202-Epanchement pleural Flashcards

1
Q

Indication générale des biopsies pleurales =

A

Tous exsudats qui ne fait pas preuve

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Q

Analyse biochimique pour différentier exsudat et transudat =

A
  • Protides < 25g/L => transudat
  • Protides > 35g/L => exsudat
  • Protides entre 25 et 35 g/L et LDH >200UI/L, protides pleuraux/sériques >0,5 ou LDH pleuraux/sérique >0,6 => exsudat sinon transudat
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3
Q

Symptomes d’un épenchement pleural = (4)

A
  • Douleur thoracique = latérale, irradiant épaule et dos, dépendante de la respiratoire ou de la toux
  • Dyspnée
  • Toux sèche au changement de position si non cloisonné
  • Hyperthermie si pneumonie sous-jacente
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4
Q

Caractéristiques de l’examen clinique si Epenchement pleural =

A
  • Abolition du murmure vésiculaire
  • Matité à la percussion
  • Abolition de la transmission des vibrations vocales
  • Frottement pleural si épenchement peu abondant
  • Souffle pleurétique si abondement important (doux, lointain, humé)
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5
Q

Signes de gravité de l’épenchement pleural = (3)

A
  • Détresse respiratoire si épenchement abondant
  • Choc septique si épenchement septique
  • Choc hémorragique si épenchement hémorragique
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6
Q

Caractéristiques radiologique de l’épenchement pleural = (4)

A
  • Ligne de Damoiseau = concave vers le haut
  • Opacité dense homogène
  • Non systématisé
  • Opacité de l’hémitoraxe si épenchement abondant avec déviation de la trachée et du médiastin vers le coté sain contrairement à l’atélectasie
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7
Q

Indication de la TDM en urgence si épenchement pleural =

A
  • en urgence avec injection seulement si Embolie pulmonaire ou hémothorax suspectés
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8
Q

Etiologies d’un transudat + caractéristique de l’épanchement = (6)

A
  • Insuffisance cardiaque Gauche = épanchement bilatéral, symétrique, peu abondant
  • Cirrhose = Indolore, unilatéral droit
  • Syndrome néphrotique = Bilatéral et symétrique
  • Atélectasie pulmonaire (par aumentation de la pression négative intrapleurale) = peu abondant
  • Embolie pulmonaire
  • Dialyse péritonéale = plutot bilatéral
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9
Q

Principales étiologies des exsudats = (8)

A
  • Néoplasiques = métastatique (épanchement abondant er récidivant) ou mésothéliome (citrin ou sérohématique)
  • Infectieux = bactérien, viral (associé ou non à une péricardite) ou tuberculeux
  • EP
  • Pleurésie bénigne liée à l’amiante
  • Post-traumatique
  • Rupture oesophagienne = à gauche avec niveau de liquide associé
  • Sous diaphragmatique = pancréatite
  • Lupus erythémateux disséminé ou polyarthrite rhumatoide
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10
Q

Cancers primitifs principaux des métastases pleurales =

A
  • poumon chez l’homme

- seins chez la femme

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11
Q

Définition mésothéliome=

A

Tumeur primitive de la plèvre souvent due à l’amiante

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12
Q

Caractéristiques radiologiques d’un mésothéliome =

A
  • Festonnement pleural
  • Epaississement pleural diffus , circonférentiel
  • Rétraction de l’hémithorax
  • Plaque calcifié caractéristique de l’exposition à l’amiante
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13
Q

Caractéristiques d’un épanchement parapneumonique non compliqué = + ttt

A
  • Epanchement de faible abondance
  • Liquide clair
  • Absence de germe à l’examen direct ou culture
  • pH > 7,2 (non constant)
    => simple antibiothérapie
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14
Q

Caractéristiques d’un épanchement parapneumonique compliqué (= pleurésie purulente) =

A
  • Epanchement abondant
  • ou cloisonné
  • ou liquide trouble ou purulent ou
  • germes à l’examen direct
  • ou culture positive
  • ou pH < 7,2 (non constant)
    => ttt anti-infectieux + évacuation du liquide pleural
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15
Q

pourcentage d’embolies pulmonaires associées à des épanchements pleuraux + pourcentage d’exsudats et transudats =

A
  • 20% des embolies pulmonaires s’accompagnes d’épanchement pleural
  • dont 80% d’exsudat
  • et 20% de transsudat
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16
Q

Si une ponction pleurale montre des cellules cancéreuses, le diagnostic de métastases pleurales est posé ?

A

Faux, seulement si le cancer est connu

17
Q

Indication de la ponction pleurale =

A

Tous les épanchements sauf :

  • Epanchement de faible abondance <10mm
  • Insuffisance cardiaque gauche dans certaine condition
18
Q

Quand ponctionner si Insuffisance cardiaque gauche = (3)

A
  • Epanchement unilatéral ou asymétrique
  • Présence de douleur ou de fièvre
  • Absence de régression après le ttt de l’insuffisance cardiaque
19
Q

Quand ponctionner en urgence =

A
  • Epanchement fébrile => à visée étiologique et évacuatrice si compliqué
  • Suspicion d’hémotorax => à visée étiologique
  • Si mauvaise tolérance clinique => à visée évacuatrice
20
Q

CAT juste après une ponction pleurale =

A

Faire une RXT pour éliminer un pneumothorax

21
Q

Faut-il évacuer tout le liquide quand on ponctionne ?

A
  • Non si épenchement bien toléré ou mal toléré avec bonne récupération après 1 ou 2L
  • Oui si intérêt étiologique ou si épanchement parapneumonique non cloisonnée
22
Q

Définition d’un pyothorax

A

Epanchement de pus

23
Q

A évoquer si liquide hémorragique non post-traumatique

A

une origine néoplasique

24
Q

Valeur biologique qui confirme un hémothorax vrai =

A

Hématocrite pleurale / hématocrite sanguine > 0,5

25
Q

Valeur biologique qui confirme un chylothorax =

A

Triglycéride du liquide > 1,1 g/L

26
Q

Indication de la biopsie pleurale en 1er intention =

A

Si suspicion de Tuberculose

27
Q

Principales étiologies d’un exsudat pleural contenant des cellules tumorales = (3)

A
  • Pleurésie métastatique (bronchopulmonaire, seins, colon)
  • mésothéliome
  • Hémopathies malignes
28
Q

Principales étiologies d’un exsudât neutrophile = (5)

A
  • Epanchement parapneumonique
  • Embolie pulmonaire
  • Pancréatite
  • Foyer sous phrénique
  • Atteinte oesophagienne
29
Q

Principales étiologies d’un exsudat lymphocytaire = (6)

A
  • Tuberculose
  • Cancer
  • Lymphome
  • Sarcoidose
  • Chylothorax
  • Pleurésie des collagènoses (PR, lupus)
30
Q

Principales étiologies d’un exsudat éosinophile = (7)

A
  • Hémothorax
  • Pneumothorax
  • Embolie pulmonaire
  • Pleurésie asbestosique benigne
  • Parasitose
  • Pleurésie médicamenteuse
  • Cancer