222 - Facteurs de risques cardiovasculaires, prévention + 223 - Dyslipidémies Flashcards
A partir de quel âge considère-t-on que la maladie coronarienne est précoce dans la famille ?
IDM ou mort subite :
- avant 55 ans chez père ou frère
- avant 65 ans chez mère ou soeur
A partir de quel seuil le HDLc est-il considéré comme un facteur de protection ?
≥ 0.60 g/L
V/F. Le niveau de risque absolu coronarien observé dans les suites d’un IDM est supérieur à 30% (risque majeur).
Faux. Supérieur à 20% (risque considéré comme important)
V/F. 25% des femmes enceintes continuent à fumer pendant leur grossesse.
Vrai
V/F. La diminution du risque ischémique après sevrage tabagique est lente.
Faux. Rapide
Qu’est-ce qu’une lipoprotéine ?
Particule en charge du transport des lipides dans le plasma
Où sont synthétisés les chylomicrons ?
Dans la cellule intestinale
Où sont synthétisées les VLDL ?
Dans le foie
V/F. Le VLDL-récepteur est sous le contrôle de la protéine converties subtilisine/kexine de type 9 (PCSK9).
Faux : c’est le LDL-récepteur
Où sont produites les HDL ?
Dans le foie
Quelle enzyme dégrade les triglycérides au sein des chylomicrons et des VLDL ?
La lipoprotéine lipase
V/F. L’hypertriglycéridémie constitue un facteur de risque CV plus puissant que l’augmentation du LDLc.
Faux : moins puissant
V/F. Les LDL qui sont oxydés dans la paroi artérielle ne sont plus reconnus par le récepteur R-LDL.
Vrai
Quel est le rôle des macrophages au niveau de la plaque d’athérome ?
Ils internalisent les LDL oxydés et se transforment en cellules spumeuses (chargées de gouttelettes lipidiques)
Quels sont les dépôts lipidiques que l’on retrouve dans les hypercholestérolémies ?
- Arc cornéen
- Xanthélasma
- Xanthomes tendineux
- Xanthomes cutanés et tubéreux
V/F. Une lipémie rétinienne peut être retrouvée dans les hypercholestérolémies.
Faux. Dans les hypertriglycéridémies (hyperchylomicronémie)
A partir de quelle concentration de triglycérides y a-t-il un risque de pancréatite aiguë ?
TG > 10 g/L
V/F. Le bilan lipidique se fait après 6h de jeûne minimum.
Faux. Après 12h de jeûne
V/F. Chez le DT2, le bilan lipidique doit être vérifié annuellement.
Vrai
Quelle est la formule permettant de calculer le LDLc et quel est son nom ?
Formule de Friedewald :
LDLc = CT - HDLc - TG/5 (g/L) ou /2.2 (mmol/L)
A partir de quel seuil la formule de Friedewald n’est-elle plus valable pour calculer le LDLc ?
TG > 3.4 g/L
Il faut faire un dosage direct du LDLc
V/F. L’hyperthyroïdie est une des principales causes d’hyperlipidémie secondaire.
Faux : c’est l’hypothyroïdie (augmentation du LDLc et du HDLc)
V/F. L’hypercortisolisme s’accompagne d’une augmentation du LDLc et d’une diminution du HDLc.
Vrai
V/F. L’insuffisance rénale s’accompagne d’une augmentation du LDLc.
Faux : des triglycérides
V/F. Le syndrome néphrotique est à l’origine d’une augmentation de cholestérol et des triglycérides.
Vrai
V/F. Lors d’une cholestase, il peut y avoir une augmentation de cholestérol très importante.
Vrai
Quels médicaments peuvent provoquer des hyperlipidémies ? (10)
- Ciclosporine
- Corticoïdes
- Oestrogènes
- Rétinoïdes
- Interféron alpha
- Certains antirétroviraux
- Neuroleptiques
- Diurétiques thiazidiques
- B-bloquants
- Certains anticancéreux
Quelle proportion de la population a un syndrome métabolique ?
10 à 25%
Comment diagnostique-t-on un syndrome métabolique ?
Avoir au moins 3/5 :
- Obésité androïde (>102cm chez l’homme ; >88cm chez la femme)
- TG ≥ 1.5 g/L
- HDLc < 0.4 g/L chez l’homme ; < 0.5 g/L chez la femme
- PA ≥ 130/85 ou HTA traitée
- Glycémie à jeun ≥ 1.10 g/L
V/F. L’hypercholestérolémie pure familiale (IIa) est liée à une mutation polygénique.
Faux. Monogénique
Quelles sont les 3 types de gènes mutés que l’on peut retrouver dans les hypercholestérolémies pures familiales ?
Mutation :
- Du gène des Rr des LDL
- Du gène de l’ApoB100
- Du gène de PCSK9
V/F. L’hypercholestérolémie pure familiale homozygote touche 1 personne / 500 000.
Vrai
V/F. Les rétrécissements aortiques athéromateux supravalvulaires sont fréquents dans l’hypercholestérolémie pure familiale hétérozygote.
Faux. Homozygote
V/F. Les xanthomes tendineux sont présents dans seulement 30% des cas d’hypercholestérolémie familiale hétérozygote.
Vrai
V/F. Les erreurs de régime sont des facteurs aggravants/favorisants d’hypercholestérolémie pure familiale.
Faux : d’hypercholestérolémie polygénique
Les hyperchylomicronémies primitives familiales sont secondaires à un déficit d’activité de quelle enzyme ?
La lipoprotéine lipase
V/F. Une accumulation de VLDL uniquement est retrouvée dans l’hypertriglycéridémie familiale.
Vrai (type IV)
Quelle proportion de la population est atteinte d’une hyperlipidémie familiale combinée ?
1 à 2% de la pop (fréquent)
V/F. Dans les hyperlipidémies familiales combinées, on retrouve des xanthomes.
Faux. JAMAIS DE XANTHOMES
Qu’est ce que la dysbêtalipoprotéinémie ?
Hyperlipidémie caractérisée par une élévation harmonieuse de la cholestérolémie et de la triglycéridémie
Quels sont les seuils diagnostics de l’HTA ?
- Consultation : ≥140/90
- Automesure : ≥ 135/85
- MAPA : ≥ 130/80
V/F. L’HTA affecte 15% de la population adulte.
Faux. 40%
V/F. Le risque d’AOMI est élevé (RR = 5) lors du diabète.
Vrai
Que faut-il faire en cas de découverte d’une pathologie métabolique majorant le risque CV (diabète ou dyslipidémie par exemple) ?
Un dépistage familial
V/F. Dans les hypertriglycéridémies majeures, il faut procéder à un test d’éviction de l’alcool et des sucres simples.
Faux : dans l’hypertriglycéridémie modérée
V/F. L’introduction du traitement hypolipidémiant est à effectuer après 1 mois de diététique bien conduite en prévention primaire.
Faux : Après 3 à 6 mois
En prévention primaire, quels sont les objectifs de LDLc en cas de risque cardiovasculaire faible / intermédiaire / élevé / très élevé ?
- Faible : LDLc < 1.90 g/L
- Interm : LDLc < 1.30 g/L
- Elevé : LDLc < 1.00 g/L
- Très élevé : LDLc < 0.70 g/L
En prévention secondaire, quel est l’objectif du LDLc ?
< 0.70 g/L
En cas d’hypercholestérolémie familiale, quel est l’objectif de LDLc chez les enfants ?
< 1.60 g/L
Quels sont les effets lipidiques des statines ?
- ↘︎ LDLc (25 à 45%)
- ↘︎ TG (5 à 20%)
- ↗︎ HDLc (0 à 5%)
Quels sont les effets lipidiques de l’ézétimibe ?
- ↘︎ LDLc (20%)
Quels sont les effets lipidiques des résines (colestyramine) ?
- ↘︎ LDLc (20%)
- ↗︎ TG
Quels sont les effets lipidiques des fibrates ?
- ↘︎ TG (20 à 40%)
- ↘︎ LDLc (0 à 10%)
- ↗︎ HDLc (5 à 25%)
Quels sont les effets lipidiques des acides gras oméga 3 ?
- ↘︎ TG (10 à 30%)
Quel est le principal effet secondaire des hypolipidémiants ?
Myalgies
Quels sont les effets lipidiques des inhibiteurs de la PCSK9 ?
- ↘︎ LDLc (60% ou +)
Quelle est la seule indication des anti-PCSK9 ?
Les hypercholestérolémies familiales sévères
Quels sont les traitements de l’hypertriglycéridémie isolée ?
Fibrates +/- acides gras oméga 3
Quels sont les traitements de l’hyperlipidémie mixte ?
Statines +/- ézétimibe
Ajout de fibrates (fenofibrate, JAMAIS gemfibrozil) quand objectif de LDLc atteint chez les patient à haut risque CV
V/F. Dans les SCA, le clopidogrel a une efficacité supérieure au prasugrel et au ticagrélor.
Faux : inverse
prasugrel et ticagrélor > clopidogrel
