3.2 Lever Cirrhose Flashcards
Wat is ALCF?
Een acute beschadiging bovenop een chronische patiënt. De chronische patiënt krijgt een ‘event’/aanval
Wat zijn complicaties die kunnen optreden door levercirrose (6)?
- Varices (Uitgezette bloedvaten op plekken waar het niet hoort)
- Ascites
- Encephalopathy (Lever klaart de afvalstoffen normaal, maar doordat dit niet lukt komen de afvalstoffen in de hersenen
- HCC (Kanker)
- Infecties
- Ondervoeding (Sarcopenie)
Wat zijn de eerste histologische kenmerken die er wordt gezien bij een patiënt met levercirrose?
- Fibrose
- Destructie van vasculaire- en galelementen
- Regeneratie
- Vorming nodules
Veel definities mogelijk, maar meest voorkomende is beschadiging, regeneratie en fibrose. Niet een gelokaliseerd proces, maar beïnvloedt de hele lever
Waarom is de bloedsomloop verstoord bij levercirrose?
Het is oorspronkelijk een laag druksysteem, maar door de fibrose wordt de druk hoger en zal het bloed anders gaan stromen (Wet van de laagste weerstand)
Wanneer is een noduli micronodulair en wanneer macronodulair?
Micronodulair: <3 mm (Meestal alcohol)
Macronodulair: >3 mm
Nodus omringt door fibrose -> Definitie van levercirrose
Hoe kan levercirrose ontstaan (9)?
- Alcohol (!): 2 voor mannen en 1 voor vrouwen per dag
- Hepatitis B (!): 350 miljoen mensen
- Hepatitis C (Door intraveneus drugsgebruik)
- NASH/NAFLD (Obesitas, vet)
- Drugs en toxines
- Biliaire obstructie
- Auto-immuun (PBC, PSC, AIH)
- Idiopathisch
- Hemochromatose (Ijzerstapeling), Wilson’s disease (koper stapeling)
Waaraan is levercirrose sterk gekoppeld?
Aan leverkanker
Als de schade/prikkel die de schade veroorzaakt niet behandeld wordt ontstaan er:
- Acute infectie -> Chronische hepatitis -> Cirrose -> Kanker
Wat doet vet in de lever?
Het geeft ontsteking en littekenvorming waardoor er leverziekten ontstaat
Non Alcoholic Steato-hepatitis (NASH) -> Vet stapelen in de lever
Wat zijn de stages van levercirrose en welke complicaties komen daarbij kijken (7)?
De gecompenseerde levercirrose (Geen complicaties)
De gedecompenseerde levercirrose:
- Icterus
- Ascites
- Varices bloeding
- Encephalopathy
- Spontane bacteriële peritonitis
- Hepatorenaal syndroom
- Slechte voedingsstatus
Hepatocellulaire carcinoom
Acute infectie -> Genezen of asymptomatische drager (Chronische hepatitis) -> Stabiliseren of cirrose -> Gecompenseerde levercirrose of gedecompenseerde levercirrose -> Transplantatie of kanker (Bij gedecompenseerd)
Wat zijn fysieke bevindingen bij een levercirrose (12)?
Het kan heel lang asymptomatisch zijn:
- Hepatomegalie
- Jaundice (Geelzucht)
- Ascites
- Spider neavus
- Splenomegalie
- Palmar erythema (Roodheid van de handpalmen)
- Fetor hepaticus (Stink adem doordat afvalstoffen in de longcirculatie komen)
- Purpura (Ontsteking kleine bloedvaten)
- Verhoogde LFT’s (Leverfunctie testen)
- Trombocytopenie (Te weinig bloedplaatjes)
- Borstvorming bij mannen (Gynocomastie)
- Sarcopenie
Met welke test kan er gekeken worden of iemand verward is door de lever/of iemand encephalopathy heeft?
- Met de flapping tremor
- Met de ANT (Animal Naming Test)
Hoe wordt levercirrose behandeld?
De onderliggende ziekte wordt geëvalueerd, dus waardoor komt de levercirrose (Door een echo of een biopt)
De leverreserve wordt bepaald door;
- CHILD-PUGH:
- Encephalopathy classificatie
- Ascites
- Bilirubine
- Albumine
- PT (Stolling)
- MELD (>15 -> Kans op transplantatie):
- INR
- Creatinine
De complicaties worden geïdentificeerd:
- Ascites (Vaak een indicator voor een gevorderde cirrose -> 30% mindere overleving dan normale populatie, zoutbeperking voorschrijven, intravasculair volume problemen zorgt voor een verhoogde aldosteron)
- Varices
- Encephalopathy
- HCC
Hoe kan de uiteindelijke diagnose gesteld worden?
Door een biopt af te nemen (Vaak meerdere biopt doen om zoveel mogelijk leverweefsels te hebben om te analyseren). Een biopt wordt gedaan om de reden van de levercirrose bepalen en de activiteit van de leveractiviteit)
Nieuwere techniek -> Fibroscan:
- Niet-invasief
- Makkelijk
- Snel
- Comfortabel
- Goedkoop
- Grote plakken beschikbaar voor analyse
Op welke 5 manieren kan er een biopt worden afgenomen?
- Percutaan (Vermijden bij ascites of slechte stolling)
- Laparoscopisch
- Open
- Plugged
- Transjugulair veneus (Via bloedvaten)
Bovenkant van de rib aanprikken om een biopt af te nemen
Wat zijn de gevaren van varices?
- 1 van de meest levensbedreigende complicaties van portale hypertensie
- Risico op overlijden is gerelateerd aan de onderliggende hepatische functionele reservecapaciteit
- Pathogenese van de ruptuur kan multifactorieel zijn of een portale druk van >12 mmHg hebben
Behandeling:
- De bloeding onder controle brengen
- Controle van de portale hypertensie
