356-Pneumothorax Flashcards
Défnition + caractéristiques du pneumothorax (PNO) spontané primaire = (5)
- PNO primaire ou idiopathique
- concerne les sujets jeunes hommes et longilignes
- Fumeur la plus part du temps
- Souvent non grave
- Lié à la rupture dans la cavité pleurale de lésions très limitées apparentées à de l’emphysème (appelées bleps)
Définition + caractéristiques du PNO spontané secondaire = (5)
- Survient sur un poumon pathologique (BPCO +++)
- Sujet de plus de 40 ans
- Parfois moins bien toléré que les pneumothorax spontanées primaire
- Peut décompenser la pathologie pulmonaire sous-jacente
Pronostic vital mise en jeux lors de PNO = (3)
- Compressif
- bilatéral
- Si Insuffissance respiratoire pré-existante
Caractéristiques des bleps = (4)
- Lésions très limitées < 1cm
- A la corticalité (périphérie) pulmonaire
- Très fréquentes dans la population générale
- C’est la lésion le plus souvent incriminée dans les PNO spontanés primaires
Caractéristiques des bulles d’emphysème = (4)
- > 1cm
- A la corticalité (périphérie) du poumon
- Destriction localisée du paremchyme pulmoanire au dela de la bronchiole terminale
- Le plus souvent la conséquence du tabagisme (=> Emphysème centrolobulaire)
Défnition du pneumothorax cataméniaux =
Survenant 24 à 72h apres le début des menstruation
Signes fontionnels (symptomes) du PNO = (3)
- Douleur thoracique = brutale, homolatérale, latérothoracique ou postérieur, rythmée par la respiration/toux
- Dyspnée
- Toux séche irritative
Signes physiques du PNO = (4)
- hémithorax normal ou distendu et moins mobile
- Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
- Abolition des vibrations vocales
- Tympanisme à la percussion
Signes de gravité du PNO = (9)
- Dyspnée
- Polypnée > 30/min
- Cyanose
- Malaise
- Hypotension < 90mmHg
- Tachycardie > 120 batt/min
- Bradycardie
- PNO bilatéral
- PNO sur poumon unique
Classification des PNO selon leurs tailes et leurs localisations =
- PNO apicaux = décollement de l’apex de la cavité pleurale
- PNO axillaire = Décollement de la plèvre sur toute la hauteur de la ligne axillaire
- PNO complet = poumon tassé sur le hile
Indications du scanner thoracique = (4)
=> Non systématique
- Si PNO traumatique
- PNO secondaire
- doute diagnostique
- Recherche de pathologie sous-jacente
Défnition d’un PNO grave =
=> Définition clinique = PNO avec dyspnée sévère et/ou cpllapsus tensionnel. quelle que soit l’importance du décollement
Pourcentage de PNO spontanés qui récidivent =
- 30% après un 1er épisode
- 50% après un second épisode
- Encore plus si poumon pathologique
Penser à un pneumothorax sous ventilation mécanique = (3)
- Devant toute augmentation brutale des pressions d’insufflation du respirateur
- Devant tout collapsus brutal sous ventilation assistée
- Devant tout geste pouvant léser la plèvre viscérale
=> non visible en RXT si décubitus dorsal => faire une écho
Diagnostic différentiel du PNO =
Bulles géantes d’emphysème chez un BPCO
Tous PNO spontané fini par se résorber spontanement ?
Vrai
Indication de l’asbsention à l’évacuation du PNO = (3)
- petit PNO
- Partiels
- peu ou pas symtpmatiques ( pas de dyspnée)
Défnition d’un grand PNO =
PNO de grand taille à ârtir d’un décollement > 2cm sur toute la hauteur de la ligne axillaire.
Méthode de l’exsufflation =
- Petit cathéter introduit par voie thoracique antérieure (ligne médioclaviculaire, 2e ou 3e EIC) après anasthésie locale.
- Exsufflation manuelle
- Cathéter retiré au terme de l’exsufflation
- Jugé du résultat grâce à une radiographie
Indication du drainage pleural en 1er intention = (5)
- PNO secondaire = pathologie pulmonaire sous jacente
- PNO bilatéral
- Epenchement pleural associé
- PNO compressif (après exsufflation d’urgence)
- patient sous ventilation mécanique
Méthode du drain pleural =
- Le calibre du drain importe peu
- Voir d’abord antérieur ou axillaire (5e EIC, ligne axillaire)
- Evacuation active ou passive
- Ablation du drain après réexpansion complète du poumon et l’absence de fuite persistante)
CAT si PNO compressif =
URGENCE
=> Décompression immédiate à l’aiguille simple (abord antérieur)
- puis mettre un drain pleural une fois le patient stabilisé
Ttt PNO mal toléré =
- Si spontané primaire = Exsufflation puis si echec drain
- Si spontané secondaire = Drain
- Si traumatique = Drain
Ttt PNO bien toléré =
- Spontané primaire = si grande taille = exsufflation puis si echec drain, si petite taille = surveillance
- Spontané secondaire = Drain sauf si tout petit décollement
- Traumatique = Drai sauf si tout petit décollement
méthode de prévention des récidive =
Pleurodèse = Accolement du feuillet pariétal et viscéral de la plèvre sous thoracoscopie (par talc, abrasion ou ablation)
Indication de la pleurodèse = (7)
- Récidive homolatéral
- Récidive controlatéral = à discuter
- PNO persistant après 5 jour de drainage
- PNO compliqué = compressif ou hémo-pneumothorax
- PNO bilatéral
- 1er épisode si personnel navigant d’un avion
- 1er épisode si mucviscidose
Conseils à donner aux patients =
- Sevrage tabagique +++
- attendre 2 ou 3 semaines pour prendre l’avion
- CI à vie de la plongé si récidive de PNO
