333-Choc anaphylactique Flashcards
Définition de l’anaphylaxie =
Réaction immunologique aigüe menaçant le pronostic vital par la survenue d’un état de choc anaphylactique (vasodilation et bronchoconstriction) , d’un odème de Quincke asphycique ou d’un asthme aigu grave.
Il est le plus souvent allergique (IgE dépendant) mais des mécanismes non IgE dépendants peuvent aussi intervenir.
Symtomes cardiovasculaire du choc anaphylactique = (8)
- Hypotension = <100mmHg ou chut de + de 30%
- Tachycardie
- paleur
- hypotonie
- malaise
- trouble du rythme
- ischémie myocardique
- arrret cardiaque
Symtomes respiratoires du choc anaphylactique = (3)
- Toux
- Bronchospasme
- Asthme aigüe grave
Caractéristitques de l’asthme aigüe grave du choc anaphylactique = (2) terain + sévérité
- Surtout chez les enfants et adultes jeunes
- Plus sévère chez les asthmatiques et encore plus si l’asthme est mal contrôlé
Symtomes cutanés du choc anaphylactique =
- Prurit = intense, mains, pieds
- Rash cutané erythémateux
- Urticaire = papules ou plaques érythémateuses, en carte de géographie, prurigineuse, en poussée
- Angioedème +/- oedème de Quincke
Symtomes digestifs du choc anaphylactique = (4)
- Hypersialorrhée = hypersalivation
- nausées/vomissement
- coliques
- diarrhées
=> Signes de gravités
Défnition d’un angioedème + symptômes =
- Il résulte de la vasodilation et d’un oedème des tissus profonds du derme, des tissus sous cuntanés ou des muqueuses.
- Il peut toucher n’importe quelle musqueuse avec une prédilection pour le visage.
- Entraine un gonflement de taille variable, mal limitén ferme, non érythémateux, non ou peu prurigineux.
- Parfois accompagné d’un urticaire purigineux
Défintion de l’oedème de Quincke + symtomes =
- Correspond à un angioedème grave qui touche la région laryngée et la région du cou
- Entrainant une géne respiratoire haute => Dyspnée, dysphonie, raucité de la voix, dysphagie, tirage, cornage
- Avec gonflement de la langue, de la luette, des paupières, des lévres et/ ou de la face.
- Létal par asphyxie
Score de Ring et Messmer concernant la sévérité de choc anaphylactique =
- grade I = Signes cutanéomuqeux généralisés = érythème, urticaire avec ou sans oedème angioneurotique
- grade II = Atteinte multiviscérale modérée avec signes cutanéomuqueux, hypotension, tachycardie, hyperréactivité bronchique
- grade III = atteinte multiviscérale sévère menacant la vie et imposant une thérapie spécifique
- grade IV = inefficacité cardiocirculatoire + arrêt respiratoire
- grade V = décès
Diagnostic du choc anaphylactique =
- Souvent la clinique et le contexte sont suffisant
- On peut doser la tryptase sérique, si elle est augmenter elle confirme l’origine anaphylactique du choc.
Temps entre unchoc anaphylactique et un bilan allergologique =
1 mois après le choc sinon risque de faux négatifs
Diagnostics différentiels du choc anaphylactique = (5)
- Choc vagal = paleur, BRADYcardie, hypotension
- Choc septique = contexte infectieux
- Choc cardiogénique = Contexte IDM, EP + réponse au remplissage
- Hypoglycémie = prodromes
- Mastocytose = lésions cutanées spécifiques (signe de Darier)
Diagnostics différentiels de l’oedème de Quicke = (4)
- Syndrome cave sup = surtout le matin
- Erysipèle du visage = contexte infectieux
- Angio-oedème à bradykinine = Si ATCD familiaux, non purigineux
- Inhalation de corps étranger = toujours à évoquer chez l’enfant
Prise en charge d’un choc anaphylactique =
- Adrénaline IM à répéter toutes les 5 minutes jusqu’a stabilisation
- Monitorage le plus rapidement possible
- Remplissage vasculaire
- Oxygène / intubation ou trachéo si oedème de Quicke asphyxique
- Glucagon si pas de réponse à l’adrénaline
- Après le choc anti-histaminiques et corticoïdes
Indication et posologie de l’adrénaline pendant un choc anaphylactique =
=> Chez tous les patients présentant un choc anaphylactique grade II
- En intra-musculaire (cuisse ou deltoïde)
- A l’hopital = 0,01mg/Kg jusqu’à 0,5mg
- A la maison = 0,3mg chez l’adulte et 0,15mg chez l’enfant de moins de 30Kg
- à répéter toutes les 5 minutes jusqu’a la stabilisation
