200-Toux chronique

Question 1

4 principales causes de toux chronique à thorax normal chez les non fumeurs =

Answer 1

• Rhinorrhée chronique à jetage postérieur
• Reflux gastro-oesophagien
• Asthme
• Les médicaments (IEC, ARAII, beta-bloquant )

Question 2

Modification d’une toux chez un fumeur doit faire penser à :

Answer 2

Un cancer Bronchique

Question 3

Une toux chronique accompagnée d’une bronchorrhée purulente doit faire evoquer :

Answer 3

Une bronchectasie

Question 4

Signes de gravités d’une toux = (8)

Answer 4

• Altération de l’etat général
• Syndrome infectieux
• Dyspnée d’effort
• Hémoptysie
• Appartition ou modification d’une toux chez un fumeur
• Dysphonie, dysphagie, fausse route
• Adénopathies cervicales suspectes
• Anomalie de l’examen cardio-pulmonaire majeur

Question 5

Prise en charge d’une toux chronique en médecine générale =

Answer 5

algorythme page 139 du poly de pneumologie

Question 6

Les 6 diagnostics à évoquer en premiere intention devant une toux chronique =

Answer 6

=> CRITAR

• Coqueluche = contage, toux quinteuse et émerisante, spasme laryngés
• Rhinorrhée chronique
• Iatrogène = Médicaments = IEC, ARAII, b-bloquant (meme en collyre)
• Tabac
• Asthme
• Reflux gastro-oesophagien

Question 7

Stratégie diagnostique en présence d’éléments d’orientations =

Answer 7

algorythme page 140 du poly de pneumologie

Question 8

Examens complémentaires si suspicion de cancer bronchique =

Answer 8

• Scanner thoracique +++

- La RXT n’est plus indiquée pour rechercher un cancer bronchique

Question 9

Test pour rechercher une hyperréactivité bronchique =

Answer 9

Test à l a métacholine

=> Si négatif = diagnostic d’asthme éliminé

Question 10

Stratégie diagnostic si absence d’element d’orientation =

Answer 10

Algorythme page 142 du poly de pneumologie

Question 11

Ttt médicamenteux de la rhinorrhée postérieur occulte =

Answer 11

Bromphéniramine + Pseudoéphédrine pendant 3 semaines

Question 12

Défnition d’une bronchectasie =

Answer 12

Dilatation des bronches = Elargissement anormal du diamètre bronchique consécutifs à la destruction des paroies bronchiques.
=> Si cylindriques = parois parallèles
=> Si variqueuses = parois non parallèles

Question 13

Définition Bronchocèle =

Answer 13

Bronchectasie pleine (pus ou sécrétion bronchique )

Question 14

Etiologies des bronchectasies =

Answer 14

• infections respiratoires sévères = Cocheluche, tuberculose, pneumonie..
• Mucoviscidose
• Non infectieux = poumon radique, aspergillose bronchopulmonaire allergique, SDRA, Déficit immunitaire

Question 15

A evoquer devant une hémoptysie à radio thoracique normale =

Answer 15

Bronchectasie

Question 16

Signes cliniques des bronchectasies=

Answer 16

• Toux productive quotidienne, abondante
• Hemoptysies
• Infection respiratoire basses à répétition
• Hypocratisme digital
• Gros rales bulleux à l’auscultation ou rien

Question 17

Diagnostic de la bronchectasie =

Answer 17

TDM =

• Bronche avec un diamètre supérieur au artère = aspect en bague à chaton
• Lumière bronchique au dela du tier externe du paremchyme
• Absence de la réduction progressive du calibre des bronches
• Grappe ou chapelet de kyste selon la coupe
• Opacités tubulés à bord nets en forme de V ou Y si bronchectasies pleines

Question 18

Prinse en charge des bronchectasies =

Answer 18

• Drainage bronchique
• Eviction des irritants bronchique (Tabac)
• Vaccination anti-grippale/ anti-pneumococcique
• ttt ATB si atteinte du parenchyme
• macrolide a visé anti-inflammatoire
• Lobectomie si forme très localisée et compliquée

Question 19

Germes préférentiellement retrouvés dans les bronchectasie =

Answer 19

• Au début = H.influenza et S.pneumoniae

- Puis S.aureus et P.aeruginosa