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ENDOC > 124 - Ménopause et andropause > Flashcards

124 - Ménopause et andropause Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la ménopause ?

A

Phénomène naturel défini par la disparition des règles depuis au moins 1 an

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Q

V/F. La ménopause est associée dans 30% des cas à un syndrome climatérique (bouffées vasomotrices, sécheresse vaginale…).

A

Faux
50 à 70% des cas

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3
Q

Quel est l’âge moyen de survenue de la ménopause ?

A

51 ans

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4
Q

Qu’est-ce que la phase de préménopause ?

A
  • Irrégularité des cycles (raccourcis puis allongés)
  • Dysovulation puis anovulation
  • Parfois bouffées de chaleur
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5
Q

Que retrouve-t-on à la biologie en cas de ménopause ?

A
  • Diminution de l’oestradiol plasmatique
  • Elevation des gonadotrophines (FSH++)
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6
Q

Quelle est la 1ère phase de la préménopause ?

A

“Phase folliculaire courte”
- Vers 41-43 ans
- Raccourcissement de la durée des cycles
- FSH commence à augmenter
(diminution +++ de la fertilité)

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7
Q

Quelle est la 2nde phase de la préménopause ?

A

“Corps jaune inadéquat”
- Appauvrissement du capital folliculaire (inefficacité de la FSH)
- Cycles longs
- Hyperoestrogénie relative

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8
Q

Quelle est la 3ème phase de la préménopause ?

A
  • Anovulation (épuisement folliculaire)
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9
Q

V/F. L’exploration biologique est nécessaire pour confirmer une ménopause.

A

Faux
diagnostic clinique : aménorrhée de + d’1 an chez une femme de + de 50 ans
(exploration biologique en cas d’hystérectomie)

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10
Q

V/F. La survenue d’une aménorrhée avec un taux de FSH élevé chez une femme ≤40 ans signe une ménopause.

A

Faux
Insuffisance ovarienne prématurée

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11
Q

Quelles sont les conséquences à court terme de l’hypo-oestrogénie de la ménopause ?

A
  • Bouffées de chaleur
  • Asthénie, dépression
  • Sécheresse cutanéomuqueuse
  • Atrophie de la muqueuse vulvovaginale
  • Troubles fonctionnels urinaires
  • Douleurs ostéoarticulaires
  • Troubles du sommeil et de l’humeur
  • Tachycardie
  • Altération de l’état cutané (peau plus fine)
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12
Q

Quelles sont les conséquences à long terme de l’hypo-oestrogénie de la ménopause ?

A
  • Augmentation du risque cardiovasculaire
  • Déminéralisation osseuse, risque de fractures
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13
Q

Quels sont les os principalement touchés par l’ostéoporose post-ménopausique ?

A

Os trabéculaires (spongieux) : vertèbres, poignets

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14
Q

Quel examen permet d’évaluer le risque fracturaire ?

A

Ostéodensitométrie

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15
Q

V/F. L’ovariectomie chez une femme jeune est associée à une diminution du risque cardiovasculaire.

A

Faux
oestrogène = effet protecteur cardiovasculaire

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16
Q

En quoi consiste le traitement hormonal de la ménopause ?

A

Administration d’oestrogènes chez une femme ménopausée

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17
Q

Qu’associe-t-on à l’oestrogénothérapie chez la femme ménopausée ? Dans quel but ?

A

Association d’un traitement progestatif pour contrecarrer l’effet prolifératif des oestrogènes au niveau de l’endomètre et éviter la survenue d’un cancer de l’endomètre

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18
Q

V/F. Chez la femme hystérectomisée, le traitement hormonal de la ménopause consiste à une oestrogénothérapie seule.

A

Vrai
pas besoin d’association aux progestatifs car pas d’endomètre

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19
Q

Quelles sont les bénéfices à court terme du traitement hormonal de la ménopause ?

A
  • Suppression des bouffées de chaleur
  • Sensation de confort physique et psychique
  • Amélioration de la vie sexuelle
  • Récupération du dynamisme
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20
Q

Quelles sont les bénéfices à long terme du traitement hormonal de la ménopause ?

A
  • Protection contre l’ostéoporose
  • Effet cardiovasculaire et neurologique ?
  • Prévention cancer du côlon
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21
Q

V/F. Le traitement hormonal de la ménopause permet de protéger contre l’ostéoporose pendant et après l’arrêt du traitement.

A

Faux
protection uniquement pendant l’utilisation du traitement hormonal de la ménopause

22
Q

Quels sont les risques du traitement hormonal de la ménopause ?

A
  • Cancer du sein
  • Accidents veineux thromboemboliques
  • AVC ischémiques
  • Lithiases biliaires
23
Q

V/F. Le cancer du sein augmente après 5 ans de traitement hormonal de la ménopause.

A

Vrai

24
Q

V/F. Le risque de cancer du sein disparait dès l’arrêt du traitement hormonal de la ménopause.

A

Faux
Disparait en 2 ans après l’arrêt du traitement

25
Q

V/F. Le risque de phlébite et/ou d’embolie pulmonaire est multiplié par 2 sous traitement hormonal de la ménopause.

A

Vrai

26
Q

Quels sont les modes d’administration des oestrogènes utilisés dans le traitement hormonal de la ménopause ?

A

17B-oestradiol :
- Voie orale
- Voie percutanée (gel)
- Voie transdermique (patch)

27
Q

V/F. Les oestrogènes du traitement hormonal de la ménopause administrés par voie percutanée (gel) sont appliqués sur les seins.

A

FAUX
JAMAIS sur les seins (risque cancer du sein !!!)
=> sur les cuisses ou le ventre

28
Q

En cas de traitement hormonal de la ménopause, quels sont les signes de surdosage en oestogènes ?

A
  • Tension douloureuse des seins
  • Prise de poids
  • Gonflement abdominal
  • Nervosité, irritabilité
29
Q

En cas de traitement hormonal de la ménopause, quels sont les signes de sous-dosage en oestogènes ?

A
  • Persistance ou réapparition des bouffées de chaleur
  • Fatigue
  • Céphalées
  • Manque de tonus, état dépressif
  • Douleurs articulaires
  • Troubles urinaires
  • Sécheresse vaginale
30
Q

V/F. Les progestatifs à utiliser dans le traitement hormonal de la ménopause sont les dérivés de la 19-nortestostérone.

A

Faux
A EVITER !!! (effets androgénique délétère)

à utiliser : dérivés de la 17-hydroxyprogestérone, norprégnanes, prégnanes

31
Q

Quels sont les modes d’administration des progestatifs utilisés dans le traitement hormonal de la ménopause ?

A
  • Per os
  • Voie vaginale
  • Voie transdermique (+ rare)
32
Q

Quelles sont les contre-indications du traitement hormonal de la ménopause ?

A
  • Cancer du sein et de l’endomètre
  • Antécédents thromboemboliques (artériels et veineux)
  • Hémorragie génitale
  • Affection hépatique aiguë ou chronique
33
Q

Quel examen faut-il réaliser de façon systématique avant tout prescription d’oestogènes pour le traitement hormonal de la ménopause ?

A

Mammographie (éliminer un cancer du sein)

34
Q

Que comporte l’examen clinique avant la prescription d’un traitement hormonal de la ménopause ?

A
  • Mesure du poids
  • Prise de pression artérielle
  • Examen gynécologique avec frottis cervico-utérin
  • Palpation des seins
35
Q

Quels dosages sont utiles de faire avant d’instaurer un traitement hormonal de la ménopause ?

A
  • Cholestérol
  • Triglycérides
  • Glycémie veineuse à jeun
36
Q

Dans quelles situations propose-t-on le traitement hormonal de la ménopause ?

A
  • Présence de troubles fonctionnels
  • Présence de risques élevés d’ostéoporose
37
Q

En quoi consiste la surveillance du traitement hormonal de la ménopause ?

A
  • Nouvelle consultation à 3-6 mois de l’instauration
  • Examen clinique tous les 6 à 12 mois
  • Mammographie tous les 2 ans
  • Frottis cervico-utérin tous les 3 ans
38
Q

Quelle est la durée recommandée du traitement hormonal de la ménopause ?

A

5 ans

39
Q

Quelles sont les alternatives thérapeutiques au traitement hormonal de la ménopause ?

A
  • Modulateurs spécifiques du récepteur des oestrogènes (Raloxifène)
  • Tibolone : activité oestogénique, progestative et androgénique
  • Beta-alanine ou inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine (en cas de bouffées de chaleur et CI aux oestrogènes)
  • Bisphosphonates (ostéoporose)
40
Q

Qu’est-ce que l’andropause ?

A

Baisse de la testostérone circulante à partir de 40 ans chez l’homme

41
Q

V/F. La diminuait de la libido peut faire évoquer un hypogonadisme chez l’homme.

A

Vrai

42
Q

Chez l’homme, que regarde-t-on à l’examen clinique en cas de suspicion d’un hypogonadisme ?

A
  • IMC
  • Etat de virilisation
  • Gynécomastie
  • Palpation testiculaire +++
43
Q

A partir de quel seuil de testostérone totale peut-on affirmer un hypogonadisme ?

A

testo totale < 2,3 ng/mL

44
Q

A partir de quel seuil de testostérone totale peut-on suspecter un hypogonadisme ?

A

testo totale < 3,2 ng/mL
=> doser la SHBG avec calcul de la testostérone libre

45
Q

Chez l’homme, comment différencie-t-on un hypogonadisme hypogonadotrope et une insuffisance testiculaire primitive ?

A

En dosant FSH et LH

46
Q

Quels signes biologiques retrouve-t-on en cas d’insuffisance testiculaire primitive ?

A
  • Baisse testo totale
  • FSH et LH élevées
47
Q

Quels signes biologiques retrouve-t-on en cas d’hypogonadisme hypogonadotrope ?

A
  • Baisse testo totale
  • FSH et LH normales ou basses
48
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hypogonadisme hypogonadotrope acquis à l’âge adulte ?

A

Adénomes hypophysaires (++ prolactinomes)

49
Q

Quels traitement médicamenteux peuvent provoquer des hypogonadismes hypophysaires ?

A
  • Corticoïdes
  • Analogues de la GnRH (ttt cancer prostate)
  • Stéroïdes anabolisants (dopage)
50
Q

V/F. L’hémochromatose peut provoquer un hypogonadisme hypogonadotrope.

A

Vrai

51
Q

V/F. En cas de déficit androgénique, on retrouve une diminution de la masse maigre et une augmentation de la masse grasse.

A

Vrai

52
Q

Quels sont les risques d’un hypogonadisme lié à l’âge ?

A
  • Ostéoporose
  • Syndrome métabolique
  • Evénements cardiovasculaires

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