268 - Hypercalcémie Flashcards
Comment est régulée la calcémie ?
Par 2 hormones calciotropes :
- PTH
- Calcitriol
Quels sont les différents rôles de la PTH ?
- Stimule 1-alpha-hydroxylase => augmente production de calcitriol => augmente absorption intestinal de calcium et phosphore
- Augmentation résorption osseuse => libération calcium et phosphore
- Inhibition de la réabsorption rénale de phosphore et réabsorption de calcium => augmentation calcémie et diminution phosphatémie
Qu’est-ce que le calcitriol ?
La forme active de la vit D : 1,25-(OH)2-vitD
Par quel récepteur est régulée la sécrétion de parathormone ?
Par le récepteur sensible au calcium (CaSR)
V/F. Le récepteur sensible au calcium (CaSR) régule la sécrétion de PTH et la calciurie.
Vrai
Comment pose-t-on le diagnostic d’hypocalcémie ?
Par dosage de la calcémie totale
V/F. La calcémie totale représente le calcium libre ou ionisé.
Faux
Calcium libre ou ionisé (47%) + calcium lié (53%)
A quelles entités le calcium peut-il se lier ?
Calcium lié :
- Protéines : albumine +++ (40% du calcium total)
- Anions : sous forme de bicarbonate, phosphate, sulfate, citrate (13%)
Quelles sont les valeurs physiologiques du calcium ionisé (libre) à jeun ?
/e/ 1,15 et 1,32 mmol/L
Quel est le seuil de calcium ionisé représente une hypercalcémie ?
> 1,32 mmol/L
Quelle est la formule de la calcémie corrigée ?
Ca mesuré + 0,025 x (40 - albumine)
En général, quel est le niveau de calcémie dans l’hypercalcémie maligne ?
> 3,7 mmol/L
V/F. Dans l’hypercalcémie maligne, une déshydratation est systématiquement présente.
Vrai
Quels signes cliniques retrouve-t-on dans l’hypercalcémie maligne ?
Sd confusionnel, polyurie, vomissements => déshydratation => insuffisance rénale fonctionnelle => aggravation de l’hypercalcémie
Quels signes ECG peut-on observer en cas d’hypercalcémie ?
- Raccourcissement du QT
- Troubles du rythme cardiaque (TV, bradycardie avec asystolie)
Quels médicaments sont formellement contre-indiqués en cas d’hypercalcémie ?
Les digitaliques (entrainent des troubles du rythme comme l’hypercalcémie => CI formelle)
Quels signes cliniques retrouve-t-on dans l’hypercalcémie ?
- Signes généraux (asthénie générale et musculaire)
- Signes rénaux (polyuro-polydipsie, lithiases rénales)
- Signes digestifs (anorexie, constipation, nausées, vomissements)
- Signes neuropsychiques (apathie, somnolence, altération de la conscience)
- Signes cardiovasculaires (HTA, raccourcissement QT, anomalies de la repolarisation)
Quelle est la 1ère chose à faire dans la démarche diagnostique et étiologique d’une hypercalcémie ?
Dosage de la PTH
Quelles sont les causes d’hypercalcémies PTH-dépendantes ?
- Hyperparathyroïdie primaire (55%)
- Hyperparathyroïdie tertiaire
- Hypercalcémie hypocalciurique familiale bénigne
- Traitement par le lithium
V/F. L’hyperparathyroïdie primaire est une maladie rare.
Faux
fréquente (1/1000)
V/F. Les hyperparathyroïdies primaires sont le plus souvent asymptomatiques.
Vrai
80 à 90% asymptomatiques
Quel est le diagnostic biologique de l’hyperparathyroïdie primaire ?
- Hypercalcémie
- PTH élevée ou normale
V/F. L’hyperparathyroïdie diminue la réabsorption tubulaire de phosphate.
Vrai
Quelles sont les causes d’hypercalcémies PTH-indépendantes ?
- Néoplasies (30%)
- Excès de 1,25(OH)2vitD (granulomatoses)
- Autre (hyperthyroïdie, insuffisance surrénales aiguë, phéochromocytome, immobilisation, intoxication par vit A, diurétiques thiazidiques, consommation excessive de lait/alcalins)
Quelles sont les 2 premières causes d’hypercalcémie ?
1 - Hyperparathyroïdie primaire
2 - Hypercalcémie des affections malignes
V/F. Dans les cancers, la présence d’une hypercalcémie représente un facteur de bon pronostic.
Faux
mauvais pronostic
Quels sont les 2 principaux mécanismes responsables d’une hypercalcémie au cours des affections malignes ?
- Hypercalcémie humorale maligne (production paranéoplasique de PTHrp, qui mime la PTH)
- Hypercalcémie liée aux métastases osseuses
Par quels types de cancers est surtout sécrété le PTHrp (peptide mimant la PTH au cours des affections malignes) ?
- Cancers épidermoïdes du poumon, de l’oesophage, de la peau, du col utérin
- Cancer du rein
- Cancer de l’endomètre
- Lymphome à cellules T
- Cancer du sein
V/F. Dans l’hypercalcémie liées aux métastases osseuses, on retrouve une hypercalcémie associée à une hypophosphatémie.
Faux
- Hypercalcémie métastases osseuses : hyperphosphatémie
- Hypercalcémie humorale maligne (PTHrp) : hypophosphatémie (même rôle que la PTH)
V/F. Dans 10 à 20% des sarcoïdoses, on retrouve une hypercalcémie.
Vrai
production non régulée de 1,25-(OH)2-vitD par le tissu granulomateux
V/F. La calciurie est augmentée dans l’hyperparathyroïdie primaire.
Vrai
due à l’augmentation de la charge filtrée du calcium + effet inhibiteur de l’hypercalcémie sur la réabsorption tubulaire rénale du calcium via le CaSR (anse de Henlé)
Hors l’hyperparathyroïdie, quelles sont les 3 grandes causes endocriniennes d’hypercalcémie ?
- Hyperthyroïdie
- Insuffisance surrénale aiguë
- Phéochromocytome
En quoi l’hyperthyroïdie peut-elle provoquer une hypercalcémie ?
Hyperthyroïdie => augmentation du renouvellement osseux => hypercalcémie
Quel est le principal traitement de l’hyperparathyroïdie primaire ?
Chirurgie
Quelles sont les imageries parathyroïdiennes les plus souvent utilisées ?
- Echographie
- Scintigraphie au Sestamibi
V/F. Une hypercalcémie > 3,7 mmol/L constitue une urgence médicale.
Vrai
risque de coma, collapsus, arrêt cardiaque
Sur quoi repose le traitement de l’hypercalcémie maligne (> 3,7 mmol/L) ?
- Réhydratation (orale privilégiée ou IV)
- Bisphosphonate par perfusion lente
- Corticothérapie (myélome, hémopathies, sarcoïdose)
- Dialyse
