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Pneumologie 1 > 356-Pneumothorax > Flashcards

356-Pneumothorax Flashcards

1
Q

Défnition + caractéristiques du pneumothorax (PNO) spontané primaire = (5)

A
  • PNO primaire ou idiopathique
  • concerne les sujets jeunes hommes et longilignes
  • Fumeur la plus part du temps
  • Souvent non grave
  • Lié à la rupture dans la cavité pleurale de lésions très limitées apparentées à de l’emphysème (appelées bleps)
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Q

Définition + caractéristiques du PNO spontané secondaire = (5)

A
  • Survient sur un poumon pathologique (BPCO +++)
  • Sujet de plus de 40 ans
  • Parfois moins bien toléré que les pneumothorax spontanées primaire
  • Peut décompenser la pathologie pulmonaire sous-jacente
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3
Q

Pronostic vital mise en jeux lors de PNO = (3)

A
  • Compressif
  • bilatéral
  • Si Insuffissance respiratoire pré-existante
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4
Q

Caractéristiques des bleps = (4)

A
  • Lésions très limitées < 1cm
  • A la corticalité (périphérie) pulmonaire
  • Très fréquentes dans la population générale
  • C’est la lésion le plus souvent incriminée dans les PNO spontanés primaires
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5
Q

Caractéristiques des bulles d’emphysème = (4)

A
  • > 1cm
  • A la corticalité (périphérie) du poumon
  • Destriction localisée du paremchyme pulmoanire au dela de la bronchiole terminale
  • Le plus souvent la conséquence du tabagisme (=> Emphysème centrolobulaire)
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6
Q

Défnition du pneumothorax cataméniaux =

A

Survenant 24 à 72h apres le début des menstruation

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7
Q

Signes fontionnels (symptomes) du PNO = (3)

A
  • Douleur thoracique = brutale, homolatérale, latérothoracique ou postérieur, rythmée par la respiration/toux
  • Dyspnée
  • Toux séche irritative
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8
Q

Signes physiques du PNO = (4)

A
  • hémithorax normal ou distendu et moins mobile
  • Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
  • Abolition des vibrations vocales
  • Tympanisme à la percussion
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9
Q

Signes de gravité du PNO = (9)

A
  • Dyspnée
  • Polypnée > 30/min
  • Cyanose
  • Malaise
  • Hypotension < 90mmHg
  • Tachycardie > 120 batt/min
  • Bradycardie
  • PNO bilatéral
  • PNO sur poumon unique
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10
Q

Classification des PNO selon leurs tailes et leurs localisations =

A
  • PNO apicaux = décollement de l’apex de la cavité pleurale
  • PNO axillaire = Décollement de la plèvre sur toute la hauteur de la ligne axillaire
  • PNO complet = poumon tassé sur le hile
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11
Q

Indications du scanner thoracique = (4)

A

=> Non systématique

  • Si PNO traumatique
  • PNO secondaire
  • doute diagnostique
  • Recherche de pathologie sous-jacente
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12
Q

Défnition d’un PNO grave =

A

=> Définition clinique = PNO avec dyspnée sévère et/ou cpllapsus tensionnel. quelle que soit l’importance du décollement

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13
Q

Pourcentage de PNO spontanés qui récidivent =

A
  • 30% après un 1er épisode
  • 50% après un second épisode
  • Encore plus si poumon pathologique
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14
Q

Penser à un pneumothorax sous ventilation mécanique = (3)

A
  • Devant toute augmentation brutale des pressions d’insufflation du respirateur
  • Devant tout collapsus brutal sous ventilation assistée
  • Devant tout geste pouvant léser la plèvre viscérale
    => non visible en RXT si décubitus dorsal => faire une écho
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15
Q

Diagnostic différentiel du PNO =

A

Bulles géantes d’emphysème chez un BPCO

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16
Q

Tous PNO spontané fini par se résorber spontanement ?

A

Vrai

17
Q

Indication de l’asbsention à l’évacuation du PNO = (3)

A
  • petit PNO
  • Partiels
  • peu ou pas symtpmatiques ( pas de dyspnée)
18
Q

Défnition d’un grand PNO =

A

PNO de grand taille à ârtir d’un décollement > 2cm sur toute la hauteur de la ligne axillaire.

19
Q

Méthode de l’exsufflation =

A
  • Petit cathéter introduit par voie thoracique antérieure (ligne médioclaviculaire, 2e ou 3e EIC) après anasthésie locale.
  • Exsufflation manuelle
  • Cathéter retiré au terme de l’exsufflation
  • Jugé du résultat grâce à une radiographie
20
Q

Indication du drainage pleural en 1er intention = (5)

A
  • PNO secondaire = pathologie pulmonaire sous jacente
  • PNO bilatéral
  • Epenchement pleural associé
  • PNO compressif (après exsufflation d’urgence)
  • patient sous ventilation mécanique
21
Q

Méthode du drain pleural =

A
  • Le calibre du drain importe peu
  • Voir d’abord antérieur ou axillaire (5e EIC, ligne axillaire)
  • Evacuation active ou passive
  • Ablation du drain après réexpansion complète du poumon et l’absence de fuite persistante)
22
Q

CAT si PNO compressif =

A

URGENCE
=> Décompression immédiate à l’aiguille simple (abord antérieur)
- puis mettre un drain pleural une fois le patient stabilisé

23
Q

Ttt PNO mal toléré =

A
  • Si spontané primaire = Exsufflation puis si echec drain
  • Si spontané secondaire = Drain
  • Si traumatique = Drain
24
Q

Ttt PNO bien toléré =

A
  • Spontané primaire = si grande taille = exsufflation puis si echec drain, si petite taille = surveillance
  • Spontané secondaire = Drain sauf si tout petit décollement
  • Traumatique = Drai sauf si tout petit décollement
25
Q

méthode de prévention des récidive =

A

Pleurodèse = Accolement du feuillet pariétal et viscéral de la plèvre sous thoracoscopie (par talc, abrasion ou ablation)

26
Q

Indication de la pleurodèse = (7)

A
  • Récidive homolatéral
  • Récidive controlatéral = à discuter
  • PNO persistant après 5 jour de drainage
  • PNO compliqué = compressif ou hémo-pneumothorax
  • PNO bilatéral
  • 1er épisode si personnel navigant d’un avion
  • 1er épisode si mucviscidose
27
Q

Conseils à donner aux patients =

A
  • Sevrage tabagique +++
  • attendre 2 ou 3 semaines pour prendre l’avion
  • CI à vie de la plongé si récidive de PNO

Pneumologie 1 (25 decks)

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