204-Insuffisance respiratoire chronique

Question 1

Défnition de l’insuffisance respiratoire =

Answer 1

Incapacité de l’appareil respiratoire à assurer les échanges gazeux (=> renouveller l’oxygène et éliminer le gaz carbonique) afin de satisfaire aux besoins de l’organisme

Question 2

Critères diagnostic de l’insuffissance respiratoire =

Answer 2

-GdS =hypoxémie= PaO2<70mmHg (9,3kPa)

Question 3

Cause la plus fréquente d’insuffisance respiratoire chronique =

Answer 3

BPCO

Question 4

Définition hypoxémie =

Answer 4

Diminution du taux d’oxygène dans le sang

Question 5

Défnition d’hypoxie =

Answer 5

Diminution de la distribution d’oxygène aux tissus

Question 6

Défnition effet shunt =

Answer 6

-Unités pulmonaires perfusées normalement
-Unités pulmonaires mal ventilées
-Hypoxémie et Hypocapnie
=> oxygénothérapie efficace

Question 7

Définition shunt vrai =

Answer 7

-Si communication anatomique vasculaire droite/gauche
-Unités pulmonaires non ventilées (obstacle bronchique, comblement alvéolaire…)
=> oxygénothérapie peu ou non efficace

Question 8

Défnition effet espace mort =

Answer 8

• Volume d’air qui rentre dans les poumons mais qui participent pas aux échanges gazeux.
• Se voit quand les unités pulmonaires sont bien ventilées mais mal perfusée
• Hypoventilation alvéolaire avec atteinte broncho-pulmonaire
• Hypoxémie avec hypercapnie (car non éliminer)

Question 9

Etiologie de l’effet espace mort =

Answer 9

Embolie pulmonaire ou emphysème

Question 10

Conséquences physiopathologiques de l’hypoxémie = (3)

Answer 10

-Polyglobulie = pour maintenir le transport d’O2
-Rétention hydrosodée => oedèmes
-Hypertension pulmonaire secondaire => vasoconsrcition due à l’hypoxémie
=> Tous ces mécanismes aboutissent au coeur pulmonaire

Question 11

Démarche diagnostic devant une insuffisance respiratoire chronique =

Answer 11

figure 5 page 195 du poly de pneumo

Question 12

3 grandes situations qui altérent le TLCO (trasfert de l’oxyde carbone) =

Answer 12

• Augmentation de l’épaisseur de la membrane (PID)
• Réduction du lit vasculaire (HTP, emphysème)
• Destruction alvéolaire (Emphysème)

Question 13

Prise en charge de l’insuffisance respiratoire chronique : (7)

Answer 13

• traitement de la cause
• Arrêt du tabac
• Vaccinations = antigrippale, antipneumococcique
• Réabilitation respiratoire = ciné, éducation, psy, IMC…
• Oxygénothérapie longue durée = OLD
• Ventilation à domicile au long cours
• Traitement chirurgicale = transplantation (rare)

Question 14

Indication à une oxygénothérapie longue durée=

Answer 14

• Repose sur le résultat de 2 GdS réalisés au repos, à air ambiant, à l’etat stable, à 2 semaines d’intervalle.
• Si IRC obstructive(BPCO)= Si PaO2 <55mmHg ou si comprise entre 55 et 60mmHg avec signe d’hypoxie (polyglobulie, HTP, IVD, désaturation nocturne)
• Si IRC restrictive = Si PaO2 < 60mmHg

Question 15

Modalité d’administration de l’OLD =

Answer 15

• A domicile avec des lunettes nasales
• Au minimum 15h par jour
• Avec un débit suffisant pour obtenir une PaO2 >60mmHg et une Sa02>90% (entre 1 à 2,5L)

Question 16

Indication de la ventilation à domicile au long court (VNI) =

Answer 16

Chez les patients présentant une IRC restrictive dès les premiers signes d’hypoventilation alvéolaire diurne et nocturne

Question 17

Le moyen les plus efficaces pour corriger un hypercapnie =

Answer 17

La ventilation mécanique (VNI) et non l’oxygénothérapie

=> Se voit précocement dans l’IRC si il y une atteinte de la pompe respiratoire.