224, maladie thrombo-embolique veineuse

Question 1

Ttt de l’EP

Answer 1

Anticoagulant: éviter récidive, HNF

Oxygénothérapie + expansion volémique par 500ml de colloïde
Hypotension: dobutamine puis nora

Fibrinolyse: chez EP massive (choc ou hypotension)

• altéplase: 100mg en 2h
• streptokinase: 1 500 000 UI en 2h
• urokinase: 1 000 000 UI en 10min puis 2 000 000 UI en 2h

Embolectomie: rare, seulement si état de choc non contrôlée

Question 2

HBPM

Answer 2

Tinzaparine (Innohep): 175 /kg /jour
Enoxaparine (Levenox): 100/kg * 2/jour
Obligatoire pour les personnes avec cancers
Surveilllance des plaquettes: allergie à l’héparine

Question 3

Fondaparinux

Answer 3

Arixtra

Donner à tout le monde après EP sans état de choc

Question 4

HNF

Answer 4

Voie IVSE

Survellance plaquettes 2/semaine pendant 21 jours

Question 5

AVK

Answer 5

Warfarine (Coumadine): 5 mg/j
Fluindione (Previscan)
IRN: 2 à 3
CI: cancer actif, grossesse

Question 6

Anticoagulation oral direct

Answer 6

Inhibiteur facteur Xa
-xaban (rivarxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran)
CI: IR sévère, grossesse, aillatement, cancer

Question 7

Définition EP grave, massive, sub-massive

Answer 7

Grave: met en jeu à court terme le pronostic vital
Massive: signes périphériques et/ou hypotension artérielle
Submassive: dysfonction ventriculaire droite sans choc ni hypotension

Question 8

Physiopath de l’EP

Answer 8

• augmentation post-charge VD
• hypoxémie et hypocapnie
• augmentation extraction périphérique oxygène
• diminution pression veineuse en oxygène
• shunt vrai intrapulmonaire possible avec ouverture patent forman ovale

Question 9

Clinique EP

Answer 9

Dyspnée, douleur thoracique

- signe de gravité potentielle: marbrures des genoux, froideur des extrémités, temps recoloration allongé

Question 10

Score probabilité clinique EP

Answer 10

Score de Genève

• Age >65A
• ATCD phlébite ou EP
• Chirurgie avec anesthésie générale ou fracture MI <1M
• cancer ou hémopathie active ou rémission <1A
• douleur unilat
• hémoptysie
• FC: 75-94 bpm
• FC >95 bpm
• douleur palpation trajet veineux mbr inf et oedème unilatéral

Question 11

Score du niveau de risque de l’EP

Answer 11

Score sPESI

• âge >80A
• ATCD K
• IC ou IR
• FC >100/min
• PAS <100 mmHg
• SaO2 <90%

Question 12

Diagnostic para-clinique EP

Answer 12

Dosage D-dimères <500: VPN très élevé
- no nmassive, probabilité faible ou intermédiaire

Echo: dilatation ventricule droit avec dyskinésie septum interventriculaire (surface VD/surface VG >0,9)
-> signe de gravité

Scintigraphie: sensibilité excellente

Angiographie pulmonaire: examen de référence, invasif,

Scanner: pour EP suffisament importantes

Echo veineuse: pour EP périphérique

Strategie thérapeutique:

• angio-scanner
• si non disponible: écho

Question 13

type de ttt AC

Answer 13

• HBPM
• Fondaparinux
• HNF
• AVK
• Anticoagulant oral direct (inhibiteur facteur Xa)