155 Tuberculose Flashcards
Définition mutli-resistance (MDR)
Résistance simultanée à isoniazide et rifampicine
5% BK mondiale
Définition ultra-resistance (XDR)
Résistance isoniazide et rifampicine
+ toutes les fluoroquinolones antituberculeux (moxifloxacine, lévoflaxacine)
+ un ttt injectable 2nd ligne
Test de dépistage
Intradermo-réaction à la tuberculine (IDR): positif 6 à 12S après contact
- réponse in vivo
- virage tuberculinique: augmentation de 10mm en >2M
° augmentation >10mm non vacciné ou >10A
° >15mm chez vacciné <10A
° IDR phlycténulaire
° >5mm chez l’immunodéprimé
Interferon-gamma release assay (IGRA), Quantiféron
- réponse in vitro
- prise de sang, n’est pas influencé par vaccination
-> Dépistage portage asyptomatique (ITL)
Diminution si Immunodépresson
Si négatif: n’élimine pas le dignostic de tuberculose-maladie
Ttt primo-infection tuberculeuse
ATTENTION pas de BK dans les expectorations
Si symptomatique: ttt curatif identique à tuberculose maladie
Si asymptomatique: discussion cas par cas
Toujours si :
- enfant/ado avec contact étroi
- virage récent IDR tuberculine
- immunodéprimé
Ttt tuberculose latente
Eliminer tuberculose maladie
- bilan clinique, RP
- prélèvements respiratoires
TTT:
- immunodéprimé
- patient susceptible d’être immunodéprimé
- infection tuberculeuse récente <1 an
- enfant < 15 à 18 ans
Isoniazide pendant 9 mois
Rifampicine + isoniazide pendant 3 mois
Signe clinique tuberculose pulmonaire
Amaigrissement, asthénie, fièbre vespérale, sueurs nocturnes
Toux proongé, expectoration ucopurulente ou hémoptoïque
Douleur thoracique
Dyspnée
Diagnoatique tuberculose miliaire
Dissémination hématogène
2 contexte
- septique: peu après la primo-infection
- cryptique: phase terminale d’une tuberculose chronique non traiée
Traitement tuberculose maladie et leur complications
Rifampicine; coloraiton orangée, cytolyse hépatique
- bactéricide, inhibe ARN polymérase
- gène rpoB: résistance
Isoniazide: cytolyse hépatique, néuropathie périphérique sensitovo-motrice
- bactéricide
Pyrazinamide: hépatite toxique, hyperuricémie
- bactéricide
Ethambutol: névrite optique rétrobulbaire
- bactériostatique, bloque synthèse ARN
Traitement tuberculose 2eme ligne
Aminosides Fluoroquinolones Acide para-amino-salicyclique Capréomycine Ethionamide Cyclosérine Linézolide Bedazuiline Deamanid
Schéma traitement tuberculose maladie
Quadrithérapie pendant 2 mois
Bithérapie: isoniazdie et rifampicine pendant 4 mois
- prendre à jeu 1h avant repas ou 2h après
+ Vit B6 (contre neuropathie périphérique)
Prednisone per os pendant 4 Semaine: si neuro ou péricardique +/- miliaire
Surveillance ttt tuberculeux
Tolérance: NFS, plaquettes, transaminase (J7-J14-J30, puis toutes les deux mois)
Efficacité: amélioration clinique, Rx J30, M2, M6, recherche BK à J15
Observance
Signe radiologique d’une tuberculose
Infiltrats sommets
Caverne unique ou multiple
Nodule isolé: tuberculome
-> segment sup et post
Milieu de culture de la tuberculose
ED: coloration Ziehl Nielsen
Culture:
- milieu Löwenstein-Jensen (3 à 4S)
- milieu liquide 10 à 15J environ puis examen direct
SI positif: test génotypique à 72H
Femme enceinte et tuberculose
Quadrithérapie coventionnelle
Adminsitration rifampicine peut entrainer des hémorraiges maternelles et néonatales -> vit K1
Si isoniaside: Vit B6 (prévention systématique de neuropathie périphérique)
Traitement neuro-méningée
Quadrithérapie + corticothérapie
Peut être proposer si atteinte péricardique
