244 - Adénome hypophysaire Flashcards
Par quelles cellules est produite la prolactine (PRL) ?
Cellules lactotropes
Par quelles cellules est produite l’hormone de croissance (GH) ?
Cellules somatotropes
Par quelles cellules est produite l’adrénocorticotropine (ACTH) ?
Cellules corticotropes
Par quelles cellules sont produites l’hormone lutéinisante (LH) et la folliculostimuline (FSH) ?
Cellules gonadotropes
Par quelles cellules est produite la thyréostimuline (TSH) ?
Cellules thyréotropes
V/F. Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs malignes.
Faux. Bénignes
Quels signes cliniques sont retrouvés dans un syndrome tumoral hypophysaire ?
- Céphalées
- Troubles visuels par compression du chiasma optique
V/F. Les adénomes hypophysaires s’accompagnent d’un diabète insipide.
Faux. JAMAIS
Quelles hormones sont issues de l’antéhypophyse ?
- GH
- TSH
- PRL
- ACTH
- FSH
- LH
Quelles hormones sont issues de la post-hypophyse ?
- ADH
- Ocytocine
Quels types d’atteinte du champ visuel peut-on retrouver dans un syndrome tumoral ?
- Quadranopsie temporale supérieure
- Hémianopsie bitemporale
Qu’est-ce que l’apoplexie hypophysaire ?
Infarctus / hémorragie survenant dans l’adénome hypophysaire
V/F. L’apoplexie hypophysaire est une urgence neurochirurgicale.
Vrai
Quel est l’examen de référence en cas de suspicion d’un adénome hypophysaire ?
IRM cérébrale
Quelle est la définition d’un microadénome hypophysaire ?
Taille < 10 mm de diamètre
Quelle est la définition d’un macroadénome hypophysaire ?
Taille > 10 mm de diamètre
Quels diagnostics différentiels d’un adénome hypophysaire peuvent être responsables d’un diabète insipide ?
- Carniopharyngiome intrasellaire
- Méningiome intrasellaire
- Grosse hypophyse de la femme jeune
Quelle est la définition du diabète insipide central ?
- Polyurie (3L/24h)
- Polydipsie
V/F. En cas de syndrome polyuro-polydipsique avec présence d’une lésion hypothalamo-hypophysaire à l’IRM, il faut tout de même réaliser un test de restriction hydrique.
Faux : si Sd polyuro-polydipsique + lésion à l’IRM = pas besoin de faire le test de restriction hydrique
V/F. L’hyperprolactinémie est une pathologie fréquente.
Vrai (1 à 1,5% des adultes)
V/F. Dans la majorité des cas, l’hyperprolactinémie est due à un adénome à prolactine.
Faux. +++ d’origine médicamenteuse
V/F. La galactorrhée est synonyme d’hyperprolactinémie.
Faux. C’est un signe d’hyperprolactinémie mais pas systématique.
/!\ Toute galactorrhée impose un dosage de la prolactine
Quel est le signe le plus fréquent d’hyperprolactinémie chez la femme ?
L’aménorrhée
V/F. L’hyperprolactinémie stimule la sécrétion pulsative de GnRH et donc la sécrétion de LH et FSH.
Faux. Elle inhibe la sécrétion de GnRH => diminution de LH et FSH
V/F. L’exploration d’un hypogonadisme chez l’homme impose un dosage de la prolactine.
Vrai
Chez l’homme et la femme, quelle est la conséquence de la persistance d’une hyperprolactinémie ?
Déminéralisation osseuse => risque d’ostéoporose
V/F. La grossesse, l’hyperthyroïdie périphérique et l’insuffisance rénale chronique peuvent provoquer une hyperprolactinémie.
Faux.
- Grossesse
- HYPOthyroïdie périphérique
- Insuffisance rénale chronique
Par quelle hormone la sécrétion de PRL par la cellule lactotrope est-elle inhibée au sein de l’hypothalamus ?
La dopamine hypothalamique
Quelle sont les principales causes médicamenteuses d’hyperprolactinémie ?
- Neuroleptiques
- Antidépresseurs
- Oestrogènes
- Morphiniques
- Antiémétiques
Entre quelles valeurs est comprise la prolactinémie dans un microadénome intrasellaire ?
/e/ 30 et 100 ng/mL
V/F. Si la prolactinémie > 150-200 ng/mL, il s’agit quasi obligatoirement d’un prolactinome.
Vrai
V/F. Un syndrome dysmorphique peut faire évoquer un adénome hypophysaire.
Vrai, en cas d’acromégalie
V/F. Le syndrome du canal carpien peut être retrouvé chez un patient acromégale.
Vrai
Quel type de complication représente la 1ère cause de mortalité chez les acromégales ?
Complications cardiovasculaires (insuffisance cardiaque congestive +++)
V/F. Le rhumatisme acromégalique touche surtout les extrémités.
Faux. Le rachis +++
V/F. Le diabète est fréquent en cas d’acromégalie.
Vrai
Quel test faut-il faire en cas de suspicion d’acromégalie ?
Dosage d’IGF-1
Comment pose-t-on le diagnostic d’acromégalie ?
Absence de freinage de la GH lors de l’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)
Quels bilans faut-il faire en cas de diagnostic d’acromégalie ?
- Bilan tumoral
- Bilan du retentissement fonctionnel hypophysaire de la tumeur
- Bilan du retentissement de l’acromégalie
Qu’est-ce que le syndrome de Cushing ?
L’ensemble des manifestations cliniques et biologiques engendrées par un excès chronique de glucocorticoïdes
Quelle est la cause la plus fréquente du syndrome de Cushing ?
Adénome hypophysaire corticotrope
V/F. Dans le syndrome de Cushing, on retrouve notamment une amyotrophie au niveau des ceintures et de l’abdomen ainsi qu’une atrophie cutanée et sous-cutanée.
Vrai
V/F. Dans un syndrome de Cushing, les vergetures pourpres verticales sont retrouvées sur les flancs et la racine des membres.
Faux. Vergetures horizontales
V/F. Dans le syndrome de Cushing, on retrouve des symptômes d’hypoandrogénie.
Faux. Hyperandrogénie
V/F. Un diabète sucré est retrouvé chez un tiers des patients ayant un syndrome de Cushing.
Vrai
Sur quelle mesure repose le diagnostic biologique du syndrome de Cushing ?
Mesure du cortisol libre urinaire
Quels tests permettent de diagnostiquer un syndrome de Cushing ?
Faire 1 seul sur les 3 :
- Test de freinage minute à la dexaméthasone 1mg (glucocorticoïde de synthèse) (++ si forme pas évidente)
- Cortisol salivaire à minuit (++ si prise d’oestroprogestatifs)
- Cortisol libre urinaire des 24h (++ si forme évidente ou sévère)
Que faut-il faire après le diagnostic d’un syndrome de Cushing ?
Doser l’ACTH plasmatique (savoir si l’hypercortisolisme est d’origine hypophysaire ou non)
V/F. En cas d’ACTH effondrée dans un syndrome de Cushing, l’origine est surrénalienne.
Vrai
(il faut faire un scanner des surrénales)
V/F. Le syndrome de Cushing est ACTH-dépendant en cas d’ACTH normale ou élevée.
Vrai
Quels sont les principaux diagnostics différentiels du syndrome de Cushing ACTH-dépendant ?
- Stress
- Dépressions sévères
- Psychoses
- Alcoolisme
V/F. La présence d’un diabète insipide chez un patient porteur d’une lésion hypothalamo-hypophysaire doit faire rechercher un adénome hypophysaire.
Faux. JAMAIS de diabète insipide en cas d’adénome hypophysaire (rechercher une autre étiologie)
V/F. En cas d’insuffisance antéhypophysaire, les patients sont en général infertiles.
Vrai
insuffisance antéhypophysaire = panhypopituitarisme
V/F. Une cortisolémie du matin inférieure à 80 ng/mL affirme l’insuffisance corticotrope.
Faux
< 50 ng/mL
V/F. Chez une femme ménopausée, les gonadotrophines sont basses.
Faux.
Femme ménopausée = gonadotrophines élevées
Si basses => déficit gonadotrope
V/F. Un diabète insipide central peut survenir après chirurgie d’un adénome hypophysaire.
Vrai
V/F. Une hyperprolactinémie peut être secondaire à la présence d’une tumeur non prolactinémique.
Vrai, si celle-ci comprime la tige pituitaire (hyperprolactinémie de déconnexion)
