151-Infection broncho-pulmonaire Flashcards
Etiologie, traitement et évolution d’une bronchite aigue du sujet sain =
- Etiologie virale 90% des cas
- Ttt symptomatique = Paracetamole, !! pas d’ATB, pas d’AINS, pas de corticoïdes!!
- Evolution favorable en 3j pour la fièvre et 10j pour les signes respiratoires.
Les trois types d’IRB (Infection respiratoire basse) =
- Bronchite aigüe
- BPCO
- PAC= pneumopathie aigüe communautaire
Symtomes d’une bronchite aigüe du sujet sain =
- Toux sèche puis productive souvent douloureuse
- Souvent des douleurs thoracique à type de brulure
- Expectoration muqueuse ou purulente
- +/- fievre, céphalé, myalgie = syndrome grippale
Ausculation d’une bronchite aigüe du sujet sain=
- Normale ou râle bronchique
- !! abscence de crépitants !!
Examen complémentaire si suspicion de bronchite aigüe du sujet sain =
Aucun examen complémentaire sauf si suspicion de pneumonie => Radiographie thoracique systématique !!!!
1er cause de décès par infection dans les pays occidentaux =
PAC = pneumopathie aigüe communautaire
Symptomes d’une PAC =
- Signes focntionnels respiratoires = Toux, expectorations purulentes, dyspnée, douleur thoracique
- Signe généraux = fièvre, asthénie
Signes auscultatoires (Examen clinique) d’une PAC =
=>signes en foyer témoins d’un syndrome de condensation alvéolaire=
- Crépitants localisés
- Diminution du murmure vésiculaire
- Souffle tubaire
- Augmentation de la transmission des vibrations vocales
+/- Syndrome pleural= abolition du murmure vésiculaire + matité à la percussion
Diagnostic d’une PAC =
- RXT de face +++ en 1er intention
- Scanner thoracique en 2eme intention seulement si RXT non contributive
Signe de PAC à la RXT=
- Condensation alvéolaire systématisée
- Ou opacités infiltratives uni ou bilatérales non systématisées
Indication de la réalisation d’une biologie si PAC et examens microbiologiques utiles =
=> Biologie uniquement si hospitalisation, JAMAIS en ambulatoire
- Hémocultures
- ECBC= examen cytobactériologique des cachats ou LBA
- PCR multiplex= en automne/hiver
- Antigénurie pneumoccoque
- Antigénurie légionnelle si contexte
- PCR simplex bactéries atypiques si contexte
- Liquide pleural si épanchement
Indication d’une hospitalisation pour une PAC =
-Score de CRB 65
-ou si signes de gravité
-ou incertitude diagnostic
-ou échec de la prise en charge à domicile
-ou risque de décompenssation (comorbidité)
-ou risque de mauvaise observance
=> Résumé page 36 du collège de pneumologie
Score CRB 65 + interprétation =
-C= confusion
-R= fréquence respiratoire >30/mm
-B= pression artérielle systolique <90mmHg ou diastolique <60mmHg
-65= âge >65ans
=> Si aucun critère = ttt ambulatoire
=> Si >1 critère = évaluation à l’hopital
Contexte, Début brutal ou non, Tableau clinique, Signes intra et extra thoraciques, Biologie, Microbiologie, RXT et ttt des 3 principales causes de PAC =
Tableau n°4 page 37 du collège de pneumologie
Poucentage des PAC à Pneumocoque parmis toutes les PAC =
50% des PAC
=> Pneumopathie franche lobaire aigüe le plus souvent
Bactérie atypique des PAC + gravité =
-Mycoplasma pneumoniae
-Chlamydophila pneumoniae
-Chlamydophila psittaci
=> moins sévère que les PAC à pneumoccoque et Legionella
En France le Streptoccoque pneumonia sont résistant surtout à quel ATB ?
Aux macrolides => JAMAIS en 1er intention
Défnition PSDP =
Pneumoccoque de sensibilité diminuée à la Pénicilline
=> pas à forte dose
La Légionnelose se transmet-elle en inter-humain ?
Non => pas d’isolement necessaire
Symptomes d’une pneumonie virale =
- Signes respiratoires
- Syndrome grippal = fièvre, asthénie, myalgie, céphalée, signe ORL, signe digestif
Principaux virus incriminés dans la pneumonie virale =
- Virus influenza A et B surtout, un peu C
- Virus respiratoire syncytial
- Métapneumovirus humai
- Parainfluenza virus
- Adénovirus
Contexte des pneumonies virales =
=> Epidémie
- saisonnière = hivers, printemps
- Transmission inter-humaine
Signes radiologiques de la pneumopathie virale =
-Opacités non systématisées, bilatérales, parfois confluentes au niveau hilaire momant un OAP
Diagnostic de la pneumonie virale =
Clinique
ou si hospitalisation = PCR grippale sur écouvillon nasopharyngé
Traitement de la pneumonie virale =
Inhibiteur de la neuraminidase (oseltamavir, zanamivir)
=> ATB probabiliste en attendant les résultats microbiologiques
ATB à ne pas utiliser si PAC = (3)
-Céphalosporines orales de 1er, 2e et 3e génération
-Cyclines
-Triméthoprime-sulfaméthoxazole
=> car pas d’activité suffisante sur les penumocoques en France
Modalité d’ATB des PAC =
- URGENTE = 4 heures max après l’admission
- Probabiliste = Doit toujours convrir le pneumocoque (et si grave la legionnelle)
- Réevaluéé à 48-72h
- Réduite à 7 jours si possible pour limiter les résistances
ATB probabilste des PAC en ambulatoire =
Tableau n°7 page 44 du collège de pneumologie
ATB probabiliste des PAC en hospitalisation =
tableau 8 et 9 page 45 du collède de pneumologie
Définition FQAP =
Fluoroquinolone anti-pneumococique
Caractéristique bactériologie des pneumocoques =
Cocci Gram +
Cause d’echec d’une Antibiothérapie à rechercher = (3)
- Pneumonie compliquée= Epanchement, abcès, obstacle endobronchique
- Relatif au ttt= mauvaise observance, mauvaise pharmococinétique, résistance
- Erreur diagnostic
Diagnostics différentiels des PAC =
- Si focalisée= EP,
- Si diffuse = OAP, Tuberculose, Pneumocystose, carcinome, allergie, médicament
- Si excavée = Cancer, tuberculose, Infarctus, vascularite, aspergillose
Prévention des PAC =
- Vaccin antigripale
- Vaccin anti-pneumococcique
Défnition d’une pneumonie associée aux soins=
=> pneumonie après 48h d’hospitalisation
=> 1er cause de mortalité par infection nosocomiale
Examens complémentaires si suspicion de PAC chez un patient immunodéprimé =
- RXT
- Biologie
- LBA systématique
- Scanner thoracique
- Examen sanguin = PCR CMV, antigénémie aspergillaire.
Principale PAC des immunodéprimées = (1)
Pneumocystose pulmonaire
Pathogène, Terrain, Paraclinique (RXT, scanner) , Diagnostic, ttt et prévention de la pneumocystose pulmonaire =
Tableau n°12 page 50 du collège de pneumologie
Une haleine fétide oriente vers quelle étiologie =
Abcès pulmonaire
Orientation biologique d’une infection à Mycoplasme (bactérie atypique) =
Anémie hémolytique
Si pneumopathie à pneumocoque il faut rechercher quoi ?
Une CIVD
ATB qui agissent sur les germes intracellulaires =
- Quinolone
- Cycline
- Macrolide
Infections nécessitant un isolement air =
- Varicelle
- Rougeole
- Tuberculose
- Fièvre Q
