354-Détresse respiratoire aigüe Flashcards
Défintion de la détresse respiratoire aigüe =
Manifestation d’une inadéquation entre la demande ventilatoire à un instant donné (charge) et la capacité de système respiratoire à faire face à cette charge.
=> Ensemble des signes respiratoires témoignant de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire.
Est ce que Détresse respiratoire signifie SDRA ?
Faux le SDRA est un syndrome due à un odème lésionnel du poumon alors que la détresse respiratoire est un ensemble de signes témoignant de la gravité une affection respiratoire.
Signes de lutte de la détresse respiratoire =
- Polypnée superficielle avec difficulté a parler et inneficacité de la toux
- Recrutement des groupes musculaires inspiratoires et expiratoires et tirage. (si recrutement des muscles abdominaux => etiologie plutot obstructive )
Signification d’une bradypnée si détresse respiratoire =
Signe d’extrème gravité car signifie une atteinte neurologique.
Défnitino d’insuffissance respiratoire aigüe =
Terme qui désigne une altération aigue de l’hématose et qui repose sur les GdS contrairement à la détresse respiratoire aigue qui repose sur les signes cliniques
Signes de faillites de la détresse respiratoire =
- Respiration abdominale paradoxale si faillite de la pompe ventilatoire
- Cyanose si faillite de l’oxygénation (Hb<5d/dL)
- Retentissement neurologique = astérixis (flapping tremor), confusion, agitation, obnubilation
Signes cardocirculatoires à rechercher devant une détresse circulatoire = (4)
- Coeur pulmonaire aigüe
- Pouls paradoxal = baisse de la PA lors de l’inspiration
- Signes d’hypercapnie = HTA + sueur, tremblements
- Insuffisance circulatoire ou état de choc
Signes du coeur pulmonaire =
- turgescence jugualire
- reflux hépatojugulaire
- hépatomégalie douloureuse
- Signe de Hazer = perception du VD dans le creux épigastrique
CAT devant une détresse respiratoire =
URGENCE
- Appeler le SAMU
- Monitorage SpO2, FC, PA et fréquence respiratoire
- Oxygénothérapie : masque ou Optiflow
- Pose d’une voie veineuse centrale
- +/- Assistance ventilatoire (pression positive) = VNI (ventilation non invasive) ou VI (ventilation invasive)
Indication d’une assistance ventilatoire devant une détresse respiratoire =
- Hypoventilation aigüe menacant le pronostic vital = respiratoire paradoxale, troubles de conscience, acidose respiratoire
- Hypoxémie réfractaire à l’oxygénothérapie
Indication d’une VNI (ventilation non invasive) =
=> Défaillance respiratoire isolée chez les patients coopérants =
- décompenssation de BPCO
- acidose respiratoire
- OAP cardiagéniques
Indication d’une VI (ventilation invasive) =
=> D'emblée chaque fois qu'il ne s'agit pas d'une défaillance isolée - troubles de conscience - etat de choc - polytraumatisé - IRA + défaillance d'autres organes) => Si echec de la VNI
Examens Complémentaires à visés diagnosctic (7)
- RXT
- ECG
- GdS
- NFS-plaquette
- Ionogramme sanguin, urée, créant, acide lactique
- BNP si suspicion d’OAP cardiogénique
- Procalcitonine si suspicion d’une pneumonie infectieuse
Algorithme diagnostic devant une détresse respiratoire aigüe =
Algorithme page 354 du poly de pneumologie
Principales affectations neurologiques potentiellement responsables de pathologies respiratoires chroniques = (6)
- Atteinte supraspinales = Traumatisme cranien, lésion vasculaire ou tumorales
- Atteintes spinales = Traumatisme, lesion vasculaire, Sclérose latérale amyothrophique
- Atteinte radiculaire = traumatisme, inflammatoire (Guillain- Barré)
- Atteinte nerveuse tronculaire = neuropathie périphérique du nerf phrénique
- Jonction neuromusculaire = myasténie
- Muscle = myopathies
