2.3 Zuurgerelateerde problemen van de Tractus Digestivus Flashcards
In welke 2 delen is de maag op te delen?
Een gastrine producerende deel in de distale maag en een zuur producerend deel (Door de pariëtale cellen)in de proximale maag
Als de maag gaat uitzetten (door eten) en pH wordt verhoogd, is dit een stimuli om gastrine te produceren. Dit zorgt voor maagzuur. Als er teveel maagzuur is, stopt de productie van gastrine en daalt de pH weer
Wat is dyspepsie?
Een verzamelnaam voor maag-gerelateerde bovenbuik klachten
Het omvat klachten zoals:
- Pijn in epigastrio
- Misselijkheid
- Zuurbranden
Het is een omschrijvende samenvatting van symptomen en geen diagnose
Wat is zuurgerelateerde pathologie?
- Zure reflux/reflux oesophagitis
- Ulcus ventriculi
- Ulcus duodeni
Wat is een ulcus?
Een ulcus is een defect in het epitheel met een diameter van >0,5 cm wat is doorgedrongen tot in de submucosa
Hoe worden kleinere/ondiepere laesies dan ulcus genoemd?
- Erosies
- Aften
Hoe werden maagklachten vroeger behandeld?
Door het gastrine producerende deel van de maag weg te snijden en aan het uiteinde van de dunne darm (end tot end anastomose, kans op stenoses) of aan de zijkant van de dunne darm te zetten (end to side anastomose, kans op terugstromen van gal naar de maag)
Wat is de oorzaak voor ulcera?
Helicobacter pylori
Hygiëne speelt een rol. Als mensen dicht op elkaar leven is het sneller te verspreiden
Te behandelen met antibiotica
Wat zijn klinische consequenties van de H. Pylori infectie?
Primair:
- Chronische actieve gastritis (100%)
Secundaire complicaties:
- Ulcus duodenum of ventriculi (20%)
- Atrophische gastritis (50%)
- Maagkanker (2%)
- Maaglymfoom (<0,1%)
Waar komt helicobacter pylori vooral voor?
Bij landen waar de socio-economische omstandigheden slecht zijn
Hoe ziet de leeftijdsafhankelijke prevalentie van de H. pylori eruit in Nederland?
Generatie die de oorlog heeft meegemaakt (De oudere generatie van 60-70 jaar), heeft een hogere prevalentie van de bacterie dan de jongeren
Ongeveer 20% in Nederland in 2013
Hoe daalt de prevalentie van de H. pylori?
Betere socio-economische omstandigheden en effectieve eradicatie (uitroeien)
Wat is de etiologie van ulcera (8)?
- Infectie met de H. Pylori
- Gebruik van NSAID’s (Voltaren, neurofen)/aspirine
- Maagkanker
- Andere infecties: Cytomegalie (CMV), H. helimannii
- Andere medicamenten
- M. Crohn
- Zollinger-Ellison syndroom (wordt teveel gastrine aangemaakt door een tumor)
- Ischemie
Wat zijn gastroduodenale bijwerkingen van NSAID en aspirine gebruik?
- Erosies in de maag (50%)
- Ulcera bij endoscopie (15-30%): Vaak asymptomatisch
- Ulcus complicaties (3%)
Ook risico bij lage dosis aspirine
Hoe kan een bloedende ulcus worden behandeld?
- Injectie therapie met adrenaline (voor vasoconstrictie)
- Thermische therapie: Goldprobe, argon plasma coagulatie
- Mechanische therapie: Clip (Minder kans op re-bloeding)
Welke 3 soorten maagbloedingen zijn er?
- Spuiter
- Ozend
- Visible vessel
Wat wordt er gedaan met een gold probe?
Het bloedende bloedvat wordt dichtgebrand en is dus alleen geschikt bij een ulcus. Heeft wel een risico op een maagbloeding
Wat wordt er gedaan als er een patiënt aankomt met maagbloedingen?
De patiënt moet niet in shock raken. Het bloedverlies wordt dan gecompenseerd door bloed toe te dienen
Verder moet de bloeding worden gestopt: Endoscopie (als het nodig is) -> angiografie of operatie
Een nieuwe bloeding moet worden voorkomen dus bloedverdunners worden gestopt
Wat is de volgorde van de behandeling van een patiënt op de SEH met spontaan bloedbraken, hoge pols, hoge BD en laag Hb?
- Infuus met NaCl
- PPI (Zuurremmer)
- Bloedtransfusie
- Gastroscopie (Alleen bij een stabiele patiënt)
Hoe kan een angiografie/coilling de maagbloeding stoppen?
Metalen, spiraaltjes worden in het aanvoerende bloedvat van de ulcus gestopt. Er wordt een vertraagde bloedstroom verkregen waardoor het kan stollen
Nadeel: De coil kan er niet meer uit en kan dus ischemie of verlittekening veroorzaken
Waardoor is PPI effectief bij therapie voor een (acute) ulcera bloeding?
Stolsel kan beter ontstaan in een neutrale omgeving of hogere pH
Wat is de medicamenteuze behandeling van ulcera?
- Zuurremmers: Histamine receptor blokkers (H2-blokkers), Protonpomp remmers (PPI’s)
- Anti H. pylori therapie
- Staken NSAID/vervanging door COX-2 selectief NSAID met PPI
Wat is de H. pylori eradicatie?
Triple therapie: PPI met 2 antibiotica, want:
- Antibiotica minder effectief in zuur milieu
- Snel ontstaan van resistentie bij mono-therapie
- Slechte penetratie antibiotica in mucuslaag
Bloeding is een complicatie van een ulcera, wat kan een andere complicatie zijn en wat wordt er gezien bij de X-thorax en bij de LO?
Een perforatie. Er zijn nu diafragmakoppels met eronder lucht
Bij LO:
- Opgeheven leverdemping
- Opgezette buik
- Buikpijn
Wat zijn de risicofactoren voor een zure reflux?
- Hernia diafragmatica (Scheurtje in middenrif waardoor hij niet meer goed samenwerkt met de sfincter)
- Overgewicht (Meer druk in de buik)
- Roken (Druk op de sluitspier wordt minder)
Wat zijn de consequenties van zure reflux?
- Reflux oesofagitis
- Barret slokdarm
- Adenocarcinoom slokdarm
De Barret’s slokdarm incidentie stijgt in Nederland, hoe komt dat?
Meer welvaartsziekten zorgen voor meer zure reflux
