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Pneumologie 1 > 306-Tumeurs du poumon > Flashcards

306-Tumeurs du poumon Flashcards

1
Q

Epidémiologie du CBP (cancer broncho-pulmonaire) = Incidence, survie, mortalité =

A
  • 1er cause de décès par concer en France
  • 45 000 nouveaux cas par ans en France
  • Survie à 5 ans de 17%
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2
Q

Pourcentage des cancers présentant une altération moléculaire + signification =

A
  • 16% des adénocarcinomes présentent une altération moléculaire
  • signifie qu’ils sont sensible aux thérapies ciblées par inhibiteur de la Tyrosine Kinase
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3
Q

Pourcentage de CBP dus au Tabac =

A
  • 90% des CBP sont dus au tabac
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4
Q

Pourcentage de CBNPC (cancer bronchique non à petites cellules) + différents types =

A

=> >80% des CBP sont des CBNPC; 3 types =

  • Adénocarcinome = périphérique
  • Carcinome épidermoïde ou malpighien = proxial
  • Carcinomes indifférenciés à grandes cellules
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5
Q

Pourcentage de CBPC (cancer bronchique à petites cellules) + caractéristiques =

A

=> 15% des CBP sont des CBPC neuro-endocrine

  • Tumeur volumineuse et proximale => Syndrome de compression
  • Syndrome paranéoplasique fréquent
  • NSE (neuron specific enolase) positif
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6
Q

Symtomes en rapport avec l’extension locorégionale du CBP = (6)

A
  • Pleurésie uni ou bilatérale = si atteinte de la plèvre
  • Dysphonie = si atteinte du nerf récurrent laryngée
  • Syndrome cave supérieur = si compression de la veine cave supérieure
  • Douleurs thoraciques = si atteinte de la paroie
  • Syndrome de Pancoast-Tobias si atteinte de l’apex pulmonaire, plexus brachial et ganglion sympathique stellaire
  • Paralysie phrénique ou hoquet = si atteinte du nerf phrènique
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7
Q

Symptomes du Syndrome de la veine cave supérieure = (5)

A
  • Turgescence jugulaire
  • Oedèmes en pelerine (paupière)
  • Circulation collatèrale thoracique antérieur
  • Hypertension intracérébrale => Céphalées, oedème papillaire
  • Cyanose de la face
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8
Q

Symptomes du Syndrome de Pancoast-Tobias = (2)

A
  • Névralgie cervicobrachiale avec douleur radiculaire C8-D1 pouvant irradier jusqu’au 5 doigts
  • Syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptosis, enophtalmie) homolatéral
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9
Q

Sites les plus fréquents des métastases de CBP = (4)

A
  • SNC = convulsion hypertension
  • Foie = hépatomégalie
  • os = douleur, hypercalcémie
  • Surrénales
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10
Q

Définition d’un syndrome paranéoplasique =

A
  • Signes ou symptomes secondaires à l’existence d’un cancer, à distance de la tumeur ou de ses métastases.
  • Il est indépendant des mécanismes de compression et d’envahissement du cancer.
  • Il est soit lié à des substances sécrétées par les cellules cancéreuses soit liés à la réaction immunologique de l’organisme face aux cellules cancéreuses
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11
Q

Syndromes paranéoplasiques du CBP = (5)

A
  • Hippocratisme digital
  • Hypercalcémie
  • Hyponatrémie
  • Syndrome de Cushing
  • Neurologique (rare) = neuropathie périphérique, encéphalopathies , pseudomyasténie
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12
Q

Image radiologique la plus caractéristique du CBP =

A

Opacité juta-hilaire à contour externe irrégulier

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13
Q

Examen de référence pour la stadification TNM du CBP=

A

TDM avec injection

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14
Q

Classification N du CBP =

A
  • N0 = Absence d’adénopathie
  • N1 = Site hilaire envahi
  • N2 = Site médiastinaux homolatéral ou sous carinaire envahi
  • N3 = Site médiastinaux contre-latéral envahi
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15
Q

Indication de la TEP au 18-FDG =

A

=> Surtout si chirurgie ou radiothérapie envisagée pour :
- Caractérisation d’un nodule pulmonaire de nature incertaine
- Staging mediastinal (vérifier le N0)
- Bilan d’extension
=> Verifier le caractère localisé de la tumeur

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16
Q

Valeur prédictive de la TEP au 18-FDG =

A

Forte valeur prédictive négative :

  • Si négatif => pas de métastase
  • Si positif => Vérifier avec un examen anatomopathologique
17
Q

Indication de la recherche d’Alternative moléculaire + mutations principales recherchées =

A 
=> Systématique en complément de l'analyse histologique si CBNPC, non épidermoïde, stade IV.
On recherche : 
- Mutation de l'EGFR 
- Réarrangement de ALK 
- Réarrangement de ROS1
18
Q

Choix de la technique diagnostique en fonction de la localisation de la lésion =

A
  • Si tiers central => Bronchoscopie
  • Si thiers intermédiaire => Bronchoscopie, Ponction transthoracique ou Chirurgie
  • Si tiers périphérique = Ponction transthoracique ou chirurgie
  • Si Adénomégalie paratrachéale = Bonchoscopie+ponction en 1er intention puis médiastinoscope en 2eme intention
19
Q

Examens complémentaires pour déterminer le M d’un CBP =

A
  • TDM abdominale systématique
  • IRM cérébrale systématique
  • TEP/TDM si tumeur résécable
20
Q

Définition du cTNM =

A

Stadification TNM basée sur les examens cliniques et paracliniques

21
Q

Définition du pTNM =

A

Stadification TNM basée sur l’anatomopathologie post-op de la tumeur.

22
Q

Stade d’extension du CBP =

A
  • Stade localisé = stade I et II
  • Stade localement avancé = stade III
  • Stade disséminé = Stade IV
23
Q

Score de performance Status (= Etat général avant chirurgie)

A
  • 0 = Personne normale, activité physique intact
  • 1 = Réduction des efforts, autonomie complète
  • 2 = Automone, se fatigue facilement, nécessite de se reposer au lit ou au fauteil moins de la moitié des heures de veille
  • 3 = Personne dépendante, lever possible, nécessite de se reposer au lit ou au fauteil plus de la moitié des heure de veilel
  • 4 = Dépendance totale, totalement confiné au lit ou fauteuil
24
Q

Chirurgie d’excérése contre indique si =

A
  • Si hypercapnie pré-opératoire
  • Si VEMS prédit en post-op est <1L ou <30% de la théorie
    => Sachant que 1 lobe correspond à 1 quart de la VEMS totale ( 1 quart de 80% si personne saine)
25
Q

Ttt d’un CNPC localisé =

A

Chirurgie ou radiothérapie si non opérable

26
Q

Ttt d’un CNPC localement avancés =

A

Traitement systémique (chimiothérapie) + traitement local (Radiothérapie ou dans certains cas chirurgie)

27
Q

Ttt d’un CNPC disséminées =

A

Traitement systémique = chimiothérapie ou thérapie ciblée en 1er ligne ( si altération moléculaire) = I tyrosine Kinase par voie orale

28
Q

Survi d’un CBPC avec et sans ttt =

A
  • 3 mois maximum sans ttt

- 16 à 20 mois avec ttt

29
Q

Ttt d’un CBPC =

A

Chimiothérapie en 1er intention +/- radiothérapie

30
Q

Ttt symptomatique des douleurs osseuses =

A

Radiothérapie focale osseuse palliative sur les métastases osseuses

31
Q

Surveillance d’un CNPC =

A

Semestrielle (Clinique + RXT) pendant au moins 5 ans

32
Q

Image caractéristique de métastases osseuses en TDM = (2)

A
  • Image en laché de ballon

- ou miliaire diffuse (micronodules )

33
Q

Marqueurs tumoraux : (3)

A
  • p40 : Cancer épidermoide
  • NSE : CBPC
  • TF1 : adénocarcinome bronchique

Pneumologie 1 (25 decks)

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