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ENDOC > 268 - Hypercalcémie > Flashcards

268 - Hypercalcémie Flashcards

1
Q

Comment est régulée la calcémie ?

A

Par 2 hormones calciotropes :
- PTH
- Calcitriol

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Q

Quels sont les différents rôles de la PTH ?

A
  • Stimule 1-alpha-hydroxylase => augmente production de calcitriol => augmente absorption intestinal de calcium et phosphore
  • Augmentation résorption osseuse => libération calcium et phosphore
  • Inhibition de la réabsorption rénale de phosphore et réabsorption de calcium => augmentation calcémie et diminution phosphatémie
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3
Q

Qu’est-ce que le calcitriol ?

A

La forme active de la vit D : 1,25-(OH)2-vitD

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4
Q

Par quel récepteur est régulée la sécrétion de parathormone ?

A

Par le récepteur sensible au calcium (CaSR)

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5
Q

V/F. Le récepteur sensible au calcium (CaSR) régule la sécrétion de PTH et la calciurie.

A

Vrai

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6
Q

Comment pose-t-on le diagnostic d’hypocalcémie ?

A

Par dosage de la calcémie totale

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7
Q

V/F. La calcémie totale représente le calcium libre ou ionisé.

A

Faux
Calcium libre ou ionisé (47%) + calcium lié (53%)

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8
Q

A quelles entités le calcium peut-il se lier ?

A

Calcium lié :
- Protéines : albumine +++ (40% du calcium total)
- Anions : sous forme de bicarbonate, phosphate, sulfate, citrate (13%)

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9
Q

Quelles sont les valeurs physiologiques du calcium ionisé (libre) à jeun ?

A

/e/ 1,15 et 1,32 mmol/L

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10
Q

Quel est le seuil de calcium ionisé représente une hypercalcémie ?

A

> 1,32 mmol/L

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11
Q

Quelle est la formule de la calcémie corrigée ?

A

Ca mesuré + 0,025 x (40 - albumine)

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12
Q

En général, quel est le niveau de calcémie dans l’hypercalcémie maligne ?

A

> 3,7 mmol/L

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13
Q

V/F. Dans l’hypercalcémie maligne, une déshydratation est systématiquement présente.

A

Vrai

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14
Q

Quels signes cliniques retrouve-t-on dans l’hypercalcémie maligne ?

A

Sd confusionnel, polyurie, vomissements => déshydratation => insuffisance rénale fonctionnelle => aggravation de l’hypercalcémie

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15
Q

Quels signes ECG peut-on observer en cas d’hypercalcémie ?

A
  • Raccourcissement du QT
  • Troubles du rythme cardiaque (TV, bradycardie avec asystolie)
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16
Q

Quels médicaments sont formellement contre-indiqués en cas d’hypercalcémie ?

A

Les digitaliques (entrainent des troubles du rythme comme l’hypercalcémie => CI formelle)

17
Q

Quels signes cliniques retrouve-t-on dans l’hypercalcémie ?

A
  • Signes généraux (asthénie générale et musculaire)
  • Signes rénaux (polyuro-polydipsie, lithiases rénales)
  • Signes digestifs (anorexie, constipation, nausées, vomissements)
  • Signes neuropsychiques (apathie, somnolence, altération de la conscience)
  • Signes cardiovasculaires (HTA, raccourcissement QT, anomalies de la repolarisation)
18
Q

Quelle est la 1ère chose à faire dans la démarche diagnostique et étiologique d’une hypercalcémie ?

A

Dosage de la PTH

19
Q

Quelles sont les causes d’hypercalcémies PTH-dépendantes ?

A
  • Hyperparathyroïdie primaire (55%)
  • Hyperparathyroïdie tertiaire
  • Hypercalcémie hypocalciurique familiale bénigne
  • Traitement par le lithium
20
Q

V/F. L’hyperparathyroïdie primaire est une maladie rare.

A

Faux
fréquente (1/1000)

21
Q

V/F. Les hyperparathyroïdies primaires sont le plus souvent asymptomatiques.

A

Vrai
80 à 90% asymptomatiques

22
Q

Quel est le diagnostic biologique de l’hyperparathyroïdie primaire ?

A
  • Hypercalcémie
  • PTH élevée ou normale
23
Q

V/F. L’hyperparathyroïdie diminue la réabsorption tubulaire de phosphate.

A

Vrai

24
Q

Quelles sont les causes d’hypercalcémies PTH-indépendantes ?

A
  • Néoplasies (30%)
  • Excès de 1,25(OH)2vitD (granulomatoses)
  • Autre (hyperthyroïdie, insuffisance surrénales aiguë, phéochromocytome, immobilisation, intoxication par vit A, diurétiques thiazidiques, consommation excessive de lait/alcalins)
25
Q

Quelles sont les 2 premières causes d’hypercalcémie ?

A

1 - Hyperparathyroïdie primaire
2 - Hypercalcémie des affections malignes

26
Q

V/F. Dans les cancers, la présence d’une hypercalcémie représente un facteur de bon pronostic.

A

Faux
mauvais pronostic

27
Q

Quels sont les 2 principaux mécanismes responsables d’une hypercalcémie au cours des affections malignes ?

A
  • Hypercalcémie humorale maligne (production paranéoplasique de PTHrp, qui mime la PTH)
  • Hypercalcémie liée aux métastases osseuses
28
Q

Par quels types de cancers est surtout sécrété le PTHrp (peptide mimant la PTH au cours des affections malignes) ?

A
  • Cancers épidermoïdes du poumon, de l’oesophage, de la peau, du col utérin
  • Cancer du rein
  • Cancer de l’endomètre
  • Lymphome à cellules T
  • Cancer du sein
29
Q

V/F. Dans l’hypercalcémie liées aux métastases osseuses, on retrouve une hypercalcémie associée à une hypophosphatémie.

A

Faux
- Hypercalcémie métastases osseuses : hyperphosphatémie
- Hypercalcémie humorale maligne (PTHrp) : hypophosphatémie (même rôle que la PTH)

30
Q

V/F. Dans 10 à 20% des sarcoïdoses, on retrouve une hypercalcémie.

A

Vrai
production non régulée de 1,25-(OH)2-vitD par le tissu granulomateux

31
Q

V/F. La calciurie est augmentée dans l’hyperparathyroïdie primaire.

A

Vrai
due à l’augmentation de la charge filtrée du calcium + effet inhibiteur de l’hypercalcémie sur la réabsorption tubulaire rénale du calcium via le CaSR (anse de Henlé)

32
Q

Hors l’hyperparathyroïdie, quelles sont les 3 grandes causes endocriniennes d’hypercalcémie ?

A
  • Hyperthyroïdie
  • Insuffisance surrénale aiguë
  • Phéochromocytome
33
Q

En quoi l’hyperthyroïdie peut-elle provoquer une hypercalcémie ?

A

Hyperthyroïdie => augmentation du renouvellement osseux => hypercalcémie

34
Q

Quel est le principal traitement de l’hyperparathyroïdie primaire ?

A

Chirurgie

35
Q

Quelles sont les imageries parathyroïdiennes les plus souvent utilisées ?

A
  • Echographie
  • Scintigraphie au Sestamibi
36
Q

V/F. Une hypercalcémie > 3,7 mmol/L constitue une urgence médicale.

A

Vrai
risque de coma, collapsus, arrêt cardiaque

37
Q

Sur quoi repose le traitement de l’hypercalcémie maligne (> 3,7 mmol/L) ?

A
  • Réhydratation (orale privilégiée ou IV)
  • Bisphosphonate par perfusion lente
  • Corticothérapie (myélome, hémopathies, sarcoïdose)
  • Dialyse

ENDOC (23 decks)

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