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Pneumologie 1 > 151-Infection broncho-pulmonaire > Flashcards

151-Infection broncho-pulmonaire Flashcards

1
Q

Etiologie, traitement et évolution d’une bronchite aigue du sujet sain =

A
  • Etiologie virale 90% des cas
  • Ttt symptomatique = Paracetamole, !! pas d’ATB, pas d’AINS, pas de corticoïdes!!
  • Evolution favorable en 3j pour la fièvre et 10j pour les signes respiratoires.
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Q

Les trois types d’IRB (Infection respiratoire basse) =

A
  • Bronchite aigüe
  • BPCO
  • PAC= pneumopathie aigüe communautaire
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3
Q

Symtomes d’une bronchite aigüe du sujet sain =

A
  • Toux sèche puis productive souvent douloureuse
  • Souvent des douleurs thoracique à type de brulure
  • Expectoration muqueuse ou purulente
  • +/- fievre, céphalé, myalgie = syndrome grippale
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4
Q

Ausculation d’une bronchite aigüe du sujet sain=

A
  • Normale ou râle bronchique

- !! abscence de crépitants !!

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5
Q

Examen complémentaire si suspicion de bronchite aigüe du sujet sain =

A

Aucun examen complémentaire sauf si suspicion de pneumonie => Radiographie thoracique systématique !!!!

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6
Q

1er cause de décès par infection dans les pays occidentaux =

A

PAC = pneumopathie aigüe communautaire

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7
Q

Symptomes d’une PAC =

A
  • Signes focntionnels respiratoires = Toux, expectorations purulentes, dyspnée, douleur thoracique
  • Signe généraux = fièvre, asthénie
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8
Q

Signes auscultatoires (Examen clinique) d’une PAC =

A

=>signes en foyer témoins d’un syndrome de condensation alvéolaire=
- Crépitants localisés
- Diminution du murmure vésiculaire
- Souffle tubaire
- Augmentation de la transmission des vibrations vocales
+/- Syndrome pleural= abolition du murmure vésiculaire + matité à la percussion

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9
Q

Diagnostic d’une PAC =

A
  • RXT de face +++ en 1er intention

- Scanner thoracique en 2eme intention seulement si RXT non contributive

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10
Q

Signe de PAC à la RXT=

A
  • Condensation alvéolaire systématisée

- Ou opacités infiltratives uni ou bilatérales non systématisées

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11
Q

Indication de la réalisation d’une biologie si PAC et examens microbiologiques utiles =

A

=> Biologie uniquement si hospitalisation, JAMAIS en ambulatoire

  • Hémocultures
  • ECBC= examen cytobactériologique des cachats ou LBA
  • PCR multiplex= en automne/hiver
  • Antigénurie pneumoccoque
  • Antigénurie légionnelle si contexte
  • PCR simplex bactéries atypiques si contexte
  • Liquide pleural si épanchement
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12
Q

Indication d’une hospitalisation pour une PAC =

A

-Score de CRB 65
-ou si signes de gravité
-ou incertitude diagnostic
-ou échec de la prise en charge à domicile
-ou risque de décompenssation (comorbidité)
-ou risque de mauvaise observance
=> Résumé page 36 du collège de pneumologie

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13
Q

Score CRB 65 + interprétation =

A

-C= confusion
-R= fréquence respiratoire >30/mm
-B= pression artérielle systolique <90mmHg ou diastolique <60mmHg
-65= âge >65ans
=> Si aucun critère = ttt ambulatoire
=> Si >1 critère = évaluation à l’hopital

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14
Q

Contexte, Début brutal ou non, Tableau clinique, Signes intra et extra thoraciques, Biologie, Microbiologie, RXT et ttt des 3 principales causes de PAC =

A

Tableau n°4 page 37 du collège de pneumologie

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15
Q

Poucentage des PAC à Pneumocoque parmis toutes les PAC =

A

50% des PAC

=> Pneumopathie franche lobaire aigüe le plus souvent

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16
Q

Bactérie atypique des PAC + gravité =

A

-Mycoplasma pneumoniae
-Chlamydophila pneumoniae
-Chlamydophila psittaci
=> moins sévère que les PAC à pneumoccoque et Legionella

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17
Q

En France le Streptoccoque pneumonia sont résistant surtout à quel ATB ?

A

Aux macrolides => JAMAIS en 1er intention

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18
Q

Défnition PSDP =

A

Pneumoccoque de sensibilité diminuée à la Pénicilline

=> pas à forte dose

19
Q

La Légionnelose se transmet-elle en inter-humain ?

A

Non => pas d’isolement necessaire

20
Q

Symptomes d’une pneumonie virale =

A
  • Signes respiratoires

- Syndrome grippal = fièvre, asthénie, myalgie, céphalée, signe ORL, signe digestif

21
Q

Principaux virus incriminés dans la pneumonie virale =

A
  • Virus influenza A et B surtout, un peu C
  • Virus respiratoire syncytial
  • Métapneumovirus humai
  • Parainfluenza virus
  • Adénovirus
22
Q

Contexte des pneumonies virales =

A

=> Epidémie

  • saisonnière = hivers, printemps
  • Transmission inter-humaine
23
Q

Signes radiologiques de la pneumopathie virale =

A

-Opacités non systématisées, bilatérales, parfois confluentes au niveau hilaire momant un OAP

24
Q

Diagnostic de la pneumonie virale =

A

Clinique

ou si hospitalisation = PCR grippale sur écouvillon nasopharyngé

25
Q

Traitement de la pneumonie virale =

A

Inhibiteur de la neuraminidase (oseltamavir, zanamivir)

=> ATB probabiliste en attendant les résultats microbiologiques

26
Q

ATB à ne pas utiliser si PAC = (3)

A

-Céphalosporines orales de 1er, 2e et 3e génération
-Cyclines
-Triméthoprime-sulfaméthoxazole
=> car pas d’activité suffisante sur les penumocoques en France

27
Q

Modalité d’ATB des PAC =

A
  • URGENTE = 4 heures max après l’admission
  • Probabiliste = Doit toujours convrir le pneumocoque (et si grave la legionnelle)
  • Réevaluéé à 48-72h
  • Réduite à 7 jours si possible pour limiter les résistances
28
Q

ATB probabilste des PAC en ambulatoire =

A

Tableau n°7 page 44 du collège de pneumologie

29
Q

ATB probabiliste des PAC en hospitalisation =

A

tableau 8 et 9 page 45 du collède de pneumologie

30
Q

Définition FQAP =

A

Fluoroquinolone anti-pneumococique

31
Q

Caractéristique bactériologie des pneumocoques =

A

Cocci Gram +

32
Q

Cause d’echec d’une Antibiothérapie à rechercher = (3)

A
  • Pneumonie compliquée= Epanchement, abcès, obstacle endobronchique
  • Relatif au ttt= mauvaise observance, mauvaise pharmococinétique, résistance
  • Erreur diagnostic
33
Q

Diagnostics différentiels des PAC =

A
  • Si focalisée= EP,
  • Si diffuse = OAP, Tuberculose, Pneumocystose, carcinome, allergie, médicament
  • Si excavée = Cancer, tuberculose, Infarctus, vascularite, aspergillose
34
Q

Prévention des PAC =

A
  • Vaccin antigripale

- Vaccin anti-pneumococcique

35
Q

Défnition d’une pneumonie associée aux soins=

A

=> pneumonie après 48h d’hospitalisation

=> 1er cause de mortalité par infection nosocomiale

36
Q

Examens complémentaires si suspicion de PAC chez un patient immunodéprimé =

A
  • RXT
  • Biologie
  • LBA systématique
  • Scanner thoracique
  • Examen sanguin = PCR CMV, antigénémie aspergillaire.
37
Q

Principale PAC des immunodéprimées = (1)

A

Pneumocystose pulmonaire

38
Q

Pathogène, Terrain, Paraclinique (RXT, scanner) , Diagnostic, ttt et prévention de la pneumocystose pulmonaire =

A

Tableau n°12 page 50 du collège de pneumologie

39
Q

Une haleine fétide oriente vers quelle étiologie =

A

Abcès pulmonaire

40
Q

Orientation biologique d’une infection à Mycoplasme (bactérie atypique) =

A

Anémie hémolytique

41
Q

Si pneumopathie à pneumocoque il faut rechercher quoi ?

A

Une CIVD

42
Q

ATB qui agissent sur les germes intracellulaires =

A
  • Quinolone
  • Cycline
  • Macrolide
43
Q

Infections nécessitant un isolement air =

A
  • Varicelle
  • Rougeole
  • Tuberculose
  • Fièvre Q

Pneumologie 1 (25 decks)

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