205-BPCO

Question 1

Définition BPCO =

Answer 1

Maladie respiratoire chronique définie par =

• Des symptomes respiratoires chroniques récurrents = dyspnée, toux, expectoration, infections respiratoires basses…
• Un TVO (trouble ventilatoire obstructif ) permanent et non complétement reversible.

Question 2

Défnition Décompensation =

Answer 2

Exacerbation qui engage le pronosctic vital

Question 3

Définition fonctionnelle de la BPCO =

Answer 3

• TVO = VEMS/CV < 0,7

- VEMS/CV < 0,7 apres administration de Broncho-dilatateur

Question 4

Défnition Bronchite chronique =

Answer 4

Toux productive quotidienne durant au moins 3 mois par an au cours d’au moins 2 année consécutives
=> peut ou non etre associé à une BPCO

Question 5

Défnition Emphysème =

Answer 5

-Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux avec destruction des parois alvéolaires, sans fibroses associée.
=> peut ou non etre associé à une BPCO

Question 6

Grade de sévérité des BPCO =

Answer 6

• Grade 1 = Légère = VEMS > 80% (post BD)
• Grade 2= Modérée = VEMS entre 50 et 80%
• Grade 3= Sévère = VEMS entre 30 et 49%
• Grade 4= très sévère = VEMS < 30%

Question 7

nombre de décés par an de BPCO =

Answer 7

16 000 décès par an en france

Question 8

Facteurs génétiques favorisant la BPCO =

Answer 8

Déficit en Alpha-1 antitrypsine

Question 9

Facteurs pronostiques de la BPCO = (4)

Answer 9

=> BODE

• Body mass indiex = Etat nutritionnel (IMC) <21 = Dénutrition
• Obstruction = VEMS post BD
• Dyspnée = echelle mMRC
• Exercice = Distance parcourue lors d’une épreuve de marche de 6 minutes (TM6)

Question 10

Evalutation de la sévérité d’une BPCO =

Answer 10

=> Score de GOLD: prend en compte :
- Nombre d'exacerbation
- VEMS 
- mMRC et CAT 
=> Page 208 du poly de pneumo

Question 11

Indication du dosage de l’alpha-1 antitrypsine =

Answer 11

• BPCO précoce < 45 ans
• Phénotype emphysème prédominant
• BPCO peu ou non tabagique
• ATCD familiaux d’emphysème

Question 12

Indication des différents traitements médicamenteux dans la BPCO =

Answer 12

Figure 13, page 217 du poly de pneumo

Question 13

Indication d’une corticothérapie dans la BPCO = (4)

Answer 13

• VEMS post BD < 70% de la normal
• Exacerbations fréquentes > 2 fois par an
• Présistance des symptomes malgré les BD
• Si groupe C ou D du la classification clinique de GOLD

Question 14

Critères d’hospitalisation des exacerbations de BPCO = (10)

Answer 14

• Signe de gravité immédiats
• Aggravation rapide des symptomes
• Dyspnée de repos
• Abscence de réponse au traitement initial
• Incertitude diagnostic
• Age avancé
• Abscence de soutien à domicile
• Oxygénothérapie au long cours
• ATCD de séjour en réanimation pour exacerbation
• Comorbidités: cardio, alcoolisme, neuro, psychiatrie, diabète

Question 15

Indications des ATB si exacerbation de BPCO =

Answer 15

• Si majoration des expectorations purulentes ++++
• Ou si BPCO sous jacente tres sévère (VEMS <30%) ou si comorbidité très sévères
• ou signes cliniques de gravité

Question 16

Objectif de saturation pulsée en oxygène lors d’une oxygénothérapie =

Answer 16

Entre 88 et 92% de sat

Question 17

Signes radiologiques de l’emphysème =

Answer 17

Zone d’hypodensité traduisant une raréfaction du paremchyme pulmonaire.
Si les zones d’hypodensité dont cerclées par une paroi fine et ont un diamètre de plus de 1 cm on parle de bulles (= emphysème bulleux)

Question 18

2 types de présentations cliniques dans la BPCO =

Answer 18

• Blue bloater = maladie des voie aérienne, patient corpulents, hypoxémiques, cyanosés, +/- signes d’insuffisasnce cardiaque droite
• Pink puffer = forme emphysémateuse, patient maigre, distendus, sans retentissement cardiaque droit

Question 19

Définition du VR =

Answer 19

Volume résiduel

=> Volume qui reste dans les poumons en fin d’expiration forcée

Question 20

Définition CRF =

Answer 20

Capacité résiduelle fonctionnelle

=> Volume restant dans les poumons après une expiratoire calme

Question 21

Seuil d’un TLCO (=DLCO) pathologique =

Answer 21

Transfère du CO2 pathologique si TLCO < 70% de la valeur prédite

Question 22

Anticholinergique ayant un effet BDLA utilisé dans la BPCO =

Answer 22

Tiotropium

Question 23

Suivi d’un patient BPCO =

Answer 23

EFR tous les ans au minimum + réevaluer tous les 1 à 3 mois après chaque changement de traitement

Question 24

Les corticoides inhalés sont un traitement de fond de la BPCO =

Answer 24

Faux, contrairement à l’asthme dans la BPCO, les corticoïdes inhalés ne sont pas un traitement de fond.

Question 25

La BPCO est une contre-indication aux beta-bloquants =

Answer 25

Faux, la BPCO n’est plus une contre indication aux beta-bloquants

Question 26

Explorations en cas d’exacerbation de BPCO =

Answer 26

=> SYSTEMATIQUEMENT = RXT ou TDM, ECG, GdS, NFS, CRP, Ionn, créant
=> +/- selon l’orientation clinique = TDM, BNP, ETT, procalcitonine, ECBC

Question 27

ATB indiqués dans les exacerbations de BPCO =

Answer 27

Page 223 du poly de pneumologie

Question 28

Prise en charge d’une exacerbation de BPCO =

Answer 28

1- BDCA
2- ATB si besoin
3- Oxygénothérapie
4- Corticothérapie systémique (oral) courte duré en 2eme intention si pas d’amélioration
5- Ventilation mécanique si acidose respiratoire
6- HBPM en préventif si hospitalisation

Question 29

Principal mécanisme de la dyspnée du BPCO =

Answer 29

Distension entrainant une altération de la fonction diaphragmatique et une augmentation de la charge mécanique.

Question 30

On suspecte une BPCO à partir de combien de paquet année =

Answer 30

10 P/A

Question 31

Vaccin recommandé(2)

Answer 31

Anti-grippal et antipneumococcique