205, BPCO Flashcards
Classification BPCO
Stade GOLD
1: BPCO légère, VEMS/CV <70%, VEMS >80%, pas de dyspnée
2: BPCO modérée, VEMS/CV <70%, VEMS entre 50 et 80%, dyspnée d’effort inconstante
3: BPCO sévère, VEMS/CV <70%, VEMS entre 30 et 50%, dyspnée d’effort
4: BPCO très sévère, VEMS/CV <70%, VEMS <30% ou <50% + IR ou signes cliniques d’IC droite
Dyspnée au moindre effort ou dyspnée de repos
Définition exacerbation
Evenements aigu
- Majoration dyspnée, toux, volume expectoration et/ou purulence
- Majoration des ttt ou ajout d’un traitement supplémantaire
Ttt exacerbation BPCO
Bronchodilatateur courte durée d’action en aérosol-doseur
Kinésithérapie respiratoire
Oxygénothérapie
CI antitussifs
+/- HBPM pour prévention accident thrombo-emboliques
+/- corticothérapie systémique selon les patients
ATB: dpd de la clinique et gravité BPCO sous-jacent
Réévaluation à 48/72H
Stade III: amox ou macrolide pristinamycine
Stade IV: Amox/acide clavulanique
Définition et cause BPCO
Maladie respi chronique définie par obstruction permenante et progressive des voies aériennes et présence tb ventilatoire obstructif
Tabac actif
Physiopathologie de l’équilibre charge-capacité
Charge: ensemble appareil respi passif
- résistance voies aériennes: charge résistive
- élastance parenchyme pulmonaire et paroi thoraciques: charge élastiques
Capacité: ventilation résutant de l’action des muscles respiratoires sur appareil respi passif
Equilibre charge-capacité chez patient BPCO
Equilibre charge/capacité est précaire: niveau basal de charge est élevée
- augmentation R. voies aériennes secondaire à l’inflammation muqueuse bronchique et surproduction mucus
- surdistention thoraciques: piégeage d’air, augmentation élastance appareil respi
Reserves msusclaires est utilisé au quotidien
-> affection respi “aigu” de gravité modérée -> risque important
Diagnostic exacerbation BPCO chez quelqu’un dont BPCO non connue
Si pas de diagnostic de BPCO:
- âge >40A, tabagisme passif ou actif >10PA ou exposition pro à de la poussière
- Bronchite chronique: toux productive pendant >3mois/an depuis >2années consécutives
- signes radio ou physiques de l’obstruction et de la distension
- élévetaion concentration bicarbontes dans le sang (HYPERCAPNIE CHRONIQUE)
- co-morbiditées associé à BPCO: coronaropathie, IC, HTA, anxiété, dépression, ostéoporose, diabète, dénutrition, cancer bronchopulmonaire
Trois facteurs + fréquent de l’exacerbation BPCO
Infection respi basse: S. pneumoniae, H. influenza, Moraxella catarrhales
Si sévère: P. aeruginosa
-> dosage PCT: si normal, infecton peu probable
ICG: élévation NT-proBNP, élévation précharge ventricule gauche
EP
Autres: pollution, pneumothorax, facteurs médicamenteux, période post-op
Facteurs de risque d’une BPCO
Tabac +++
Expostion aéro-contaminants professionnels
Pollution domestique
Pollution atmosphérique
Déficit en alpha-1-antitrypsine: emphysème pan-lbulaire d’origine génétique
Facteurs pronostiques de la BPCO
BMI <21
Obstruction: Vems post-bronchodilatateur
Dyspnée: sévérité (échelle mMRC)
Exercise: test marche de 6 minutes
Examin clinique à réaliser dans la BPCO
Evauation cardiaque: ECG et ETT
NFS: polygobulie ou anémie
Dosage alpha-1-antitrypsine
Bilan comorbidités: dénutrition/obésité, dysfonctionnements/deconditionnement musculaire squelettique, anémmie, affection cardio vasculaires, anxiété/dépression, ostéoporose, cancer bronchique
Traitement au long cours de la BPCO
1) Bronchodilatateur longue durée d’action
- beta-2-agoniste
- anticholinergique
2) Bi thérapie:
- 2 BDLA (dyspnée +/- exacerbation)
- corticostéroïde inhalé + BDLA: exacerbations sans dyspnée malgré traitement
3) Trithérapie:
- 2 BDLA + corticostéroïde inhalé (exacerbations malgré ttt double)
En cas de dyspnée: BDCA à la demande
Séquence habituelle de l’exacerbatio sévère BPCO
Augmentation résistances bronchiques secondaire à maoration inflammation
Diminution plus marquée des débits expiratoires
- ventiler (volume courant) à haut volume pulmonaire
- distension thoracique
Capacité des muscles respi est dépassé
Diminution ventilation alvéolaire
-> acidose respi
Cibles thérapeutiques dans la BPCO
- Augmentation des résistances: bronchodilatateurs
- étiologie exacerbation: ttt
- hypoxémie profonde: 02
- fatigue musculaire: ventilation non invasive
Critère hospitalisation BPCO
>70A Sévérité BPCO sous-jacente, exacerbation >2/an, OLD, dypsnée stades 4 ou 5 ATCD intubation pour IRA Arythmie Echec premier ttt
SpO2 <90%
Respi paradoxale
FC >110, OMI
Confusion/tb conscience, flapping
pH<7,35, PaO2, CO2, bicar >35 mmol/L
Anémie <10 g/cL
Urée >12 mmol/L
Réanimation:
- detresse resi
- choc
- signes neuro: sueurs, somnolence, coma, céphales, HTA
