203-Opacité/masses intra-thoracique Flashcards
CAT devant une tumeur du médiastin antérieur et moyen chez un jeune homme =
Il faut demander en urgence un dosage de l’alpafoetoprotéine et de l’HCG (hormone chorionique gonadothrope humaine ) + faire une examen clinique et échogrpahique des testicules.
Les lésions typiques du médiastin (goitres et kystes) nécessite une confirmation histologique ?
Faux, les lésions typiques ne nécessite pas de confirmation histologique
Différence entre nodules, micronodules et masses =
Leurs tailles :
- Micronodules = < 3mm
- Nodules = entre 3mm et 3cm
- Masses = > 3cm
Indication du TDM systématique pour retrouver une masse intra-thoracique =
- Chez les patients entre 55 à 74 ans
+ Fumeur actif ou sevré depuis moins de 15 ans à 30 PA
=> !! ce n’est pas une dépistage systématique de masse !! (pas de recommandation)
Critères en faveur de la nature bénigne ou maligne d’un nodule = (10)
Page 175 du poly de pneumologie, tableau 1
Définition, caractéristique d’un Hamartochondrome =
- Tumeur bénigne (du tissu mésenchymateux péri-bronchique)
- Apect en pop-corn caractéristique associant calcification et densité graisseuse
CAT devant un Hamartochondrome =
Pas d’examen clomplémentaire si image typique en TDM
Caractéristiques radiologiques d’un kyste hydatique =
Contenu liquidien avec parfois un décollement de kyste se traduisant par un aspect de membrane flottante surmontée d’un croissant gazeux
=> Surtout chez les gens originaires du Maghreb
Caractéristiques radiologiques d’un aspergillome =
Aspect en grelot
Etiologies principales des nodules pulmonaires malins = (3)
- Cancer primitif broncho-pulmonaire
- Métastases de K bronchopulmonaire, colon, rein, thyroïde, ORL, mélanome, testicule, seins, prostate
- Cancer primitif osseux
Etiologie principale des nodules pulmonaires benins = (1)
Hamartochondrome
Etiologies principales des nodules pulmonaires non tumorals = (9)
- Granulomatose avec polyangéite (Wagener)
- Nodule rumathoides
- Kyste hydatique
- Aspergillome
- Abcès
- Tuberculome
- Atélectasie ronde
- Masse silicotique
- Vasculaire
Algorithme décisionnel face à un nodule pulmonaire =
Page 180 du poly de pneumologie, Figue 9
Loges du médiastins =
Page 181 du poly de pneumologie Figure 10 + légende en bas
Critère radiographique d’une masse médiastinale =
- Limite externe nette convexe vers le poumon
- Se raccorde en pente douce avec le médiastin
- Limite interne non visible
- Tonalité hydrique comme le reste du médiastin
Etiologies d’une opacité du médiastin antérieur et superieur = (2)
- Goître plongeant = bénin
- Lésions parathyroïdiennes
Etiologies d’une opacité du médiastin moyen et antérieur = (3)
- Lésions thymiques (Tymomes, carcinomes, lymphoïdes) => Après 40 ans
- Tératomes
- Tumeurs germinales
Etiologies d’une opacité du médiastin inférieur et antérieur = (1)
-Kystes pleuropéricardiques = tonalité liquidienne
Etiologies d’une opacité du médiastin moyen = (2)
- Adénopathies (supérieur et moyen )
- Kystes bronchogéniques (inférieur et moyen)
Etiologies d’une opacité du médiastin postérieur = (1)
- Tumeurs neurogènes = Schwannomes, Neuroblastes, Neurofibromes, Paragangliomes
=> malignes chez l’enfant et bénignes chez l’adulte
Définition tératome =
Tumeur germinale benigne
Définition Tumeur germinale séminomateuse =
Tumeur maligne survenant chez le jeune homme
Définition Tumeur germinale non séminomateuse =
Regroupe les carcinomes embryonnaires, les tumeurs vitellines et les choriocarcinomes
CAT devant des tumeurs germinales =
=> Compte tenu de leur caractère rapidement évolutif, le diagnostic de tumeur vitellines et choriocarcinomes doit etre fait rapidement
=> Deux marqueurs rériques sont dosés =
- Alpha-foetoprotéine = elevée dans les tumeurs vitellines
- HCG (hormone gonadotrophine chorionique) élevée dans les choriocarcinomes
=> Examen des testicules echographiques et cliniques
Etiologies principales des adénopathies médiastinales = (tumorales, non tumorales, diffuses non spécifiques)
Page 186 du poly de pneumologie, tableau 3
Caractéristiques radiologiques des kystes bronchogéniques =
- Masse irrégulière arrondies
- Contenus liquide
- Au contact de l’arbre bronchique
CAT devant une image TDM d’une tumeur neurogène du médiastin postérieur =
IRM +++
Si lymphome, la ponction à l’aiguille trans-bronchique est-elle indiquée ?
Non, car elle ramène pas assez de cellule, il faut faire une médiastinoscopie
Indication de la chirurgie à visée diagnostic et excérèse =
-Si la chirurgie peut etre complète
- Si la chirurgie est non mutilante
=> seulement si la tumeur semble parfaitement limité sur l’imagerie
Lésions typiques ne necessitant pas de preuve histologique =
- Goître ploneant
- Kyste bronchogénique ou pleuro péricardique
- Tumeur neurogène de l’adulte
- Tummeur thymique encapsulée
