222-HTP Flashcards
Diagnostic d’HTP =
PAPm >25mmHg au KT droit de repos
Diagnostic d’HTP précapillaire = + Quel groupe ?
PAPm >25mmHg et PCP (=PAPO) < 15mmHg au KT droit de repos.
=> Groupe 1, 3, 4 et 5
Diagnostic d’HTP postcapillaire = + quel groupe ?
PAPm >25mmHg et PCP(=PAPO) >15mmHg au KT droit de repos
=> Groupe 2
Symptomes de l’HTP =
- Dyspnée d’effort +++
- +/- lipothymie d’effort, syncope, asthénie, palpitations, hémoptysies, douleur angineuse
Evolution de l’HTP =
Insuffisance cardiaque droite => marqueur principal du pronostic souvent mauvais.
Défnition d’HTP groupe 1 + étiologies =
=> HTAP = hypertension artérielle pulmonaire
- Idiopathique
- Héréditaire
- Induite par les médicaments (anoréxigène) ou toxiques
- HTP persistante du nouveau né
- Maladie veine-occlusive ou hémangiomatose
- Connectivites, Hypertension portale, VIH, bilarzhiose
Définition d’HTP groupe 2 + étiologies (5) =
=> HTP post-capillaire des cardiopathies gauches
- Dysfonction systolique du VG
- Dysfonction diastolique du VG
- Valvulopathies
- Cardiopathies congénitales ou acquises
- Sténose congénitale ou acquise des veines pulmonaires
Défnition d’HTP groupe 3 + étiologie (4) =
=> HTP des maladies respiratoires chroniques
- BPCO
- Pneumopathie interstitielles
- autre Maladies respiratoires restrictives et/ou obstructives
- Syndrome d’apnée du sommeil
Défnition d’HTP groupe 4 =
=> HTP post-embolique chronique (HTPPEC)
Défintion d’HTP groupe 5 + étiologies =
=> HTP multifactorielle et / ou origine indéterminée
- Maladies hématologiques = anémie hémolytiques chroniques, syndrome myéloprolifératifs, splénectomie
- Maladie systémique = sarcoïdose, histiocytose, lymphangioléiomatose, neurofibromatose
- Maladie métaboliques = Glycogènose, maladie de gaucher, dysthyroidies
- Microangiopathies thrombotiques pulmonires tumorales
1er cause d’HTP =
Cardiopathie gauche = Groupe 2
2eme cause d’HTP =
Maladies respiratoires chronique = Groupe 3
=> BPCO ++
Epidémiologie de l’HTAP =
- 6 personnes sur 1 millions
- Surtout les femmes
- Entre 30 et 50 ans
- 2/1
- Maladie rare/orpheline
Signes physiques d’HTP =
- Souffle holosystolique d’insuffisance tricuspide
- Eclat du B2 au foyer pulmonaire
- Souffle diastolique d’insuffisance pulmonaire
- Signes d’insuffisance cardiaque droite
- Tachycardie sinusale
On suspect l’HTP à l’echo si =
PAPs > 35 mmHg
Critère de dilatation de l’Artère pulmonaire au scanner =
Diamètre de l’artère pulmonaire > au diamètre de l’aorte
CAT si suspicion d’une HTP à l’échographie =
1- Recherche en faveurs d’une HTP groupe 2 et 3 (les plus fréquentes) => EFR + écho
2- Eliminer HTPPEC (groupe 4) => Scintigraphie et/ou Angioscanner (mais attention angioscanner normal n’élimine pas HTP)
3- Différentier HTAP (groupe 1) et HTP groupe 5
EFR caractéristique d’une HTAP =
- volumes pulmonaires normaux
- DLCO diminué
Causes de DLCO abaissé =
- Atteinte de la membrane alvéolocapillaire
- Emphysème (destruction des unités respiratoire)
- Atteinte vasculaire des artères pulmonaires = Thrombo-embolique ou HTAP
Un angioscanner normal exclut une HTPPEC ?
Faux
Une scintigraphie ventilation perfusion normale élimine une HTPPEC ?
Vrai
Algorithme diagnostic d’une HTP =
Page 274 du poly de pneumologie, Figure 7
Ttt spécifique initale de l’HTAP =
- Antagonistes des récepteurs de l’endothéline
- ou Inhibiteurs de la phosphodiestérase 5
- ou Analogues de la prostacycl ine
Classification fontionnelle des HTP selon la NYHA =
- Classe I = patient souffrant d’HTP mais sans limitation fonctionnelle
- Classe II = Patient souffrant d’HTP avec limitation fontionnelle légère pour les activités physiques importante
- Classe III = Patient souffrant d’HTP avec limitation fonctionnelle importante pour des activités physiques meme légère.
- Classe IV = Patient douffrant d’HTP avec incapacité à réaliser toute activité physique + signes de repos
Evalutation du risque de mortalité à 1 ans = (9 critères)
Page 275 du poly de pneumonologie, Tableau bas
