108-Trouble du sommeil Flashcards
Ttt le plus efficace du SAOS =
PPC = pression positive continue
3 principaux troubles respiratoires nocturnes =
- SAOS = syndrome d’apnée obstructif du sommeil => le plus fréquent
- SACS= syndrome d’apnée central du sommeil
- Hypoventilation alvéolaire du sommeil paradoxal
Définition du SAOS =
Survenue pendant le sommeil d’épisodes répétés de collapsus complets ou incomplets des voies aériennes supérieures. Avec les muscles de l’inspiratoire qui sont toujours actifs
Défnition SACS =
=Ventilation périodique due à une instabilité de la commande ventilatoire au cours du sommeil. => les muscles inspiratoires ne fonctionnent pas au moment des apnées.
Définition des hypoventilation alvéolaire en sommeil paradoxal=
Majoration au cours du sommeil de l’hypoventilation alvéolaire observée à l’état de veille chez un insuffisant respiratoire chronique par atteinte de la pompe ou de la commande ventilatoire
Caractéristiques de l’oxymétrie (SpO2) dans le SAOS =
Désaturation et resaturation rapides qui se traduisent par un aspect en peigne de la ccourbe d’oxymétrie sans inflexion de la ligne de base.
Caractéristiques de l’oxymétrie (SpO2) dans le SACS =
Désaturation et resaturation rapides qui se traduisent par un aspect en peigne de la courbe d’oxymétrie sans inflexion de la ligne de base.
Caractéristiques de l’oxymétrie (SpO2à dans l’hypoventilation alvéolaire =
Désaturations profondes et soutenues souvent au moment du sommeil paradoxal.
=> Inflexion de la ligne de base de l’oxymétrie
Définition de l’overlaps syndrome =
= Syndrome d’obésité hypoventilation
= SAOS + hypoventilation alvéolaire
Défnition Apnée obstructive =
Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée
Définition Apnée centrale =
Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 seconde avec absence d’effort ventilatoires pendant l’apnée
Défnition apnée mixte =
Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 seconde. L’apnée débute comme une apnée centrale et se termine avec des efforts respiratoires
Dafnition hypopnée =
Diminution de la ventilatoire pendant au moins 10 secondes s’accompagnant =
- Soit d’une réduction du débit aérien d’au moins 50%
- Soit d’une diminution de débit de moins 50% mais associée à une désaturation transcutanée d’au moins 3% et/ou d’un microéveil.
Diagnostic du SAOS =
Présence des critères A ou B et du critère C :
=> A = Sommolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs
=> B = Au moins deux des critères suivant = Ronflement, sensation d’étouffement, éveils répétés pendant le sommeil, fatigue diurne, difficultés de concentration, Nycturie (>1 miction par nuit)
=> C = Critère polysomnographique ou polygraphique = IAH (index d’apnée et d’hypopnée) >5 par heure
Critère d’un SAOS sévère =
IAH >30/h
Nombre de personne atteinte en France de SAOS = + pourcentage d’homme et de femme =
2 millions de personne atteinte en France
Soit 2% des femmes et 4% des hommes
Facteurs de risque de développer un SAOS = (4)
- Obésité
- Sexe masculin
- Age (max en 50 et 70 ans)
- Anomalie des VAS= micromandibulie, hyperthrophie agmydalienne, obstruction nasale…
Comorbidités du SAOS = (8)
- Accident de la voie publique
- HTA
- Maladie coronaire et cardiaque
- AVC
- Trouble du rythme (surtout FA)
- Syndrome métabolique
- Diabète
- Dyslipidémie
Méthode d’évaluation de la somnolence diurne =
Auto-questionnaire d’Epworth (p23 du collége de pneumo)
=>Score entre 0 et 24
=> pathologique si >11
Symptomes du SAOS = (10)
=> symptomes nocturnes =
- Ronflement
- Pause respiratoire
- Sensation d’étouffement
- Agitation ou insomnie
- Polyurie
=> Symptomes diurnes =
- Somnolence excessive => le ++ typique
- Asthénie
- Trouble cognitif (mnésique ou de concentration)
- Trouble de la libido
- Céphalées matinales
Indications des EFR si patient avec SAOS =
Si patient SAOS + au moins un des critères suivants =
- et/ou fumeur ou ex fumeur
- et/ou obèse
- et/ou présente des symptomes respi (dyspnée)
Indications des gaz du sang si patient avec SAOS =
Si patient SAOS + au moins un des critères suivants =
- BPCO
- et/ou obèse
- et/ou SpO2 d’éveil <94%
- et/ou Trouble ventilatoire restrictif
Diagnostics différentiels du SAOS = (5)
- Insomnie
- Syndrome dépressif
- Traitement par sédatifs
- Mauvaise hygiène de sommeil
- Affection neurologique (narcolepsie, hypersomnie)
Indications de la polysomnographie = (2)
- Suspicion de SAOS avec trouble non respiratoire du sommeil
- Symtomes sévères => permet de déterminer la sévèrité du SAOS
Mesure lors d’un enregistrement polygraphique ventilatoire =
- Flux aérien naso-buccal
- Mouvements thoraco-abdominaux
- Enregistrement des ronflement
- SpO2 digitale
- Position du patient pendant les apnées
- ECG
Mesure lors d’un enregistrement polusomnographique =
-Tous les enregistrements de la polygraphie ventilatoire
+ EEG (électroencéphalogramme)
+ EMG (électromyogramme) des muscles du menton
+ Electro-occulogramme
=> permet de différentier les différents stades de sommeil
Prise en charge d’un patient avec un SAOS =
-Prise en charge du surpoids
-Eviction des Benzodiazepime, myorelaxant, morphine, alcool le soir
-PPC = pression positive continue
+/- OAM = orthèse d’avancée mandibulaire => maintient la mandibule en propulsion pendant le sommeil
Ttt d’un SAOS sévère =
- PPC en 1er intention
- OAM en 2nd intention
- Chirurgie si hypertrophie agmydalienne majeur si pas de comorbidité ou obésité
Ttt d’un SAOS léger à modéré =
- PPC ou OAM en 1er intention (privilégier PPC si comorbidités)
- Ttt positionnel si SAOS positionnel
- Chirurgie si hypertrophie agmydalienne majeur si pas de comorbidité ou obésité
Principale cause de SACS =
Insuffissance cardiaque sévère
Stratégie diagnostic chez un patient adulte adressé en consultation pour une suspicion de SAOS :
Figure 4 page 26 du poly de pneumologie
