie et goutte
- Stéatose hépatique et stéato-hépatite (NASH)
Quelles peuvent être les complications cardiovasculaires de l’obésité ?
- HTA
- Coronaropathie
- AVC
- Insuffisance cardiaque
- Thrombose veineuse
- Insuffisance veineuse
Quelles peuvent être les complications respiratoires de l’obésité ?
- SAS
- Syndrome d’hypoventilation alvéolaire
- Insuffisance respiratoire
- Aggravation de l’asthme
Quelles peuvent être les complications ostéoarticulaires de l’obésité ?
- Gonarthrose
- Coxarthrose
- Lombalgies
Quelles peuvent être les complications digestives de l’obésité ?
- Lithiases biliaires
- Hernie hiatale
- RGO
Quelles peuvent être les complications rénales de l’obésité ?
- Hyalinose segmentaire et focale
- Protéinurie
Quelles peuvent être les complications gynécologiques de l’obésité ?
- SOPK
- Hypogonadisme (homme)
- Troubles de la fertilité
- Diabète gestationnel
- Complications obstétricales
Quelles peuvent être les complications cutanées de l’obésité ?
- Hypersudation
- Mycoses des grands plis
- Lymphoedème
Quelles peuvent être les complications neurologiques de l’obésité ?
Hypertension intracranienne
Quelles peuvent être les complications néoplasiques de l’obésité ?
Augmentation du risque de cancers notamment prostate, rein, côlon, sein, endomètre
Quelles peuvent être les complications psychosociales de l’obésité ?
- Dépression
- Discrimination
- Diminution de la qualité de vie
V/F. Les patients obèses sont encouragés à effectuer au moins 1h30 d’activité physique d’intensité modérée par semaine.
Faux
2h30 (= 30min sur 5 jours)
Quelles chirurgies de l’obésité sont des chirurgies restrictives pures ?
- Anneau gastrique
- Sleeve gastrectomie
Quelles chirurgies de l’obésité sont des chirurgies restrictives et malabsorptives ?
- Bypass
- Dérivation bilio-pancréatique
Chez quels types de patients peut-on proposer une chirurgie bariatrique ?
- IMC ≥40 ; ou ≥35 avec comorbidité susceptible d’être améliorée par la chirurgie (HTA, SAS, tb respiratoires, DT2, NASH…)
+ - Après échec de traitement médical bien conduit pendant 6 à 12 mois
Quelles sont les contre-indications à la chirurgie bariatrique ?
- Troubles cognitifs / mentaux sévères
- Troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire
- Incapacité prévisible du patient à participer à un suivi médical prolongé
- Dépendance à l’alcool et aux substances psychoactives licites et illicites
- Absence de prise en charge médicale préalable identifiée
- Maladies mettant en jeu le pronostic vital à court et moyen terme
- CI à l’anesthésie générale
Quelles sont les 4 grandes techniques de chirurgie bariatrique ?
- Anneau gastrique
- Sleeve gastrectomie
- Bypass
- Dérivation bilio-pancréatique
Quels sont les inconvénients de l’anneau gastrique ?
- Efficacité variable
- Inconfort digestif (blocage alimentaire ou reflux)
- Nécessité de ré-intervention à moyen terme pour près de 50% des patients
Quelle est la chirurgie bariatrique la plus pratiquée en France ?
Sleeve gastrectomie (gastrectomie longitudinale)
Qu’est-ce que la sleeve gastrectomie ?
Gastrectomie longitudinale des 2/3 de l’estomac permettant une tubulisation de l’estomac avec un volume résiduel de l’ordre de 120 mL
Quels sont les inconvénients de la sleeve gastrectomie ?
- Induit ou aggrave un RGO
- Complication : fistule gastrique
- Carences nutritionnelles
En quoi consiste le by-pass gastrique ?
Création d’une poche gastrique de petit volume (restriction alimentaire) et une dérivation entre l’estomac et le jéjunum
Quels sont les inconvénients du by-pass gastrique ?
- Carences nutritionnelles (vitamines)
- Risque de dumping syndrome précoce
- Risque d’hypoglycémies post-by-pass
V/F. Chez les patients ayant un by-pass gastrique, il faut prescrire au long cours une supplémentation vitaminique.
Vrai
Qu’est-ce que le dumping syndrome précoce ?
Arrivée rapide du bol alimentaire hyperosmolaire dans l’intestin déclenchant la libération d’hormones vasoactives
=> Malaise dans les 30min suivant le repas nécessitant de s’allonger, bouffées de chaleur, tachycardie
Quels sont les bénéfices de la chirurgie bariatrique sur les comorbidités associées à l’obésité ?
- Contrôle du DT2
- Réduction du risque cardiovasculaire
- Réduction de la mortalité
Que comprend l’évaluation pré-opératoire d’un patient qui bénéficiera d’une chirurgie bariatrique ?
- Information du patient
- Evaluation de l’état nutritionnel
- Evaluation de l’état psychique
- Dépistage du SAS
- Recherche de complications cardiovasculaires
- Réalisation d’une endoscopie oesogastroduodénale pour dépister et traiter une infection à Helicobacter Pylori
- Education thérapeutique du patient avec équipe pluridisciplinaire
En quoi consiste le suivi post-opératoire d’un patient ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique ?
- 4 consultations la 1ère année, 1 à 2 / an ensuite (équipe médico-chirurgicale)
- Consultation régulières chez le médecin traitant
Dans quels types de chirurgie bariatrique la supplémentation vitaminique est-elle indispensable ?
(Vit D, B12, fer)
- Bypass (à vie)
- Sleeve gastrectomie
- Dérivation bilio-pancréatique (à vie)
(+/- anneau gastrique selon la bio)
Quelles peuvent être les complications de la chirurgie bariatrique ?
- Dénutrition protide-énergétique
- Anémie
- Carences en vitamines et oligo-éléments
- Troubles digestifs (douleurs abdo, RGO, vomissements, diarrhées)
- Dumping syndrome précoce
- Hypoglycémies post-bypass
En quoi consiste la surveillance de l’apparition d’une anémie dans les suites de la chirurgie bariatrique ?
Dosage régulier NFS, ferritine, vit B12, folates (vit B9)
Quels signes font évoquer une carence vitaminique ou en oligo-éléments dans les suites d’une chirurgie bariatrique ?
- Asthénie
- Perte de cheveux
- Symptômes neurologiques
- Héméralopie (baisse de l’acuité visuelle quand la luminosité diminue)
V/F. Suite à une chirurgie bariatrique, la supplémentation vitaminique en B1 est systématique.
Vrai
vomissements itératifs après chir exposent au risque d’encéphalopathie de Gayet-Wernicke par carence en B1
=> supplémentation systématique
V/F. Les douleurs abdominales sont fréquentes suite à une chirurgie bariatrique.
Faux
peu habituelles => il faut éliminer une complication (ulcère, sténose)
suite à un bypass : évoque hernie interne
V/F. Le bypass en Y expose au risque de RGO.
Faux
Bypass en Y = montage anti-reflux => RGO inhabituel
V/F. Chez l’enfant, la prévalence du surpoids et de l’obésité est stable depuis les années 2000.
Vrai
Quelle est la probabilité qu’un enfant obèse le reste à l’âge adulte avant et après la puberté ?
- Avant puberté : 20 à 50%
- Après puberté : 50 à 70%
Qu’est-ce que le rebond d’adiposité chez l’enfant ?
Remontée de la courbe de l’IMC observée en moyenne à l’âge de 6 ans
V/F. Chez l’enfant, plus le rebond d’adiposité est précoce, moins il y a de risque d’être obèse à l’âge adulte.
Faux
+ précoce = + de risque
V/F. Les obésités secondaires sont rares chez l’enfant.
Vrai
V/F. Chez l’enfant, l’obésité commune peut être associée à un ralentissement de la croissance.
Faux
- Obésité + ralentissement croissance = obésité secondaire !!!!
- Obésité commune : souvent accélération de la croissance mais JAMAIS RALENTISSEMENT
Quelles complications somatiques de l’obésité peut-on retrouver chez l’enfant ?
(somatique ≠ psychologique)
- HTA (la + fréquente)
- Anomalie du métabolisme du glucose (insulinorésistance)
- Dyslipidémie
- Stéatose non alcoolique
- Complication orthopédiques (++ épiphysiolyse de la tête fémorale)
V/F. Les enfants nés petits pour l’âge gestationnel sont plus à risque de développer une obésité grave.
Vrai
(rattrapage pondéral trop rapide)
Chez l’enfant, quels signes font évoquer un syndrome d’apnées du sommeil ?
- Céphalées matinales
- Nycturie
- Fatigue chronique
- Diminution du rendement scolaire
Que comporte l’examen clinique de l’enfant obèse ?
- Mesure poids, taille
- Mesure PA
- Mesure tour de taille (> 75 cm = toujours pathologique)
- Mesure des plis cutanés
- Examen dermatologique (acanthosis nigricans, vergetures pourpres)
- Signes cliniques d’obésité secondaire
