202-Epanchement pleural Flashcards
Indication générale des biopsies pleurales =
Tous exsudats qui ne fait pas preuve
Analyse biochimique pour différentier exsudat et transudat =
- Protides < 25g/L => transudat
- Protides > 35g/L => exsudat
- Protides entre 25 et 35 g/L et LDH >200UI/L, protides pleuraux/sériques >0,5 ou LDH pleuraux/sérique >0,6 => exsudat sinon transudat
Symptomes d’un épenchement pleural = (4)
- Douleur thoracique = latérale, irradiant épaule et dos, dépendante de la respiratoire ou de la toux
- Dyspnée
- Toux sèche au changement de position si non cloisonné
- Hyperthermie si pneumonie sous-jacente
Caractéristiques de l’examen clinique si Epenchement pleural =
- Abolition du murmure vésiculaire
- Matité à la percussion
- Abolition de la transmission des vibrations vocales
- Frottement pleural si épenchement peu abondant
- Souffle pleurétique si abondement important (doux, lointain, humé)
Signes de gravité de l’épenchement pleural = (3)
- Détresse respiratoire si épenchement abondant
- Choc septique si épenchement septique
- Choc hémorragique si épenchement hémorragique
Caractéristiques radiologique de l’épenchement pleural = (4)
- Ligne de Damoiseau = concave vers le haut
- Opacité dense homogène
- Non systématisé
- Opacité de l’hémitoraxe si épenchement abondant avec déviation de la trachée et du médiastin vers le coté sain contrairement à l’atélectasie
Indication de la TDM en urgence si épenchement pleural =
- en urgence avec injection seulement si Embolie pulmonaire ou hémothorax suspectés
Etiologies d’un transudat + caractéristique de l’épanchement = (6)
- Insuffisance cardiaque Gauche = épanchement bilatéral, symétrique, peu abondant
- Cirrhose = Indolore, unilatéral droit
- Syndrome néphrotique = Bilatéral et symétrique
- Atélectasie pulmonaire (par aumentation de la pression négative intrapleurale) = peu abondant
- Embolie pulmonaire
- Dialyse péritonéale = plutot bilatéral
Principales étiologies des exsudats = (8)
- Néoplasiques = métastatique (épanchement abondant er récidivant) ou mésothéliome (citrin ou sérohématique)
- Infectieux = bactérien, viral (associé ou non à une péricardite) ou tuberculeux
- EP
- Pleurésie bénigne liée à l’amiante
- Post-traumatique
- Rupture oesophagienne = à gauche avec niveau de liquide associé
- Sous diaphragmatique = pancréatite
- Lupus erythémateux disséminé ou polyarthrite rhumatoide
Cancers primitifs principaux des métastases pleurales =
- poumon chez l’homme
- seins chez la femme
Définition mésothéliome=
Tumeur primitive de la plèvre souvent due à l’amiante
Caractéristiques radiologiques d’un mésothéliome =
- Festonnement pleural
- Epaississement pleural diffus , circonférentiel
- Rétraction de l’hémithorax
- Plaque calcifié caractéristique de l’exposition à l’amiante
Caractéristiques d’un épanchement parapneumonique non compliqué = + ttt
- Epanchement de faible abondance
- Liquide clair
- Absence de germe à l’examen direct ou culture
- pH > 7,2 (non constant)
=> simple antibiothérapie
Caractéristiques d’un épanchement parapneumonique compliqué (= pleurésie purulente) =
- Epanchement abondant
- ou cloisonné
- ou liquide trouble ou purulent ou
- germes à l’examen direct
- ou culture positive
- ou pH < 7,2 (non constant)
=> ttt anti-infectieux + évacuation du liquide pleural
pourcentage d’embolies pulmonaires associées à des épanchements pleuraux + pourcentage d’exsudats et transudats =
- 20% des embolies pulmonaires s’accompagnes d’épanchement pleural
- dont 80% d’exsudat
- et 20% de transsudat
Si une ponction pleurale montre des cellules cancéreuses, le diagnostic de métastases pleurales est posé ?
Faux, seulement si le cancer est connu
Indication de la ponction pleurale =
Tous les épanchements sauf :
- Epanchement de faible abondance <10mm
- Insuffisance cardiaque gauche dans certaine condition
Quand ponctionner si Insuffisance cardiaque gauche = (3)
- Epanchement unilatéral ou asymétrique
- Présence de douleur ou de fièvre
- Absence de régression après le ttt de l’insuffisance cardiaque
Quand ponctionner en urgence =
- Epanchement fébrile => à visée étiologique et évacuatrice si compliqué
- Suspicion d’hémotorax => à visée étiologique
- Si mauvaise tolérance clinique => à visée évacuatrice
CAT juste après une ponction pleurale =
Faire une RXT pour éliminer un pneumothorax
Faut-il évacuer tout le liquide quand on ponctionne ?
- Non si épenchement bien toléré ou mal toléré avec bonne récupération après 1 ou 2L
- Oui si intérêt étiologique ou si épanchement parapneumonique non cloisonnée
Définition d’un pyothorax
Epanchement de pus
A évoquer si liquide hémorragique non post-traumatique
une origine néoplasique
Valeur biologique qui confirme un hémothorax vrai =
Hématocrite pleurale / hématocrite sanguine > 0,5
Valeur biologique qui confirme un chylothorax =
Triglycéride du liquide > 1,1 g/L
Indication de la biopsie pleurale en 1er intention =
Si suspicion de Tuberculose
Principales étiologies d’un exsudat pleural contenant des cellules tumorales = (3)
- Pleurésie métastatique (bronchopulmonaire, seins, colon)
- mésothéliome
- Hémopathies malignes
Principales étiologies d’un exsudât neutrophile = (5)
- Epanchement parapneumonique
- Embolie pulmonaire
- Pancréatite
- Foyer sous phrénique
- Atteinte oesophagienne
Principales étiologies d’un exsudat lymphocytaire = (6)
- Tuberculose
- Cancer
- Lymphome
- Sarcoidose
- Chylothorax
- Pleurésie des collagènoses (PR, lupus)
Principales étiologies d’un exsudat éosinophile = (7)
- Hémothorax
- Pneumothorax
- Embolie pulmonaire
- Pleurésie asbestosique benigne
- Parasitose
- Pleurésie médicamenteuse
- Cancer
