199 Dyspnée aigue et chronique

Question 1

Les 7 questions de la dyspnée

Answer 1

Aigue ou chronique 
CHez qui ? 
Facteurs favorisants 
Quand (rythmicité) 
Comment 
Avec quels signes respiratoires 
Avec quels signes extra respiratoires

Question 2

Types de dyspnée suivant le cycle respiratoire et temporalité

Answer 2

Insipratoire avec cornage: pathologie voies aériennes supérieurs
Sifflement (wheezing): pathologie des bronches
Sifflante: Asthme, BPCO et coeur gauche
Nocture: OAP, crise d’asthme

Question 3

Signe de gravité respiratoire

Answer 3

Detresse respi aiguë: cyanose, sueurs, polypnée (>30/min) ou bradypnée (<10/min), tirage et mise en jeu des muscules respi accessoires, respi abdominales paradoxale

Hémodynamiques: tachycardie >110, signe de choc, collapsus avec chute <80 mmHg, signe IV droite aiguë

Retentissement neuropsychique: angoisse, agitation, torpeur astérixix, maximum coma

Question 4

Etiologie d’une dyspnée aigue avec allongement temps inspiratoire

Answer 4

OVAS, s’accompagne d’un cornage

• inhalation corps étranger
• oedème de Quincke
• laryngite

Question 5

Etiologie dyspnée aigue avec allongement expiratoire

Answer 5

Pathologies des bronches

• sibilants à l’auscultation
• exacerbation asthme, particulier allergique
• BPCO
• OAP avec ATCD cardiaque, horaire nocture, toux, expectorations mousseuse

Question 6

Etiologie dyspnée aigue sans allongement

Answer 6

EP
Pnumothorax
Pneumonie infectieuse
OAP

Question 7

Etiologie dyspnée chronique avec sibilants

Answer 7

Asthme: jeune, utopie, variabilité, toux nocturne
BPCO: tabac, toux, expectoration, râes bronchiques
IC gauche: ATCD cardiaque, orthopnée, toux, horaire nocturne

Question 8

Etiologie dyspnée chronique avec crépitants

Answer 8

Pneumopathie interstitielle diffuse: toux sèche, maladie systémique
Insuffisance cardiaque gauche: ATCD cardiaque, orthopnée, toux, horaire nocturne

Question 9

Etiologie dyspnée chronique avec auscultation normale

Answer 9

Embolie pulmonaire / maladie vasculaire pulmonaire
- ATCD phlébite
Maladie neuromusculaire: orthopnée, respiration abdominale paradoxale, signes neurologiques
Maladie pariétale: obésité, scoliose
Sd hyperventilation: EC normal, non liée à l’effort, vertiges, paresthésies

Question 10

Echelle de mesure de dyspnée

Answer 10

Aigue: echelle de Borg (0 à 10) après exercise pré-déterminé

Echelle MRC: proche de NYHA (mais que pour les pathologies cardiaque)

Question 11

Echelle de MRC

Answer 11

Stade 0: exercice intense
Stade 1: marche rapide sur terrain à plat ou montére d’une pente légère
Stade 2: marche à plat plus lente que les gens du même age, ou obligeant l’arrêt si marche à son rythme à plat
Stade 3: arrêt nécessaire après marche de 100m environ ou quelques minutes
Stade 4: empêchant de sortir de la maison o usurvenant à l’habillement

Question 12

Etiologies d’origine cardiaque

Answer 12

OAP: RX -> oedème alvéolaire, cardiomégalie

Pseudo-asthme cadiaque: éviqualent d’un OAP, orthopée + sibilants

Tamponnade: complications péricardite

Tb ryhtme cardiaque mal tolérés

Question 13

Etiologies dyspnée d’origine pulmonaire

Answer 13

Criste asthme
Exacerbation bronchite chronique obstructive
Pneumopathie infectieuse
SDRA
Décompensation aigë d’une insuffisance respiratoire chronique
Atélectasies pulmonaires do’irigine maligne ou bénigne
Etiologies pleurales
Trauma thoraciquqe

Question 14

Etiologie dyspnée laryngotrachéales

Answer 14

Dyspnée inspiratoire, bradypnée, cornage, triage
Dysphonie

• inhalation corps étranger
• épiglottite, laryngite
• oedème de Quincke avec oedème de glotte, contexte choc anaphylactique
• étiologies trachéales (sténose tumorale endoluminale ou extraluminale, CE, granulome post-intubation).

Question 15

Autres causes de dyspnée

Answer 15

Anémie +++
Acidose métabolique
Origine neuromusculaire
Syndrome hyperventilation ou dyspnée psychogène
Pathologies transport de l’oxygène
Sd platypnée-orthodéoxie: shunt droit-gauche (forman ovale perméable)