200-Toux chronique Flashcards
4 principales causes de toux chronique à thorax normal chez les non fumeurs =
- Rhinorrhée chronique à jetage postérieur
- Reflux gastro-oesophagien
- Asthme
- Les médicaments (IEC, ARAII, beta-bloquant )
Modification d’une toux chez un fumeur doit faire penser à :
Un cancer Bronchique
Une toux chronique accompagnée d’une bronchorrhée purulente doit faire evoquer :
Une bronchectasie
Signes de gravités d’une toux = (8)
- Altération de l’etat général
- Syndrome infectieux
- Dyspnée d’effort
- Hémoptysie
- Appartition ou modification d’une toux chez un fumeur
- Dysphonie, dysphagie, fausse route
- Adénopathies cervicales suspectes
- Anomalie de l’examen cardio-pulmonaire majeur
Prise en charge d’une toux chronique en médecine générale =
algorythme page 139 du poly de pneumologie
Les 6 diagnostics à évoquer en premiere intention devant une toux chronique =
=> CRITAR
- Coqueluche = contage, toux quinteuse et émerisante, spasme laryngés
- Rhinorrhée chronique
- Iatrogène = Médicaments = IEC, ARAII, b-bloquant (meme en collyre)
- Tabac
- Asthme
- Reflux gastro-oesophagien
Stratégie diagnostique en présence d’éléments d’orientations =
algorythme page 140 du poly de pneumologie
Examens complémentaires si suspicion de cancer bronchique =
- Scanner thoracique +++
- La RXT n’est plus indiquée pour rechercher un cancer bronchique
Test pour rechercher une hyperréactivité bronchique =
Test à l a métacholine
=> Si négatif = diagnostic d’asthme éliminé
Stratégie diagnostic si absence d’element d’orientation =
Algorythme page 142 du poly de pneumologie
Ttt médicamenteux de la rhinorrhée postérieur occulte =
Bromphéniramine + Pseudoéphédrine pendant 3 semaines
Défnition d’une bronchectasie =
Dilatation des bronches = Elargissement anormal du diamètre bronchique consécutifs à la destruction des paroies bronchiques.
=> Si cylindriques = parois parallèles
=> Si variqueuses = parois non parallèles
Définition Bronchocèle =
Bronchectasie pleine (pus ou sécrétion bronchique )
Etiologies des bronchectasies =
- infections respiratoires sévères = Cocheluche, tuberculose, pneumonie..
- Mucoviscidose
- Non infectieux = poumon radique, aspergillose bronchopulmonaire allergique, SDRA, Déficit immunitaire
A evoquer devant une hémoptysie à radio thoracique normale =
Bronchectasie
Signes cliniques des bronchectasies=
- Toux productive quotidienne, abondante
- Hemoptysies
- Infection respiratoire basses à répétition
- Hypocratisme digital
- Gros rales bulleux à l’auscultation ou rien
Diagnostic de la bronchectasie =
TDM =
- Bronche avec un diamètre supérieur au artère = aspect en bague à chaton
- Lumière bronchique au dela du tier externe du paremchyme
- Absence de la réduction progressive du calibre des bronches
- Grappe ou chapelet de kyste selon la coupe
- Opacités tubulés à bord nets en forme de V ou Y si bronchectasies pleines
Prinse en charge des bronchectasies =
- Drainage bronchique
- Eviction des irritants bronchique (Tabac)
- Vaccination anti-grippale/ anti-pneumococcique
- ttt ATB si atteinte du parenchyme
- macrolide a visé anti-inflammatoire
- Lobectomie si forme très localisée et compliquée
Germes préférentiellement retrouvés dans les bronchectasie =
- Au début = H.influenza et S.pneumoniae
- Puis S.aureus et P.aeruginosa
