306-Tumeurs du poumon Flashcards
Epidémiologie du CBP (cancer broncho-pulmonaire) = Incidence, survie, mortalité =
- 1er cause de décès par concer en France
- 45 000 nouveaux cas par ans en France
- Survie à 5 ans de 17%
Pourcentage des cancers présentant une altération moléculaire + signification =
- 16% des adénocarcinomes présentent une altération moléculaire
- signifie qu’ils sont sensible aux thérapies ciblées par inhibiteur de la Tyrosine Kinase
Pourcentage de CBP dus au Tabac =
- 90% des CBP sont dus au tabac
Pourcentage de CBNPC (cancer bronchique non à petites cellules) + différents types =
=> >80% des CBP sont des CBNPC; 3 types =
- Adénocarcinome = périphérique
- Carcinome épidermoïde ou malpighien = proxial
- Carcinomes indifférenciés à grandes cellules
Pourcentage de CBPC (cancer bronchique à petites cellules) + caractéristiques =
=> 15% des CBP sont des CBPC neuro-endocrine
- Tumeur volumineuse et proximale => Syndrome de compression
- Syndrome paranéoplasique fréquent
- NSE (neuron specific enolase) positif
Symtomes en rapport avec l’extension locorégionale du CBP = (6)
- Pleurésie uni ou bilatérale = si atteinte de la plèvre
- Dysphonie = si atteinte du nerf récurrent laryngée
- Syndrome cave supérieur = si compression de la veine cave supérieure
- Douleurs thoraciques = si atteinte de la paroie
- Syndrome de Pancoast-Tobias si atteinte de l’apex pulmonaire, plexus brachial et ganglion sympathique stellaire
- Paralysie phrénique ou hoquet = si atteinte du nerf phrènique
Symptomes du Syndrome de la veine cave supérieure = (5)
- Turgescence jugulaire
- Oedèmes en pelerine (paupière)
- Circulation collatèrale thoracique antérieur
- Hypertension intracérébrale => Céphalées, oedème papillaire
- Cyanose de la face
Symptomes du Syndrome de Pancoast-Tobias = (2)
- Névralgie cervicobrachiale avec douleur radiculaire C8-D1 pouvant irradier jusqu’au 5 doigts
- Syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptosis, enophtalmie) homolatéral
Sites les plus fréquents des métastases de CBP = (4)
- SNC = convulsion hypertension
- Foie = hépatomégalie
- os = douleur, hypercalcémie
- Surrénales
Définition d’un syndrome paranéoplasique =
- Signes ou symptomes secondaires à l’existence d’un cancer, à distance de la tumeur ou de ses métastases.
- Il est indépendant des mécanismes de compression et d’envahissement du cancer.
- Il est soit lié à des substances sécrétées par les cellules cancéreuses soit liés à la réaction immunologique de l’organisme face aux cellules cancéreuses
Syndromes paranéoplasiques du CBP = (5)
- Hippocratisme digital
- Hypercalcémie
- Hyponatrémie
- Syndrome de Cushing
- Neurologique (rare) = neuropathie périphérique, encéphalopathies , pseudomyasténie
Image radiologique la plus caractéristique du CBP =
Opacité juta-hilaire à contour externe irrégulier
Examen de référence pour la stadification TNM du CBP=
TDM avec injection
Classification N du CBP =
- N0 = Absence d’adénopathie
- N1 = Site hilaire envahi
- N2 = Site médiastinaux homolatéral ou sous carinaire envahi
- N3 = Site médiastinaux contre-latéral envahi
Indication de la TEP au 18-FDG =
=> Surtout si chirurgie ou radiothérapie envisagée pour :
- Caractérisation d’un nodule pulmonaire de nature incertaine
- Staging mediastinal (vérifier le N0)
- Bilan d’extension
=> Verifier le caractère localisé de la tumeur
Valeur prédictive de la TEP au 18-FDG =
Forte valeur prédictive négative :
- Si négatif => pas de métastase
- Si positif => Vérifier avec un examen anatomopathologique
Indication de la recherche d’Alternative moléculaire + mutations principales recherchées =
=> Systématique en complément de l'analyse histologique si CBNPC, non épidermoïde, stade IV. On recherche : - Mutation de l'EGFR - Réarrangement de ALK - Réarrangement de ROS1
Choix de la technique diagnostique en fonction de la localisation de la lésion =
- Si tiers central => Bronchoscopie
- Si thiers intermédiaire => Bronchoscopie, Ponction transthoracique ou Chirurgie
- Si tiers périphérique = Ponction transthoracique ou chirurgie
- Si Adénomégalie paratrachéale = Bonchoscopie+ponction en 1er intention puis médiastinoscope en 2eme intention
Examens complémentaires pour déterminer le M d’un CBP =
- TDM abdominale systématique
- IRM cérébrale systématique
- TEP/TDM si tumeur résécable
Définition du cTNM =
Stadification TNM basée sur les examens cliniques et paracliniques
Définition du pTNM =
Stadification TNM basée sur l’anatomopathologie post-op de la tumeur.
Stade d’extension du CBP =
- Stade localisé = stade I et II
- Stade localement avancé = stade III
- Stade disséminé = Stade IV
Score de performance Status (= Etat général avant chirurgie)
- 0 = Personne normale, activité physique intact
- 1 = Réduction des efforts, autonomie complète
- 2 = Automone, se fatigue facilement, nécessite de se reposer au lit ou au fauteil moins de la moitié des heures de veille
- 3 = Personne dépendante, lever possible, nécessite de se reposer au lit ou au fauteil plus de la moitié des heure de veilel
- 4 = Dépendance totale, totalement confiné au lit ou fauteuil
Chirurgie d’excérése contre indique si =
- Si hypercapnie pré-opératoire
- Si VEMS prédit en post-op est <1L ou <30% de la théorie
=> Sachant que 1 lobe correspond à 1 quart de la VEMS totale ( 1 quart de 80% si personne saine)
Ttt d’un CNPC localisé =
Chirurgie ou radiothérapie si non opérable
Ttt d’un CNPC localement avancés =
Traitement systémique (chimiothérapie) + traitement local (Radiothérapie ou dans certains cas chirurgie)
Ttt d’un CNPC disséminées =
Traitement systémique = chimiothérapie ou thérapie ciblée en 1er ligne ( si altération moléculaire) = I tyrosine Kinase par voie orale
Survi d’un CBPC avec et sans ttt =
- 3 mois maximum sans ttt
- 16 à 20 mois avec ttt
Ttt d’un CBPC =
Chimiothérapie en 1er intention +/- radiothérapie
Ttt symptomatique des douleurs osseuses =
Radiothérapie focale osseuse palliative sur les métastases osseuses
Surveillance d’un CNPC =
Semestrielle (Clinique + RXT) pendant au moins 5 ans
Image caractéristique de métastases osseuses en TDM = (2)
- Image en laché de ballon
- ou miliaire diffuse (micronodules )
Marqueurs tumoraux : (3)
- p40 : Cancer épidermoide
- NSE : CBPC
- TF1 : adénocarcinome bronchique
