108 Tb sommeil - SAOS Flashcards
Comorbidité d’un syndrome apnée du sommeil (SAS)
Complications cardio-vasculaires et métaboliques
- HTA (“non dipper”)
- coronarien
- tb du rythme
- AVC
- sd métabolique
- diabète
- dyslipidémie
Retentissement vilgilance diurne
Trouble intellectuel globale, mémoire à court et long terme (procédural ou déclaratif), fonction exécutives et motrices
Augmentation accident de la route
Mortalité
Causes de SAS
SAOS: obstructif
- arrêt débit aérien pendant >10sec avec persistance efforts ventilatoires pd l’apnée
SACS: centrale
- arrêt débit aérien pendant >10sec sans persistance efforts ventilatoires pd l’apnée
Mixte: arrêt débit aérien >10sec, apnée commence en centrale et finit avec effort respiratoires
Hypoventilation alvéolaire en sommeil paradoxale; majoration de l’hypoventilation alvéolaire chez un IRC
- overlap sd: SAOS + hypoventilation alvéolaire
Clinique SAOS
3 critères:
Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs
Deux critères:
- ronflemets sévère et quotidien,
- sensation étouffement ou suffocation pendnat le sommeil
- éveils répétés pendant le sommeil
- sommeil non réparateur
- fatigue dirune
- difficulté de concentration
- nycturie >1 miction/nuit
Critère polysomnographique: index apnées et hypopnées >5
Autres:
Céphalée matinale, tb libido, tb cognitifs,
Définition SACS
ventilation périodique due à l’instabilité de la commande ventilatoire
- > insuffisance cardiaque évoluée (30% des IC grave)
- atteinte tronc cérébral congénitales (Sd Ondine- ou acquise
- séjours en altitude
- md morphiniques ou substitutofs
TTT SAOS
TTT: pression positive continue (PPC)
- 65% de remboursement >30/h
Mesure hygiénodiététiques, alternatives thérapeutiques positionnelles
Orthodontique (modérée à sévère/positionnel, IAH >15)
Chirurgicales: vélo-amygdalienne, maxillo-mandivulaire, nasale
Arrêt thérapeutique aggravant: benzodiazépines, myorelaxants, morphiniques
Sévérité SAOS
indexe IAH >30
Importance somnolence diurne: perturbe vie sociale ou professionnel et apparaît pendant activités vie quotidienne
Epidémiologie SAOS
Femme: 2%
Homme: 4% chez les 30 à 60A
FDR :
- obésité (70% ont un surpoids)
- sexe
- âge: 50-70A
- anomaie VAS: rétrognathie, micromandibulie, hypertrophie amygdalienne, macroglossie, obstruction nasale
Diagnostic différentiel d’un SAOS
Insomnie
Sd dépressif
TTT sédatifs (psychotropes, antalgiques opioïdes)
Mauvaise hygiène du sommeil
Affection neuro (narcolepsie, hypersomnie idiopathique)
Examen complémentaire d’une SAOS
EFR si fumeur et/ou obèse ou si autres st respi (dyspnée)
Enregistrement nocturnes:
° polygraphie ventilatoire (SAOS léger ou modéré)
° polysomnographique (grave ou pas de concordance)
- EEG
- electromyogramme muscles houppe du menton
- électro-occulogramme
Définition syndrome obésité hypoventilation (SOH)
PaCO2 >45mmHg
PaO2 <70mmHg
IMC >30 kg/m2
- réduction complance thoracique, augmentation travail respiratoire, diminution performance diaphragmatique
- dysfonctionement centre respi avec réduction réponse ventilatoire
- existence très fréquente tb respi nocturene
-> VNI
