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ENDOC > 253 - Obésité de l'enfant et de l'adulte > Flashcards

253 - Obésité de l'enfant et de l'adulte Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’obésité ?

A

Maladie liée à un excès de masse grasse entrainant des conséquences néfastes pour la santé

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2
Q

Chez un adulte jeune en bonne santé, quelle est la proportion normale de masse grasse corporelle ? (homme / femme)

A
  • Homme : 10 à 15%
  • Femme : 20 à 25%
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3
Q

Comment calcule-t-on l’IMC ?

A

Poids / Taille2

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4
Q

V/F. Pour un même IMC, la masse grasse sera plus importante chez le sujet âgé que chez le sujet jeune.

A

Vrai

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5
Q

Comment appelle-t-on la répartition faciotronculaire de la masse grasse ?

A

Obésité androïde

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6
Q

Quelle est la valeur de l’IMC normal ?

A

Entre 18,5 et 24,9 kg/m2

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7
Q

Quelle tranche d’IMC correspond au surpoids ?

A

25 à 29,9 kg/m2

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8
Q

Quelles valeurs d’IMC correspondent à l’obésité ?

A
  • Obésité modérée (grade 1) : 30-34,9
  • Obésité sévère (grade 2) : 35-39,9
  • Obésité morbide (grade 3) : ≥ 40
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9
Q

V/F. En 2016, à l’échelle mondiale, 13% des adultes étaient en surpoids.

A

Faux
- 39% surpoids
- 13% obèses

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10
Q

V/F. La proportion de personnes obèses en France est de 17%.

A

Vrai

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11
Q

V/F. L’environnement et la génétique sont des déterminants du risque d’obésité.

A

Vrai

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12
Q

V/F. La contribution des facteurs génétiques est forte dans l’obésité commune.

A

Faux
facteurs environnementaux

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13
Q

V/F. Le syndrome de Prader Willi est une cause d’obésité monogénique.

A

Faux
- Obésité monogénique : mutation sur la voie leptine-mélanocortines
- Obésité syndromique : Sd de Prader Willi

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14
Q

Quels médicaments peuvent entrainer une prise de poids ?

A
  • Neuroleptiques = Antipsychotiques (clozapine, olanzapine, quétiapine, rispéridone)
  • Antidépresseurs
  • Régulateurs de l’humeur
  • Antiépileptiques (carbamazépine, gabapentin, acide valproïque)
  • Corticoïdes
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15
Q

Quelles peuvent être les causes d’obésité secondaire ?

A
  • Endocrinienne : Syndrome de Cushing, hypothyroïdie (gain de poids modeste)
  • Hypothalamique : tumorales, infiltratives, iatrogènes
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16
Q

Qu’appelle-t-on le craving ?

A

= compulsions
Envie irrépressible de manger, en l’absence de sensation de faim, sans perte de contrôle au cours de l’acte (quantité limitée)

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17
Q

Que doit comprendre l’entretien initial d’un sujet obèse ?

A

1 - Demande du patient (motivation ?)
2 - Histoire pondérale
3 - Facteurs favorisant la prise de poids
4 - Habitudes alimentaires
5 - Comportement alimentaire
6 - Activité physique
7 - Occupations sédentaires
8 - Situation sociale, familiale, professionnelle, éducative, financière
9 - Retentissements de l’obésité (complications)

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18
Q

Quels examens complémentaires sont à réaliser de façon systématique lors de l’évaluation de l’obésité ?

A
  • Glycémie à jeun
  • Exploration d’une anomalie lipidique
  • Transaminases et gamma-GT
  • Uricémie
  • Iono, créat
  • NFS
  • ECG de repos
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19
Q

Quel examen est à effectuer en cas de signes d’hypercortisolisme chez le sujet obèse ?

A

Cortisol libre urinaire des 24h

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20
Q

Quel examen est à effectuer en cas de signes d’hypothyroïdie chez le sujet obèse ?

A

Dosage TSH

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21
Q

Quel examen est à effectuer en cas de forte suspicion d’obésité secondaire hypothalamo-hypophysaire ?

A
  • IRM hypophysaire
  • Bilan endocrinologue hypophysaire
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22
Q

V/F. Aux Etats-Unis, l’obésité est la 2ème cause de mortalité, après le tabac.

A

Faux
1ère cause
devant tabac et diabète

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23
Q

Quelles peuvent être les complications métaboliques de l’obésité ?

A
  • Insulinorésistance, syndrome métabolique
  • DT2
  • Dyslipidémie (hyperTG, hypoHDL)
  • Hyperuricémie et goutte
  • Stéatose hépatique et stéato-hépatite (NASH)
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24
Q

Quelles peuvent être les complications cardiovasculaires de l’obésité ?

A
  • HTA
  • Coronaropathie
  • AVC
  • Insuffisance cardiaque
  • Thrombose veineuse
  • Insuffisance veineuse
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25
Q

Quelles peuvent être les complications respiratoires de l’obésité ?

A
  • SAS
  • Syndrome d’hypoventilation alvéolaire
  • Insuffisance respiratoire
  • Aggravation de l’asthme
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26
Q

Quelles peuvent être les complications ostéoarticulaires de l’obésité ?

A
  • Gonarthrose
  • Coxarthrose
  • Lombalgies
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27
Q

Quelles peuvent être les complications digestives de l’obésité ?

A
  • Lithiases biliaires
  • Hernie hiatale
  • RGO
28
Q

Quelles peuvent être les complications rénales de l’obésité ?

A
  • Hyalinose segmentaire et focale
  • Protéinurie
29
Q

Quelles peuvent être les complications gynécologiques de l’obésité ?

A
  • SOPK
  • Hypogonadisme (homme)
  • Troubles de la fertilité
  • Diabète gestationnel
  • Complications obstétricales
30
Q

Quelles peuvent être les complications cutanées de l’obésité ?

A
  • Hypersudation
  • Mycoses des grands plis
  • Lymphoedème
31
Q

Quelles peuvent être les complications neurologiques de l’obésité ?

A

Hypertension intracranienne

32
Q

Quelles peuvent être les complications néoplasiques de l’obésité ?

A

Augmentation du risque de cancers notamment prostate, rein, côlon, sein, endomètre

33
Q

Quelles peuvent être les complications psychosociales de l’obésité ?

A
  • Dépression
  • Discrimination
  • Diminution de la qualité de vie
34
Q

V/F. Les patients obèses sont encouragés à effectuer au moins 1h30 d’activité physique d’intensité modérée par semaine.

A

Faux
2h30 (= 30min sur 5 jours)

35
Q

Quelles chirurgies de l’obésité sont des chirurgies restrictives pures ?

A
  • Anneau gastrique
  • Sleeve gastrectomie
36
Q

Quelles chirurgies de l’obésité sont des chirurgies restrictives et malabsorptives ?

A
  • Bypass
  • Dérivation bilio-pancréatique
37
Q

Chez quels types de patients peut-on proposer une chirurgie bariatrique ?

A
  • IMC ≥40 ; ou ≥35 avec comorbidité susceptible d’être améliorée par la chirurgie (HTA, SAS, tb respiratoires, DT2, NASH…)
    +
  • Après échec de traitement médical bien conduit pendant 6 à 12 mois
38
Q

Quelles sont les contre-indications à la chirurgie bariatrique ?

A
  • Troubles cognitifs / mentaux sévères
  • Troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire
  • Incapacité prévisible du patient à participer à un suivi médical prolongé
  • Dépendance à l’alcool et aux substances psychoactives licites et illicites
  • Absence de prise en charge médicale préalable identifiée
  • Maladies mettant en jeu le pronostic vital à court et moyen terme
  • CI à l’anesthésie générale
39
Q

Quelles sont les 4 grandes techniques de chirurgie bariatrique ?

A
  • Anneau gastrique
  • Sleeve gastrectomie
  • Bypass
  • Dérivation bilio-pancréatique
40
Q

Quels sont les inconvénients de l’anneau gastrique ?

A
  • Efficacité variable
  • Inconfort digestif (blocage alimentaire ou reflux)
  • Nécessité de ré-intervention à moyen terme pour près de 50% des patients
41
Q

Quelle est la chirurgie bariatrique la plus pratiquée en France ?

A

Sleeve gastrectomie (gastrectomie longitudinale)

42
Q

Qu’est-ce que la sleeve gastrectomie ?

A

Gastrectomie longitudinale des 2/3 de l’estomac permettant une tubulisation de l’estomac avec un volume résiduel de l’ordre de 120 mL

43
Q

Quels sont les inconvénients de la sleeve gastrectomie ?

A
  • Induit ou aggrave un RGO
  • Complication : fistule gastrique
  • Carences nutritionnelles
44
Q

En quoi consiste le by-pass gastrique ?

A

Création d’une poche gastrique de petit volume (restriction alimentaire) et une dérivation entre l’estomac et le jéjunum

45
Q

Quels sont les inconvénients du by-pass gastrique ?

A
  • Carences nutritionnelles (vitamines)
  • Risque de dumping syndrome précoce
  • Risque d’hypoglycémies post-by-pass
46
Q

V/F. Chez les patients ayant un by-pass gastrique, il faut prescrire au long cours une supplémentation vitaminique.

A

Vrai

47
Q

Qu’est-ce que le dumping syndrome précoce ?

A

Arrivée rapide du bol alimentaire hyperosmolaire dans l’intestin déclenchant la libération d’hormones vasoactives
=> Malaise dans les 30min suivant le repas nécessitant de s’allonger, bouffées de chaleur, tachycardie

48
Q

Quels sont les bénéfices de la chirurgie bariatrique sur les comorbidités associées à l’obésité ?

A
  • Contrôle du DT2
  • Réduction du risque cardiovasculaire
  • Réduction de la mortalité
49
Q

Que comprend l’évaluation pré-opératoire d’un patient qui bénéficiera d’une chirurgie bariatrique ?

A
  • Information du patient
  • Evaluation de l’état nutritionnel
  • Evaluation de l’état psychique
  • Dépistage du SAS
  • Recherche de complications cardiovasculaires
  • Réalisation d’une endoscopie oesogastroduodénale pour dépister et traiter une infection à Helicobacter Pylori
  • Education thérapeutique du patient avec équipe pluridisciplinaire
50
Q

En quoi consiste le suivi post-opératoire d’un patient ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique ?

A
  • 4 consultations la 1ère année, 1 à 2 / an ensuite (équipe médico-chirurgicale)
  • Consultation régulières chez le médecin traitant
51
Q

Dans quels types de chirurgie bariatrique la supplémentation vitaminique est-elle indispensable ?

A

(Vit D, B12, fer)
- Bypass (à vie)
- Sleeve gastrectomie
- Dérivation bilio-pancréatique (à vie)
(+/- anneau gastrique selon la bio)

52
Q

Quelles peuvent être les complications de la chirurgie bariatrique ?

A
  • Dénutrition protide-énergétique
  • Anémie
  • Carences en vitamines et oligo-éléments
  • Troubles digestifs (douleurs abdo, RGO, vomissements, diarrhées)
  • Dumping syndrome précoce
  • Hypoglycémies post-bypass
53
Q

En quoi consiste la surveillance de l’apparition d’une anémie dans les suites de la chirurgie bariatrique ?

A

Dosage régulier NFS, ferritine, vit B12, folates (vit B9)

54
Q

Quels signes font évoquer une carence vitaminique ou en oligo-éléments dans les suites d’une chirurgie bariatrique ?

A
  • Asthénie
  • Perte de cheveux
  • Symptômes neurologiques
  • Héméralopie (baisse de l’acuité visuelle quand la luminosité diminue)
55
Q

V/F. Suite à une chirurgie bariatrique, la supplémentation vitaminique en B1 est systématique.

A

Vrai
vomissements itératifs après chir exposent au risque d’encéphalopathie de Gayet-Wernicke par carence en B1
=> supplémentation systématique

56
Q

V/F. Les douleurs abdominales sont fréquentes suite à une chirurgie bariatrique.

A

Faux
peu habituelles => il faut éliminer une complication (ulcère, sténose)
suite à un bypass : évoque hernie interne

57
Q

V/F. Le bypass en Y expose au risque de RGO.

A

Faux
Bypass en Y = montage anti-reflux => RGO inhabituel

58
Q

V/F. Chez l’enfant, la prévalence du surpoids et de l’obésité est stable depuis les années 2000.

A

Vrai

59
Q

Quelle est la probabilité qu’un enfant obèse le reste à l’âge adulte avant et après la puberté ?

A
  • Avant puberté : 20 à 50%
  • Après puberté : 50 à 70%
60
Q

Qu’est-ce que le rebond d’adiposité chez l’enfant ?

A

Remontée de la courbe de l’IMC observée en moyenne à l’âge de 6 ans

61
Q

V/F. Chez l’enfant, plus le rebond d’adiposité est précoce, moins il y a de risque d’être obèse à l’âge adulte.

A

Faux
+ précoce = + de risque

62
Q

V/F. Les obésités secondaires sont rares chez l’enfant.

A

Vrai

63
Q

V/F. Chez l’enfant, l’obésité commune peut être associée à un ralentissement de la croissance.

A

Faux
- Obésité + ralentissement croissance = obésité secondaire !!!!
- Obésité commune : souvent accélération de la croissance mais JAMAIS RALENTISSEMENT

64
Q

Quelles complications somatiques de l’obésité peut-on retrouver chez l’enfant ?

A

(somatique ≠ psychologique)
- HTA (la + fréquente)
- Anomalie du métabolisme du glucose (insulinorésistance)
- Dyslipidémie
- Stéatose non alcoolique
- Complication orthopédiques (++ épiphysiolyse de la tête fémorale)

65
Q

V/F. Les enfants nés petits pour l’âge gestationnel sont plus à risque de développer une obésité grave.

A

Vrai
(rattrapage pondéral trop rapide)

66
Q

Chez l’enfant, quels signes font évoquer un syndrome d’apnées du sommeil ?

A
  • Céphalées matinales
  • Nycturie
  • Fatigue chronique
  • Diminution du rendement scolaire
67
Q

Que comporte l’examen clinique de l’enfant obèse ?

A
  • Mesure poids, taille
  • Mesure PA
  • Mesure tour de taille (> 75 cm = toujours pathologique)
  • Mesure des plis cutanés
  • Examen dermatologique (acanthosis nigricans, vergetures pourpres)
  • Signes cliniques d’obésité secondaire

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