306 Tumeurs du poumon Flashcards
Epidémiologie du poumon
1er cause de mortalité en France
Survie à 5A: 17%
2eme chez les hommes, 3eme chez les femmes
Pas de recommandation pour les femmes
FDR: tabac +++, tabac passif (25% des CBP des non-fumeurs)
Amiante: 15% des CP
Traitement des cancers non à petites cellules
Localisés: Chirurgièe exérèse
Localement avancés: radiochimiothérapie
Métastase: systémique (chimio, thérapie ciblée, immunothérapie)
Pronostic cancer à petites cellules
<15%
Mauvais pronostic, croissance rapide, ne relèvent pas d’un traitement chir
Type de chimiothérapie dans les tumeurs du poumon
Sels de platine + autres molécules
Recherche génétique dans les tumeurs du poumon
Tumeur non à petites cellules avacnés ou métastatique
- recherche PDL-1
- immunothérapie par Ac monocolonal dirigé contre PD-L1
Adénocarcinomes métastatiques: EGFR, ALK ou ROS1
- ttt par inhibiteur de tyrosine kinase
Les types histologiques des tumeurs du poumon
Non à petites cellules: >80%
- adénocarcinome: positif à TTF1, périphérie
- épidermoïde: proximale; positif à p40
- indifférenciés
A petites cellules: >15%
- volumineuse, voies aériennes proximales et médiastin
- compression extrinsèque arbre bronchique et sd compression médiastinale
- sd paranéoplasique fréquence
- positif à NSE
Symptômatologie des tumeurs pulmonaires
Avancée dans >75%
Toux, expectoration hémoptoïque, infection respi basse (pneumonie, bronchite)
Bronchorrhée
Dyspnée +/-wheezing
Douleur tho
Epanchement pleural, dysphonie, sd cave sup, sd pancoast-tobias, paralysie phrénique ou hoquet, dysphagie, taponnade ou arythmie
AEG, maladie thromboembolique veineuse
Syndrome para-néoplasique des tumeurs pulmonaires
Hippocratisme digitale Fièvre au long cours Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumonique de Pierre-Marie PTHrp: hypercalcémie paranéoplasique Hyponatéramie du sd Swartz-Bartter: CBPC Sd Cushing (peptides ACTH-like): CBPC Polyglobulie: sécérétion EPO Neuro: pseudo-myasthénie Lambert-Eatin, neuropathie périphérique, polyradiculonévrite, encéphalopathie paranéoplasique
Définition sd Pierre Marie
Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique
- oedèmes douloureux des extrémités, périostite engainante, liseré cortical radio-opaque des os long
Examen complémentaire d’une tumeur pulmonaire
Rx
- si anormale ou forte suspicion clinique malgré négative TDM tho avec coupes abdo hautes
- attention: imagerie peut être normal avec un CP
TDM: permet la stratification
TEP au 18-FDG:
- chir exérèse ou radiothérapie est envisagé
- nodules incertain
PAS de marqueurs tumoraux
Les stades d’envahissement ganglionnaire
Absence d’adénopathie: NO
Site hilaire envahis: N1
Site médiastinal homotaléral envahi: N2
Site médiastinal controlatéral envahi: N3
Diagnostic étiologique des cancers bronchiques
Bronchoscopie souple (fibroscopie bronchique)
- lésion centrale
- lésion moyen
Echo-endoscopie bronchique
Ponction-biopsie transpariétale à l’aiguille
- lésion périphérique
Technique chir
- thoracoscopie
- médiastinoscopie
- vidéo-thoracotomie exploratrice à visée diagnostic
3 questions changeant la prise en charge médical d’une tumeur pulmonaire
Cancer petites ou non petites cellules ?
- petites: traitement médical: chimio +/- radiothérapie
Non petites cellules: résecables ?
- extension loco-régionl: localisé, localement avancé ou disséminé
CBPNPC résécable, le patient est il opérable ?
- bilan opérabilité
Quel est le bilan d’extansion d’une tumeur bronchique ?
TEP-TDM: extension ganglionnaire
Echo-endoscopie: Extension ganglionnaire (stagging)
Evaluation des métastases: dpd de la clinique
Evaluation état général: Performance status
Etat nutritionnel
Paramètre cadiovasculaire:
- BPCO, IR, dyspnée
- si chir: épreuves fonctionneles respi
- si anomalie: épreuve effort, scntigraphie
Conditions pulmonaire pour envisager une chirurgie
VEMS prédit en post-op est >1L ou >30% théorique ou si pas d’hypercapbie pré-opératoire
Lobectomie: diminution 1/4 des capacités respi
Thérapie pour cancer non à petites cellules localisé
20% des cancers
Si opérable: chirurgie exérèse
Ttt complemtnaires: chimio adjuvante et/ou radiothérapie médiastinale en post-op si découverte atteinte ganglionnaire sur pièces curage
Thérapie pour cancer non à petites cellules localement avancés
35%
Radiothérapie + chimiothérapie (doublet avec un sel de platine)
Thérapie pour cancer non à petites cellules métastatique
45%
Traitement systémique exclusif: chimio (avec un sel de platine), traitement ciblé (ITL) ou immunothérapie
Choix du mdt dpd:
- age patient
- état général
- expression de PD-L1 dans la tumeur
- altération moléculaire ciblable (EGFR, ALK, ROS1)
Thérapie pour cancer à petites cellules
Evolution rapide si pas de ttt <3M
Chimio:
- doublet à base de sel de platine
- très chimiosensible mais rechutes rapides avec apparition chimiorésistance
Si limitée: radiothérapie
Ttt symptomatique dans les tumeur pulmoanire
Douleur: antalgiques I à III
Radiothérapie focale palliative: lésions osseuses, surrénaliennes ou cutanées ou menacant la moelle épiniaire
Douleur osseusse: antalgiques + AINS et/ou ttt anti-résoptif (biphosphonate ou inhibiteur RANK-L)
Vertébriplastie percutanée
Pleurésie néoplasque abdondante: symphyse pleurale par talcage ou drainage ) deumeure
Syndrome cave sup: anticoagulation, corticoïdes, discuter stent cave
Suivi des tumeurs pulmonaires
CBNPC
Non opérés
- TDM tho tous les 2/3M
- Chimio: Suivi biologique (fonction rénal, NFS) surveillance complications (ypercalcémie, hyponatrémie)
CBPC:
- aucun protocoe de surveillance
- EC et scanner tho tous les 3M
Tableau clinique des cancers seconadires
Nodule(s) parenchymateux métastatique(s)
Epanchement pleural exsudatif
Lymphangite carcinomateuse
Démarche diagnostic d’une tumeur secondaire si cancer primitif inconnu
EC
Recherche cancer accessible au traitmeent: poumon, gonades, thyroïde, sein, endomètre, prostate
TEP 18 FDG
1er hypothèse: CP surtout si fumeur
Démarche diagnostic d’une tumeur secondaire si cancer primitif connu
Preuve histologique non systémique
Aspect radiographique peut suffire au diagnostic
Démarche diagnostic d’une tumeur secondaire si cancer primitif connu, ancien et considerer comme guéri
Si atteinte pulmonaire isolée: enquête diagnostic doit être complet (preuve histologique)
Traitement radical par chir ou ttt alternatif (radiothérapie stéréotaxique, radiofréquence)
Bilan d’extension
Scanner tho
IRM cérébrale
+/- TEP-TDM si ttt primitif curable
