184-Asthme

Question 1

Défnitions de l’asthme =

Answer 1

Maladie inflammatoire chronique de voies aériennes inférieures variables et réversibles avec obstruction.

Question 2

Mortalité par asthme en france =

Answer 2

1000 déces par an (tend à diminuer)

Question 3

Comment pose-t-on le diagnostic d’asthme ?

Answer 3

-Présence de symptôme caractéritique
-Obstruction des voies aérienne au EFR variables et réversibles.
=> Si EFR non concluant on fait le test à la Métacholine en 2nd intention.

Question 4

Symptomes de l’asthme =

Answer 4

• Dyspnée
• Sifflement
• opression thoracique
• Toux
• De durée brève (<20 minutes) , variable et réversible
• Agravation la nuit et au réveil

Question 5

Définition des exacerbations =

Answer 5

Augmentation progressive des symptomes durant au moins deux jours et nécessitant une modification des traitements. Sans retour à l’etat habituel et sans efficcité des BDCA utilisés habituellement.

Question 6

Définition fonctionnelle de l’asthme =

Answer 6

• TVO= trouble ventilatoire obstructif
• Réversible
• HRB= hyper-réactivité bronchique => si négatif exclut l’asthme

Question 7

Défintion d’un TVO (trouble ventilatoire obstructif) =

Answer 7

VEMS/CVF < 0,7 (70%)

Question 8

Défnition d’un TVO réversible et complétement réversible =

Answer 8

• Réversible = VEMS augmente de 200mL et de 12% (VEMSpost-VEMSpré/VEMSpré) après BDCA ou corticothérapie (>2semaines)
• Complétement réversible = Normalisation du VEMS/CV > 0,7 et normalisation du VEMS >80% apres BDCA ou corticothérapie (>2semaines) => exclut la BPCO

Question 9

Asthme controlé avec un traitement de palier 1 =

Answer 9

Asthme intermittent

Question 10

Asthme controlé avec un traitement de palier 2 =

Answer 10

Asthme persistant léger

Question 11

Asthme controlé avec un traitement de palier 3 =

Answer 11

asthme persistant modéré

Question 12

Asthme controlé avec un traitement de palier 4 =

Answer 12

Asthme persistant sévère

Question 13

Asthme controlé ou non avec un traitement de palier 5 =

Answer 13

Asthme sévère

Question 14

Définition exacerbation modérée =

Answer 14

Exacerbation qui perturbe la vie quotidienne et nécessite une modification thérapeutique qui peut etre effectuée en ambulatoire

Question 15

Défnition exacerbation sévère =

Answer 15

Exacerbation qui met en jeux le pronostic vital et qui necessite une hospitalisation

Question 16

Défnition d’une exacerbation quasi-mortelle =

Answer 16

Exacerbation avec tableau d’insuffisance respiratoire d’évolution aiguë

Question 17

Ttt de palier 1 =

Answer 17

• Absence de ttt de fond

- BDCA à la demande

Question 18

Ttt de palier 2 =

Answer 18

• CSI (corticostéroïde inhalé) faible dose

- BDCA à la demande

Question 19

Ttt de palier 3 =

Answer 19

• CSI faible dose + BDLA

- BDCA à la demande

Question 20

Ttt palier 4 =

Answer 20

• CSI dose modérée à forte + BDLA

- BDCA à la demande

Question 21

Indication du ttt par anti-IgE =

Answer 21

• Asthme sévère non controlé
• VEMS<80% de la valeur prédite
• Sensibilisation prouvée à un pneumallergène per-annuel

Question 22

Définition d’un asthme controlé =

Answer 22

• Symtomes controlés
• Exacerbation rare = < 2 cures de corticothérapie systémique l’année précédente
• Pas d’obstruction bronchique = VEMS/CV>0,7 et VEMS > 80%

Question 23

Critère de controle des symptomes de l’asthme =

Answer 23

-Symptomes diurnes > 2 fois par semaine
-Tout réveil nocture lié à l’asthme
-Prise de BDCA > 2 fois par semaine
-Toute limitation d’activité liée à l’asthme
=> Si aucun item = asthme controlé
=> si 1 à 2 items = Asthme partiellement controlé
=> Si 3 à 4 items = Asthme non contrôlé

Question 24

Suivi de l’asthmatique =

Answer 24

• Un suivi periodique au minimum une fois par an
• Une consultation 3 mois apres chaque modification de traitement
• Suivi mensuelle pendant une grossesse
• Planification d’un programme d’éducation thérapeutique

Question 25

Asthme = reaction Th1 ou Th2

Answer 25

Th2

Question 26

Principaux corticoïdes inhalés utilisés dans l’asthme = (3)

Answer 26

• Béclométhasone
• Budésonide
• Fluticasone

Question 27

Principaux BDLA utilisés dans l’asthme= (2)

Answer 27

• Salméterol

- Formoterol

Question 28

Principaux BDCA utilisés dans l’asthme = (2)

Answer 28

• Salbutamol

- Terbutaline

Question 29

Principaux corticoides systémiques (voie orale) utilisés dans l’asthme = (2)

Answer 29

• Prednisone

- Prednisolone

Question 30

Diagnostic d’une inflammation éosinphile =

Answer 30

Si le NO expiré > 30 => Inflammation éosinophile

Question 31

Définition d’un syndrome de chevauchement =

Answer 31

On ne sait pas si c’est de l’asthme ou de la BPCO ( 20% des patients)

Question 32

Le paremchyme pulmonaire est atteint dans l’asthme ?

Answer 32

Faux, seul les voies aériennes sont atteintes dans l’asthme, le paremphyme est JAMAIS atteint

Question 33

Prise en charge des exacerbations de l’asthme =

Answer 33

Algorythme page 111 du poly de pneumologie

Question 34

Prise en charge d’une exacerbation modérée =

Answer 34

1) BDCA inhalé ou dispositif d’inhalation ou nébulisateur si hospitalisé
2) Corticoïde systémique (oral) 7 jours
3) Oxygénothérapie si SpO2 <90%

Question 35

Prise en chage d’une exacerbation sévère =

Answer 35

1) Transport vers un service de soin intensif avec B-2 mimétique forte dose pendant le transport
2) Oxygénothérapie si SpO2 <90%
3) BDCA + anticholinergique (ipratropium) forte dose en nébulisateur avec oxygène
4) Si echec= B2 mimétique IV
5) Corticothérapie systémique (orale)
6) VNI si signe de gravité extreme et hypoxie persistante

Question 36

Prévalence de l’asthme =

Answer 36

6%

Question 37

Caractéristiques EFR de l’hyperréactivité bronchique =

Answer 37

Diminution de + de 20% du VEMS après métacholine => Non spécifique de l’asthme

Question 38

ttt de fond d’un asthmatique après une exacerbation =

Answer 38

• Palier 2 direct si non grave

- Palier 3 direct si exacerbation grave

Question 39

DCI des anticholinergique =

Answer 39

-ium

Question 40

EI du salbutamol intraveineux =

Answer 40

HypoKaliémie