205-BPCO Flashcards
Définition BPCO =
Maladie respiratoire chronique définie par =
- Des symptomes respiratoires chroniques récurrents = dyspnée, toux, expectoration, infections respiratoires basses…
- Un TVO (trouble ventilatoire obstructif ) permanent et non complétement reversible.
Défnition Décompensation =
Exacerbation qui engage le pronosctic vital
Définition fonctionnelle de la BPCO =
- TVO = VEMS/CV < 0,7
- VEMS/CV < 0,7 apres administration de Broncho-dilatateur
Défnition Bronchite chronique =
Toux productive quotidienne durant au moins 3 mois par an au cours d’au moins 2 année consécutives
=> peut ou non etre associé à une BPCO
Défnition Emphysème =
-Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux avec destruction des parois alvéolaires, sans fibroses associée.
=> peut ou non etre associé à une BPCO
Grade de sévérité des BPCO =
- Grade 1 = Légère = VEMS > 80% (post BD)
- Grade 2= Modérée = VEMS entre 50 et 80%
- Grade 3= Sévère = VEMS entre 30 et 49%
- Grade 4= très sévère = VEMS < 30%
nombre de décés par an de BPCO =
16 000 décès par an en france
Facteurs génétiques favorisant la BPCO =
Déficit en Alpha-1 antitrypsine
Facteurs pronostiques de la BPCO = (4)
=> BODE
- Body mass indiex = Etat nutritionnel (IMC) <21 = Dénutrition
- Obstruction = VEMS post BD
- Dyspnée = echelle mMRC
- Exercice = Distance parcourue lors d’une épreuve de marche de 6 minutes (TM6)
Evalutation de la sévérité d’une BPCO =
=> Score de GOLD: prend en compte : - Nombre d'exacerbation - VEMS - mMRC et CAT => Page 208 du poly de pneumo
Indication du dosage de l’alpha-1 antitrypsine =
- BPCO précoce < 45 ans
- Phénotype emphysème prédominant
- BPCO peu ou non tabagique
- ATCD familiaux d’emphysème
Indication des différents traitements médicamenteux dans la BPCO =
Figure 13, page 217 du poly de pneumo
Indication d’une corticothérapie dans la BPCO = (4)
- VEMS post BD < 70% de la normal
- Exacerbations fréquentes > 2 fois par an
- Présistance des symptomes malgré les BD
- Si groupe C ou D du la classification clinique de GOLD
Critères d’hospitalisation des exacerbations de BPCO = (10)
- Signe de gravité immédiats
- Aggravation rapide des symptomes
- Dyspnée de repos
- Abscence de réponse au traitement initial
- Incertitude diagnostic
- Age avancé
- Abscence de soutien à domicile
- Oxygénothérapie au long cours
- ATCD de séjour en réanimation pour exacerbation
- Comorbidités: cardio, alcoolisme, neuro, psychiatrie, diabète
Indications des ATB si exacerbation de BPCO =
- Si majoration des expectorations purulentes ++++
- Ou si BPCO sous jacente tres sévère (VEMS <30%) ou si comorbidité très sévères
- ou signes cliniques de gravité
Objectif de saturation pulsée en oxygène lors d’une oxygénothérapie =
Entre 88 et 92% de sat
Signes radiologiques de l’emphysème =
Zone d’hypodensité traduisant une raréfaction du paremchyme pulmonaire.
Si les zones d’hypodensité dont cerclées par une paroi fine et ont un diamètre de plus de 1 cm on parle de bulles (= emphysème bulleux)
2 types de présentations cliniques dans la BPCO =
- Blue bloater = maladie des voie aérienne, patient corpulents, hypoxémiques, cyanosés, +/- signes d’insuffisasnce cardiaque droite
- Pink puffer = forme emphysémateuse, patient maigre, distendus, sans retentissement cardiaque droit
Définition du VR =
Volume résiduel
=> Volume qui reste dans les poumons en fin d’expiration forcée
Définition CRF =
Capacité résiduelle fonctionnelle
=> Volume restant dans les poumons après une expiratoire calme
Seuil d’un TLCO (=DLCO) pathologique =
Transfère du CO2 pathologique si TLCO < 70% de la valeur prédite
Anticholinergique ayant un effet BDLA utilisé dans la BPCO =
Tiotropium
Suivi d’un patient BPCO =
EFR tous les ans au minimum + réevaluer tous les 1 à 3 mois après chaque changement de traitement
Les corticoides inhalés sont un traitement de fond de la BPCO =
Faux, contrairement à l’asthme dans la BPCO, les corticoïdes inhalés ne sont pas un traitement de fond.
La BPCO est une contre-indication aux beta-bloquants =
Faux, la BPCO n’est plus une contre indication aux beta-bloquants
Explorations en cas d’exacerbation de BPCO =
=> SYSTEMATIQUEMENT = RXT ou TDM, ECG, GdS, NFS, CRP, Ionn, créant
=> +/- selon l’orientation clinique = TDM, BNP, ETT, procalcitonine, ECBC
ATB indiqués dans les exacerbations de BPCO =
Page 223 du poly de pneumologie
Prise en charge d’une exacerbation de BPCO =
1- BDCA
2- ATB si besoin
3- Oxygénothérapie
4- Corticothérapie systémique (oral) courte duré en 2eme intention si pas d’amélioration
5- Ventilation mécanique si acidose respiratoire
6- HBPM en préventif si hospitalisation
Principal mécanisme de la dyspnée du BPCO =
Distension entrainant une altération de la fonction diaphragmatique et une augmentation de la charge mécanique.
On suspecte une BPCO à partir de combien de paquet année =
10 P/A
Vaccin recommandé(2)
Anti-grippal et antipneumococcique
