204 Insuffisance cardiaque chronique Flashcards
Définition insuffisance respiratoire chronique
Incapcité appareil respi à assurer hématose
Seuil de 70 mmHg PaO2 au gaz du sang
- mesuré en AAau repos et état stable
Hypoxémie et hypercapnie
Signe clinique: dyspnée
Causes d’atteinte d’une IRC
Atteinte échangeur pulmonaire
Atteinte pompe ventilatoire
Commande centrale
Atteinte vascularisation pulmonaire
Examen complémentaire dans l’IRC
EFR, TLCO ETT Gaz du sang Rx NFS -> distinguer IRCobstructives, restrictives et mixtes
Les 3 mécanismes de l’hypoxémie
Diminution taux oxygène dans le sang
Inadéquation perfusion/ventilation
- effet shunt
- shunt vrai
Hypoventilation alvéolaire
- pure: sans atteinte bronchopulmonaire
- avec atteinte bronchopulmonaire: effet espace mort
Définition effet shunt
Unités pulmonaires perfusées normalement mais mal ventilées
- patho touchant les voies aériennes distales (BPCO, asthme)
- hypoxémie et hypocapnie
- > osygénothérapie
Définition shunt vrai
Communication anatomique vasculaire droit/gauche
- foramen ovale perméable
- malformation artérioveineuse pulmonaire
Ou si unités pulmonaires sopnt perfusées normalement mais non ventilées (shunt vrai fonctionnel)
- obstacle bronchique: atélectasie lobaire ou pulmonaire
- comblement alvéolaire: OAP, pneumonie, SDRA
- > oxygénothérapie ne corrige pas
Définition hypoventilation alvéolaire
Diminution renouvellement air alvéolaire
- augmentaiton PaCO2 >45mmHg, diminution PO2
Si pure: PaO2+PaCO2>120 mmHg
- différence est normale (hypoxémie proportionnelle à l’hypercapnie)
- commande respi ou système neuromusculaire atteinte
Effet espace mort: espace mort anatomique +espace mort alvéolaire
- hypoxémie et hypercapnie
- EP, emphysème
Conséquence physiopathologique de l’hypoxémie
Polyglobulie: adapatatif, inconstant Rétention hydrosodée: OMI HTP secondiare: pré-capillaire - vasoconstriction pulmonaire hypoxique - phénomène de remodelage musculaire périphérique péri-artériolaire et vasculaire
Les 3 sont la cause d’une IC droite
Conséquence de l’hypercapnie chronqiue
Compensée par le rein
- peu nocive tant que pH est normal
Etiologies des IRC
Atteinte échangeur poumon ++
- voies aériennes: BPCO, DDB, mucoviscidose, bronchiolites
- région alvéolaires: PID
- > OLD
Atteinte pompe ventilatoire ou commande centrale
- diminution commande ventilatoire: AVC
- patho neuromusculaire: lésions spinales, myopathies, SLA
- augmentation charge imposé par paroi: déformation throacique, obésité morbide et sd obésité/hypoventilation
- > TVR
- > ventilation mécanique
Maladie vasculaire (a. pulmonaire): - HTP primitives et seondaires
Traitement IRC
Cause Tabac Vaccination Réhabilitation respi OLD si IRC obstructif Ventilation à domicile pour IRC restrictif
Indication d’une OLD
Obstructif:
- PaO2 <55 mmHg
- PaO2 entre 55 et 60 mmHg avec signe clinique hypoxie tissulaire
° polyglobulie
° hypertension pulmonaire
° signe clinique insuffisance ventriculaire droite
° desaturation artérielle nocturne non apnéique
Restrictive: PaO2<60 mmHg
