184-Asthme Flashcards
Défnitions de l’asthme =
Maladie inflammatoire chronique de voies aériennes inférieures variables et réversibles avec obstruction.
Mortalité par asthme en france =
1000 déces par an (tend à diminuer)
Comment pose-t-on le diagnostic d’asthme ?
-Présence de symptôme caractéritique
-Obstruction des voies aérienne au EFR variables et réversibles.
=> Si EFR non concluant on fait le test à la Métacholine en 2nd intention.
Symptomes de l’asthme =
- Dyspnée
- Sifflement
- opression thoracique
- Toux
- De durée brève (<20 minutes) , variable et réversible
- Agravation la nuit et au réveil
Définition des exacerbations =
Augmentation progressive des symptomes durant au moins deux jours et nécessitant une modification des traitements. Sans retour à l’etat habituel et sans efficcité des BDCA utilisés habituellement.
Définition fonctionnelle de l’asthme =
- TVO= trouble ventilatoire obstructif
- Réversible
- HRB= hyper-réactivité bronchique => si négatif exclut l’asthme
Défintion d’un TVO (trouble ventilatoire obstructif) =
VEMS/CVF < 0,7 (70%)
Défnition d’un TVO réversible et complétement réversible =
- Réversible = VEMS augmente de 200mL et de 12% (VEMSpost-VEMSpré/VEMSpré) après BDCA ou corticothérapie (>2semaines)
- Complétement réversible = Normalisation du VEMS/CV > 0,7 et normalisation du VEMS >80% apres BDCA ou corticothérapie (>2semaines) => exclut la BPCO
Asthme controlé avec un traitement de palier 1 =
Asthme intermittent
Asthme controlé avec un traitement de palier 2 =
Asthme persistant léger
Asthme controlé avec un traitement de palier 3 =
asthme persistant modéré
Asthme controlé avec un traitement de palier 4 =
Asthme persistant sévère
Asthme controlé ou non avec un traitement de palier 5 =
Asthme sévère
Définition exacerbation modérée =
Exacerbation qui perturbe la vie quotidienne et nécessite une modification thérapeutique qui peut etre effectuée en ambulatoire
Défnition exacerbation sévère =
Exacerbation qui met en jeux le pronostic vital et qui necessite une hospitalisation
Défnition d’une exacerbation quasi-mortelle =
Exacerbation avec tableau d’insuffisance respiratoire d’évolution aiguë
Ttt de palier 1 =
- Absence de ttt de fond
- BDCA à la demande
Ttt de palier 2 =
- CSI (corticostéroïde inhalé) faible dose
- BDCA à la demande
Ttt de palier 3 =
- CSI faible dose + BDLA
- BDCA à la demande
Ttt palier 4 =
- CSI dose modérée à forte + BDLA
- BDCA à la demande
Indication du ttt par anti-IgE =
- Asthme sévère non controlé
- VEMS<80% de la valeur prédite
- Sensibilisation prouvée à un pneumallergène per-annuel
Définition d’un asthme controlé =
- Symtomes controlés
- Exacerbation rare = < 2 cures de corticothérapie systémique l’année précédente
- Pas d’obstruction bronchique = VEMS/CV>0,7 et VEMS > 80%
Critère de controle des symptomes de l’asthme =
-Symptomes diurnes > 2 fois par semaine
-Tout réveil nocture lié à l’asthme
-Prise de BDCA > 2 fois par semaine
-Toute limitation d’activité liée à l’asthme
=> Si aucun item = asthme controlé
=> si 1 à 2 items = Asthme partiellement controlé
=> Si 3 à 4 items = Asthme non contrôlé
Suivi de l’asthmatique =
- Un suivi periodique au minimum une fois par an
- Une consultation 3 mois apres chaque modification de traitement
- Suivi mensuelle pendant une grossesse
- Planification d’un programme d’éducation thérapeutique
Asthme = reaction Th1 ou Th2
Th2
Principaux corticoïdes inhalés utilisés dans l’asthme = (3)
- Béclométhasone
- Budésonide
- Fluticasone
Principaux BDLA utilisés dans l’asthme= (2)
- Salméterol
- Formoterol
Principaux BDCA utilisés dans l’asthme = (2)
- Salbutamol
- Terbutaline
Principaux corticoides systémiques (voie orale) utilisés dans l’asthme = (2)
- Prednisone
- Prednisolone
Diagnostic d’une inflammation éosinphile =
Si le NO expiré > 30 => Inflammation éosinophile
Définition d’un syndrome de chevauchement =
On ne sait pas si c’est de l’asthme ou de la BPCO ( 20% des patients)
Le paremchyme pulmonaire est atteint dans l’asthme ?
Faux, seul les voies aériennes sont atteintes dans l’asthme, le paremphyme est JAMAIS atteint
Prise en charge des exacerbations de l’asthme =
Algorythme page 111 du poly de pneumologie
Prise en charge d’une exacerbation modérée =
1) BDCA inhalé ou dispositif d’inhalation ou nébulisateur si hospitalisé
2) Corticoïde systémique (oral) 7 jours
3) Oxygénothérapie si SpO2 <90%
Prise en chage d’une exacerbation sévère =
1) Transport vers un service de soin intensif avec B-2 mimétique forte dose pendant le transport
2) Oxygénothérapie si SpO2 <90%
3) BDCA + anticholinergique (ipratropium) forte dose en nébulisateur avec oxygène
4) Si echec= B2 mimétique IV
5) Corticothérapie systémique (orale)
6) VNI si signe de gravité extreme et hypoxie persistante
Prévalence de l’asthme =
6%
Caractéristiques EFR de l’hyperréactivité bronchique =
Diminution de + de 20% du VEMS après métacholine => Non spécifique de l’asthme
ttt de fond d’un asthmatique après une exacerbation =
- Palier 2 direct si non grave
- Palier 3 direct si exacerbation grave
DCI des anticholinergique =
-ium
EI du salbutamol intraveineux =
HypoKaliémie
