203-Opacité/masses intra-thoracique

Question 1

CAT devant une tumeur du médiastin antérieur et moyen chez un jeune homme =

Answer 1

Il faut demander en urgence un dosage de l’alpafoetoprotéine et de l’HCG (hormone chorionique gonadothrope humaine ) + faire une examen clinique et échogrpahique des testicules.

Question 2

Les lésions typiques du médiastin (goitres et kystes) nécessite une confirmation histologique ?

Answer 2

Faux, les lésions typiques ne nécessite pas de confirmation histologique

Question 3

Différence entre nodules, micronodules et masses =

Answer 3

Leurs tailles :

• Micronodules = < 3mm
• Nodules = entre 3mm et 3cm
• Masses = > 3cm

Question 4

Indication du TDM systématique pour retrouver une masse intra-thoracique =

Answer 4

• Chez les patients entre 55 à 74 ans
  + Fumeur actif ou sevré depuis moins de 15 ans à 30 PA
  => !! ce n’est pas une dépistage systématique de masse !! (pas de recommandation)

Question 5

Critères en faveur de la nature bénigne ou maligne d’un nodule = (10)

Answer 5

Page 175 du poly de pneumologie, tableau 1

Question 6

Définition, caractéristique d’un Hamartochondrome =

Answer 6

• Tumeur bénigne (du tissu mésenchymateux péri-bronchique)

- Apect en pop-corn caractéristique associant calcification et densité graisseuse

Question 7

CAT devant un Hamartochondrome =

Answer 7

Pas d’examen clomplémentaire si image typique en TDM

Question 8

Caractéristiques radiologiques d’un kyste hydatique =

Answer 8

Contenu liquidien avec parfois un décollement de kyste se traduisant par un aspect de membrane flottante surmontée d’un croissant gazeux
=> Surtout chez les gens originaires du Maghreb

Question 9

Caractéristiques radiologiques d’un aspergillome =

Answer 9

Aspect en grelot

Question 10

Etiologies principales des nodules pulmonaires malins = (3)

Answer 10

• Cancer primitif broncho-pulmonaire
• Métastases de K bronchopulmonaire, colon, rein, thyroïde, ORL, mélanome, testicule, seins, prostate
• Cancer primitif osseux

Question 11

Etiologie principale des nodules pulmonaires benins = (1)

Answer 11

Hamartochondrome

Question 12

Etiologies principales des nodules pulmonaires non tumorals = (9)

Answer 12

• Granulomatose avec polyangéite (Wagener)
• Nodule rumathoides
• Kyste hydatique
• Aspergillome
• Abcès
• Tuberculome
• Atélectasie ronde
• Masse silicotique
• Vasculaire

Question 13

Algorithme décisionnel face à un nodule pulmonaire =

Answer 13

Page 180 du poly de pneumologie, Figue 9

Question 14

Loges du médiastins =

Answer 14

Page 181 du poly de pneumologie Figure 10 + légende en bas

Question 15

Critère radiographique d’une masse médiastinale =

Answer 15

• Limite externe nette convexe vers le poumon
• Se raccorde en pente douce avec le médiastin
• Limite interne non visible
• Tonalité hydrique comme le reste du médiastin

Question 16

Etiologies d’une opacité du médiastin antérieur et superieur = (2)

Answer 16

• Goître plongeant = bénin

- Lésions parathyroïdiennes

Question 17

Etiologies d’une opacité du médiastin moyen et antérieur = (3)

Answer 17

• Lésions thymiques (Tymomes, carcinomes, lymphoïdes) => Après 40 ans
• Tératomes
• Tumeurs germinales

Question 18

Etiologies d’une opacité du médiastin inférieur et antérieur = (1)

Answer 18

-Kystes pleuropéricardiques = tonalité liquidienne

Question 19

Etiologies d’une opacité du médiastin moyen = (2)

Answer 19

• Adénopathies (supérieur et moyen )

- Kystes bronchogéniques (inférieur et moyen)

Question 20

Etiologies d’une opacité du médiastin postérieur = (1)

Answer 20

• Tumeurs neurogènes = Schwannomes, Neuroblastes, Neurofibromes, Paragangliomes
  => malignes chez l’enfant et bénignes chez l’adulte

Question 21

Définition tératome =

Answer 21

Tumeur germinale benigne

Question 22

Définition Tumeur germinale séminomateuse =

Answer 22

Tumeur maligne survenant chez le jeune homme

Question 23

Définition Tumeur germinale non séminomateuse =

Answer 23

Regroupe les carcinomes embryonnaires, les tumeurs vitellines et les choriocarcinomes

Question 24

CAT devant des tumeurs germinales =

Answer 24

=> Compte tenu de leur caractère rapidement évolutif, le diagnostic de tumeur vitellines et choriocarcinomes doit etre fait rapidement
=> Deux marqueurs rériques sont dosés =
- Alpha-foetoprotéine = elevée dans les tumeurs vitellines
- HCG (hormone gonadotrophine chorionique) élevée dans les choriocarcinomes
=> Examen des testicules echographiques et cliniques

Question 25

Etiologies principales des adénopathies médiastinales = (tumorales, non tumorales, diffuses non spécifiques)

Answer 25

Page 186 du poly de pneumologie, tableau 3

Question 26

Caractéristiques radiologiques des kystes bronchogéniques =

Answer 26

• Masse irrégulière arrondies
• Contenus liquide
• Au contact de l’arbre bronchique

Question 27

CAT devant une image TDM d’une tumeur neurogène du médiastin postérieur =

Answer 27

IRM +++

Question 28

Si lymphome, la ponction à l’aiguille trans-bronchique est-elle indiquée ?

Answer 28

Non, car elle ramène pas assez de cellule, il faut faire une médiastinoscopie

Question 29

Indication de la chirurgie à visée diagnostic et excérèse =

Answer 29

-Si la chirurgie peut etre complète
- Si la chirurgie est non mutilante
=> seulement si la tumeur semble parfaitement limité sur l’imagerie

Question 30

Lésions typiques ne necessitant pas de preuve histologique =

Answer 30

• Goître ploneant
• Kyste bronchogénique ou pleuro péricardique
• Tumeur neurogène de l’adulte
• Tummeur thymique encapsulée