124 - Ménopause et andropause Flashcards
Qu’est-ce que la ménopause ?
Phénomène naturel défini par la disparition des règles depuis au moins 1 an
V/F. La ménopause est associée dans 30% des cas à un syndrome climatérique (bouffées vasomotrices, sécheresse vaginale…).
Faux
50 à 70% des cas
Quel est l’âge moyen de survenue de la ménopause ?
51 ans
Qu’est-ce que la phase de préménopause ?
- Irrégularité des cycles (raccourcis puis allongés)
- Dysovulation puis anovulation
- Parfois bouffées de chaleur
Que retrouve-t-on à la biologie en cas de ménopause ?
- Diminution de l’oestradiol plasmatique
- Elevation des gonadotrophines (FSH++)
Quelle est la 1ère phase de la préménopause ?
“Phase folliculaire courte”
- Vers 41-43 ans
- Raccourcissement de la durée des cycles
- FSH commence à augmenter
(diminution +++ de la fertilité)
Quelle est la 2nde phase de la préménopause ?
“Corps jaune inadéquat”
- Appauvrissement du capital folliculaire (inefficacité de la FSH)
- Cycles longs
- Hyperoestrogénie relative
Quelle est la 3ème phase de la préménopause ?
- Anovulation (épuisement folliculaire)
V/F. L’exploration biologique est nécessaire pour confirmer une ménopause.
Faux
diagnostic clinique : aménorrhée de + d’1 an chez une femme de + de 50 ans
(exploration biologique en cas d’hystérectomie)
V/F. La survenue d’une aménorrhée avec un taux de FSH élevé chez une femme ≤40 ans signe une ménopause.
Faux
Insuffisance ovarienne prématurée
Quelles sont les conséquences à court terme de l’hypo-oestrogénie de la ménopause ?
- Bouffées de chaleur
- Asthénie, dépression
- Sécheresse cutanéomuqueuse
- Atrophie de la muqueuse vulvovaginale
- Troubles fonctionnels urinaires
- Douleurs ostéoarticulaires
- Troubles du sommeil et de l’humeur
- Tachycardie
- Altération de l’état cutané (peau plus fine)
Quelles sont les conséquences à long terme de l’hypo-oestrogénie de la ménopause ?
- Augmentation du risque cardiovasculaire
- Déminéralisation osseuse, risque de fractures
Quels sont les os principalement touchés par l’ostéoporose post-ménopausique ?
Os trabéculaires (spongieux) : vertèbres, poignets
Quel examen permet d’évaluer le risque fracturaire ?
Ostéodensitométrie
V/F. L’ovariectomie chez une femme jeune est associée à une diminution du risque cardiovasculaire.
Faux
oestrogène = effet protecteur cardiovasculaire
En quoi consiste le traitement hormonal de la ménopause ?
Administration d’oestrogènes chez une femme ménopausée
Qu’associe-t-on à l’oestrogénothérapie chez la femme ménopausée ? Dans quel but ?
Association d’un traitement progestatif pour contrecarrer l’effet prolifératif des oestrogènes au niveau de l’endomètre et éviter la survenue d’un cancer de l’endomètre
V/F. Chez la femme hystérectomisée, le traitement hormonal de la ménopause consiste à une oestrogénothérapie seule.
Vrai
pas besoin d’association aux progestatifs car pas d’endomètre
Quelles sont les bénéfices à court terme du traitement hormonal de la ménopause ?
- Suppression des bouffées de chaleur
- Sensation de confort physique et psychique
- Amélioration de la vie sexuelle
- Récupération du dynamisme
Quelles sont les bénéfices à long terme du traitement hormonal de la ménopause ?
- Protection contre l’ostéoporose
- Effet cardiovasculaire et neurologique ?
- Prévention cancer du côlon
V/F. Le traitement hormonal de la ménopause permet de protéger contre l’ostéoporose pendant et après l’arrêt du traitement.
Faux
protection uniquement pendant l’utilisation du traitement hormonal de la ménopause
Quels sont les risques du traitement hormonal de la ménopause ?
- Cancer du sein
- Accidents veineux thromboemboliques
- AVC ischémiques
- Lithiases biliaires
V/F. Le cancer du sein augmente après 5 ans de traitement hormonal de la ménopause.
Vrai
V/F. Le risque de cancer du sein disparait dès l’arrêt du traitement hormonal de la ménopause.
Faux
Disparait en 2 ans après l’arrêt du traitement
V/F. Le risque de phlébite et/ou d’embolie pulmonaire est multiplié par 2 sous traitement hormonal de la ménopause.
Vrai
Quels sont les modes d’administration des oestrogènes utilisés dans le traitement hormonal de la ménopause ?
17B-oestradiol :
- Voie orale
- Voie percutanée (gel)
- Voie transdermique (patch)
V/F. Les oestrogènes du traitement hormonal de la ménopause administrés par voie percutanée (gel) sont appliqués sur les seins.
FAUX
JAMAIS sur les seins (risque cancer du sein !!!)
=> sur les cuisses ou le ventre
En cas de traitement hormonal de la ménopause, quels sont les signes de surdosage en oestogènes ?
- Tension douloureuse des seins
- Prise de poids
- Gonflement abdominal
- Nervosité, irritabilité
En cas de traitement hormonal de la ménopause, quels sont les signes de sous-dosage en oestogènes ?
- Persistance ou réapparition des bouffées de chaleur
- Fatigue
- Céphalées
- Manque de tonus, état dépressif
- Douleurs articulaires
- Troubles urinaires
- Sécheresse vaginale
V/F. Les progestatifs à utiliser dans le traitement hormonal de la ménopause sont les dérivés de la 19-nortestostérone.
Faux
A EVITER !!! (effets androgénique délétère)
à utiliser : dérivés de la 17-hydroxyprogestérone, norprégnanes, prégnanes
Quels sont les modes d’administration des progestatifs utilisés dans le traitement hormonal de la ménopause ?
- Per os
- Voie vaginale
- Voie transdermique (+ rare)
Quelles sont les contre-indications du traitement hormonal de la ménopause ?
- Cancer du sein et de l’endomètre
- Antécédents thromboemboliques (artériels et veineux)
- Hémorragie génitale
- Affection hépatique aiguë ou chronique
Quel examen faut-il réaliser de façon systématique avant tout prescription d’oestogènes pour le traitement hormonal de la ménopause ?
Mammographie (éliminer un cancer du sein)
Que comporte l’examen clinique avant la prescription d’un traitement hormonal de la ménopause ?
- Mesure du poids
- Prise de pression artérielle
- Examen gynécologique avec frottis cervico-utérin
- Palpation des seins
Quels dosages sont utiles de faire avant d’instaurer un traitement hormonal de la ménopause ?
- Cholestérol
- Triglycérides
- Glycémie veineuse à jeun
Dans quelles situations propose-t-on le traitement hormonal de la ménopause ?
- Présence de troubles fonctionnels
- Présence de risques élevés d’ostéoporose
En quoi consiste la surveillance du traitement hormonal de la ménopause ?
- Nouvelle consultation à 3-6 mois de l’instauration
- Examen clinique tous les 6 à 12 mois
- Mammographie tous les 2 ans
- Frottis cervico-utérin tous les 3 ans
Quelle est la durée recommandée du traitement hormonal de la ménopause ?
5 ans
Quelles sont les alternatives thérapeutiques au traitement hormonal de la ménopause ?
- Modulateurs spécifiques du récepteur des oestrogènes (Raloxifène)
- Tibolone : activité oestogénique, progestative et androgénique
- Beta-alanine ou inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine (en cas de bouffées de chaleur et CI aux oestrogènes)
- Bisphosphonates (ostéoporose)
Qu’est-ce que l’andropause ?
Baisse de la testostérone circulante à partir de 40 ans chez l’homme
V/F. La diminuait de la libido peut faire évoquer un hypogonadisme chez l’homme.
Vrai
Chez l’homme, que regarde-t-on à l’examen clinique en cas de suspicion d’un hypogonadisme ?
- IMC
- Etat de virilisation
- Gynécomastie
- Palpation testiculaire +++
A partir de quel seuil de testostérone totale peut-on affirmer un hypogonadisme ?
testo totale < 2,3 ng/mL
A partir de quel seuil de testostérone totale peut-on suspecter un hypogonadisme ?
testo totale < 3,2 ng/mL
=> doser la SHBG avec calcul de la testostérone libre
Chez l’homme, comment différencie-t-on un hypogonadisme hypogonadotrope et une insuffisance testiculaire primitive ?
En dosant FSH et LH
Quels signes biologiques retrouve-t-on en cas d’insuffisance testiculaire primitive ?
- Baisse testo totale
- FSH et LH élevées
Quels signes biologiques retrouve-t-on en cas d’hypogonadisme hypogonadotrope ?
- Baisse testo totale
- FSH et LH normales ou basses
Quelle est la cause la plus fréquente d’hypogonadisme hypogonadotrope acquis à l’âge adulte ?
Adénomes hypophysaires (++ prolactinomes)
Quels traitement médicamenteux peuvent provoquer des hypogonadismes hypophysaires ?
- Corticoïdes
- Analogues de la GnRH (ttt cancer prostate)
- Stéroïdes anabolisants (dopage)
V/F. L’hémochromatose peut provoquer un hypogonadisme hypogonadotrope.
Vrai
V/F. En cas de déficit androgénique, on retrouve une diminution de la masse maigre et une augmentation de la masse grasse.
Vrai
Quels sont les risques d’un hypogonadisme lié à l’âge ?
- Ostéoporose
- Syndrome métabolique
- Evénements cardiovasculaires
