306 Tumeurs du poumon Flashcards
Epidémiologie du poumon
1er cause de mortalité en France
Survie à 5A: 17%
2eme chez les hommes, 3eme chez les femmes
Pas de recommandation pour les femmes
FDR: tabac +++, tabac passif (25% des CBP des non-fumeurs)
Amiante: 15% des CP
Traitement des cancers non à petites cellules
Localisés: Chirurgièe exérèse
Localement avancés: radiochimiothérapie
Métastase: systémique (chimio, thérapie ciblée, immunothérapie)
Pronostic cancer à petites cellules
<15%
Mauvais pronostic, croissance rapide, ne relèvent pas d’un traitement chir
Type de chimiothérapie dans les tumeurs du poumon
Sels de platine + autres molécules
Recherche génétique dans les tumeurs du poumon
Tumeur non à petites cellules avacnés ou métastatique
- recherche PDL-1
- immunothérapie par Ac monocolonal dirigé contre PD-L1
Adénocarcinomes métastatiques: EGFR, ALK ou ROS1
- ttt par inhibiteur de tyrosine kinase
Les types histologiques des tumeurs du poumon
Non à petites cellules: >80%
- adénocarcinome: positif à TTF1, périphérie
- épidermoïde: proximale; positif à p40
- indifférenciés
A petites cellules: >15%
- volumineuse, voies aériennes proximales et médiastin
- compression extrinsèque arbre bronchique et sd compression médiastinale
- sd paranéoplasique fréquence
- positif à NSE
Symptômatologie des tumeurs pulmonaires
Avancée dans >75%
Toux, expectoration hémoptoïque, infection respi basse (pneumonie, bronchite)
Bronchorrhée
Dyspnée +/-wheezing
Douleur tho
Epanchement pleural, dysphonie, sd cave sup, sd pancoast-tobias, paralysie phrénique ou hoquet, dysphagie, taponnade ou arythmie
AEG, maladie thromboembolique veineuse
Syndrome para-néoplasique des tumeurs pulmonaires
Hippocratisme digitale Fièvre au long cours Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumonique de Pierre-Marie PTHrp: hypercalcémie paranéoplasique Hyponatéramie du sd Swartz-Bartter: CBPC Sd Cushing (peptides ACTH-like): CBPC Polyglobulie: sécérétion EPO Neuro: pseudo-myasthénie Lambert-Eatin, neuropathie périphérique, polyradiculonévrite, encéphalopathie paranéoplasique
Définition sd Pierre Marie
Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique
- oedèmes douloureux des extrémités, périostite engainante, liseré cortical radio-opaque des os long
Examen complémentaire d’une tumeur pulmonaire
Rx
- si anormale ou forte suspicion clinique malgré négative TDM tho avec coupes abdo hautes
- attention: imagerie peut être normal avec un CP
TDM: permet la stratification
TEP au 18-FDG:
- chir exérèse ou radiothérapie est envisagé
- nodules incertain
PAS de marqueurs tumoraux
Les stades d’envahissement ganglionnaire
Absence d’adénopathie: NO
Site hilaire envahis: N1
Site médiastinal homotaléral envahi: N2
Site médiastinal controlatéral envahi: N3
Diagnostic étiologique des cancers bronchiques
Bronchoscopie souple (fibroscopie bronchique)
- lésion centrale
- lésion moyen
Echo-endoscopie bronchique
Ponction-biopsie transpariétale à l’aiguille
- lésion périphérique
Technique chir
- thoracoscopie
- médiastinoscopie
- vidéo-thoracotomie exploratrice à visée diagnostic
3 questions changeant la prise en charge médical d’une tumeur pulmonaire
Cancer petites ou non petites cellules ?
- petites: traitement médical: chimio +/- radiothérapie
Non petites cellules: résecables ?
- extension loco-régionl: localisé, localement avancé ou disséminé
CBPNPC résécable, le patient est il opérable ?
- bilan opérabilité
Quel est le bilan d’extansion d’une tumeur bronchique ?
TEP-TDM: extension ganglionnaire
Echo-endoscopie: Extension ganglionnaire (stagging)
Evaluation des métastases: dpd de la clinique
Evaluation état général: Performance status
Etat nutritionnel
Paramètre cadiovasculaire:
- BPCO, IR, dyspnée
- si chir: épreuves fonctionneles respi
- si anomalie: épreuve effort, scntigraphie
Conditions pulmonaire pour envisager une chirurgie
VEMS prédit en post-op est >1L ou >30% théorique ou si pas d’hypercapbie pré-opératoire
Lobectomie: diminution 1/4 des capacités respi
