2.3 Zuurgerelateerde problemen van de Tractus Digestivus

Question 1

In welke 2 delen is de maag op te delen?

Answer 1

Een gastrine producerende deel in de distale maag en een zuur producerend deel (Door de pariëtale cellen)in de proximale maag

Als de maag gaat uitzetten (door eten) en pH wordt verhoogd, is dit een stimuli om gastrine te produceren. Dit zorgt voor maagzuur. Als er teveel maagzuur is, stopt de productie van gastrine en daalt de pH weer

Question 2

Wat is dyspepsie?

Answer 2

Een verzamelnaam voor maag-gerelateerde bovenbuik klachten

Het omvat klachten zoals:
- Pijn in epigastrio
- Misselijkheid
- Zuurbranden

Het is een omschrijvende samenvatting van symptomen en geen diagnose

Question 3

Wat is zuurgerelateerde pathologie?

Answer 3

• Zure reflux/reflux oesophagitis
• Ulcus ventriculi
• Ulcus duodeni

Question 4

Wat is een ulcus?

Answer 4

Een ulcus is een defect in het epitheel met een diameter van >0,5 cm wat is doorgedrongen tot in de submucosa

Question 5

Hoe worden kleinere/ondiepere laesies dan ulcus genoemd?

Answer 5

• Erosies
• Aften

Question 6

Hoe werden maagklachten vroeger behandeld?

Answer 6

Door het gastrine producerende deel van de maag weg te snijden en aan het uiteinde van de dunne darm (end tot end anastomose, kans op stenoses) of aan de zijkant van de dunne darm te zetten (end to side anastomose, kans op terugstromen van gal naar de maag)

Question 7

Wat is de oorzaak voor ulcera?

Answer 7

Helicobacter pylori

Hygiëne speelt een rol. Als mensen dicht op elkaar leven is het sneller te verspreiden

Te behandelen met antibiotica

Question 8

Wat zijn klinische consequenties van de H. Pylori infectie?

Answer 8

Primair:
- Chronische actieve gastritis (100%)

Secundaire complicaties:
- Ulcus duodenum of ventriculi (20%)
- Atrophische gastritis (50%)
- Maagkanker (2%)
- Maaglymfoom (<0,1%)

Question 9

Waar komt helicobacter pylori vooral voor?

Answer 9

Bij landen waar de socio-economische omstandigheden slecht zijn

Question 10

Hoe ziet de leeftijdsafhankelijke prevalentie van de H. pylori eruit in Nederland?

Answer 10

Generatie die de oorlog heeft meegemaakt (De oudere generatie van 60-70 jaar), heeft een hogere prevalentie van de bacterie dan de jongeren

Ongeveer 20% in Nederland in 2013

Question 11

Hoe daalt de prevalentie van de H. pylori?

Answer 11

Betere socio-economische omstandigheden en effectieve eradicatie (uitroeien)

Question 12

Wat is de etiologie van ulcera (8)?

Answer 12

• Infectie met de H. Pylori
• Gebruik van NSAID’s (Voltaren, neurofen)/aspirine
• Maagkanker
• Andere infecties: Cytomegalie (CMV), H. helimannii
• Andere medicamenten
• M. Crohn
• Zollinger-Ellison syndroom (wordt teveel gastrine aangemaakt door een tumor)
• Ischemie

Question 13

Wat zijn gastroduodenale bijwerkingen van NSAID en aspirine gebruik?

Answer 13

• Erosies in de maag (50%)
• Ulcera bij endoscopie (15-30%): Vaak asymptomatisch
• Ulcus complicaties (3%)

Ook risico bij lage dosis aspirine

Question 14

Hoe kan een bloedende ulcus worden behandeld?

Answer 14

• Injectie therapie met adrenaline (voor vasoconstrictie)
• Thermische therapie: Goldprobe, argon plasma coagulatie
• Mechanische therapie: Clip (Minder kans op re-bloeding)

Question 15

Welke 3 soorten maagbloedingen zijn er?

Answer 15

• Spuiter
• Ozend
• Visible vessel

Question 16

Wat wordt er gedaan met een gold probe?

Answer 16

Het bloedende bloedvat wordt dichtgebrand en is dus alleen geschikt bij een ulcus. Heeft wel een risico op een maagbloeding

Question 17

Wat wordt er gedaan als er een patiënt aankomt met maagbloedingen?

Answer 17

De patiënt moet niet in shock raken. Het bloedverlies wordt dan gecompenseerd door bloed toe te dienen

Verder moet de bloeding worden gestopt: Endoscopie (als het nodig is) -> angiografie of operatie

Een nieuwe bloeding moet worden voorkomen dus bloedverdunners worden gestopt

Question 18

Wat is de volgorde van de behandeling van een patiënt op de SEH met spontaan bloedbraken, hoge pols, hoge BD en laag Hb?

Answer 18

• Infuus met NaCl
• PPI (Zuurremmer)
• Bloedtransfusie
• Gastroscopie (Alleen bij een stabiele patiënt)

Question 19

Hoe kan een angiografie/coilling de maagbloeding stoppen?

Answer 19

Metalen, spiraaltjes worden in het aanvoerende bloedvat van de ulcus gestopt. Er wordt een vertraagde bloedstroom verkregen waardoor het kan stollen

Nadeel: De coil kan er niet meer uit en kan dus ischemie of verlittekening veroorzaken

Question 20

Waardoor is PPI effectief bij therapie voor een (acute) ulcera bloeding?

Answer 20

Stolsel kan beter ontstaan in een neutrale omgeving of hogere pH

Question 21

Wat is de medicamenteuze behandeling van ulcera?

Answer 21

• Zuurremmers: Histamine receptor blokkers (H2-blokkers), Protonpomp remmers (PPI’s)
• Anti H. pylori therapie
• Staken NSAID/vervanging door COX-2 selectief NSAID met PPI

Question 22

Wat is de H. pylori eradicatie?

Answer 22

Triple therapie: PPI met 2 antibiotica, want:

• Antibiotica minder effectief in zuur milieu
• Snel ontstaan van resistentie bij mono-therapie
• Slechte penetratie antibiotica in mucuslaag

Question 23

Bloeding is een complicatie van een ulcera, wat kan een andere complicatie zijn en wat wordt er gezien bij de X-thorax en bij de LO?

Answer 23

Een perforatie. Er zijn nu diafragmakoppels met eronder lucht

Bij LO:
- Opgeheven leverdemping
- Opgezette buik
- Buikpijn

Question 24

Wat zijn de risicofactoren voor een zure reflux?

Answer 24

• Hernia diafragmatica (Scheurtje in middenrif waardoor hij niet meer goed samenwerkt met de sfincter)
• Overgewicht (Meer druk in de buik)
• Roken (Druk op de sluitspier wordt minder)

Question 25

Wat zijn de consequenties van zure reflux?

Answer 25

• Reflux oesofagitis
• Barret slokdarm
• Adenocarcinoom slokdarm

Question 26

De Barret’s slokdarm incidentie stijgt in Nederland, hoe komt dat?

Answer 26

Meer welvaartsziekten zorgen voor meer zure reflux