206 Pneumopathies interstitielles diffuses Flashcards
Définition pneumopathies interstitielles diffuses (PID)
Nombresues entités qui donenr des opacités infiltratives diffuses sur radiographie pumoanire
- touche compartiement interstitiel +/- atteinte alvéolaire
- infiltration anormales de l’interstitium et/ou espace aériens par cellules inflammatoires et oedème
- désorganisation artchitecture conjonctive poumon par fibrose collagène
- RX: opacités parenchumateuses diffuses variable
- retentissement fonctionnel
Caractère aigue (<3S) ou chronique
Cause connue ou inconnue
Examen clef des PID fébriles
Lavage broncho-alvéolaire
Etiologies des PID subaigue ou chronique (PID-SC)
Cause inconnues:
- Sarcoïdose
- Fibrose pulmonaire idiopathique ++
- pneumopathies interstitielle non spécifique
- autres entités
Cause connues:
- Fibroses pulmonaire associées aux connectivites (sclérodermie, Polyarthrite rhumatoïde ++)
- Pneumopathies d’hypersensibilité: poumon éleveur d’oiseaux ++, poumon de fermier
- Pneumopathies médicamenteuses ++
- Prolifération malignes: lymphangite carcinomateuses ++, adénocarcinomes lépidiques
- Pneumoconioses: silicose, asbestose
- Infection: tuberculose
- insuffisance cardiaque gauche
Examen clef des PID chroniques
Scanner tho
- nodules
- lignes et réticulations
- épaississement péri-bronchovasculaire
- hyperdensités +/- bronchogramme sérique: condensation alvéolaires, verres dépoli
- kystes: rayon de miel
- bronchectasies de traction
Etiologies des PID aiguës
Infectieuse: PAC graves
Hémodynamiques: OAP
SDRA
Acutisation d’une PID-SC
Bilan biologique d’une PID-SC
NFS, CRP
BNP
Dosage des précipitines sériques: pneumopathie d’hypersensibiité
ECA, calcémie, calciurie, sarcoïdose
Bilan immun (FR, Ac-anti CPP, Ac anti-nucléaires, Ac anti-ADN)
Sérologie VIH
Etude histologique PID-SC
Biopsie éperon division bronchique
Biopsie trans-bronchique
- seulement sarcoïdose, lymphagite carcinomateuse, miliaire tuberculeuse
Ponction écho-guidé voie endoscopique
Biopsie ADN médiastinale
Biopsie pulmonaire chirurgicake sous vidéo-thoracoscopie
Hypothèse diagnostic d’une PID chez une patiente en activité génitale
Lymphangioléiomyomatose
PID lié aux tabac
Histiocytose langerhansienne, pneumopathie interstitielle desquamative
Diminution probabilité: pneumopathie hypersensibilité et sarcoïdose
Etiologies des PID infectieuses
Pneumocystose Miliaire tuberculeuse Pneumopathies à germes atypiques - mycoplasma pneumoniae - chlamydia pneumoniae - chlamydia psittaci - legionelella pneumphilia, Coxiella burnetti
Virales: hépatites A, VRS, parainfluenzae, adénovirus, HSV, VVZ, cytomégalovirus
Evolution des radiographies dans les PID
- Sd interstitiel réticulo-noduaire ou alvéolo-interstitiel bialtéral, localisé, diffus, intéressant les 2/3 inf du champs pumonaires
- Evolué: rayon de miel (“nids d’abeilles”), trame fibreuse à des kystes ou bulles
Caractéristiques de la sarcoïdose
Sujet jeune <40A
Signes extra-thoraciques: cutanées, gg, oculaires
Augmentiton enzyme de conversion de l’angiotensine
TDM: micronodules partie sup avec adénopathies médiastinales
LBA: alvéolite lymphocytaire (T CD4+)
Histo: granulomes épithélioïdes et gigantologie-celluaires, sans nécrose caséuse
Caractéristiques pneumopathie hypersensibilité
Exposition antigénique
Sd grippal d’apparition semi-retardée (4 à 10h)
Précipitines irigées contre des protéines d’actinomycètes de foin/déjection oiseaux
Micronodules hyperdensités en verre dépoli
Alvéolite lymphocytaires >50% lymphocytes
Lésions inflammatoires cellulaires de l’interstitium avec granuomes histiocytaires conjonctive endoluminale, alvéolaire et bronchiolaire
Caracétristiques PID et connectivites
Auto-Ac
Hyperdensité en verre dépli, rayon de miel
Alvéolite lymphocytaire ou neutrophilique
Pneumopathie interstitielle non spécifique, pneumonie interstitielle commune
Caractéristiques FPI
Sujet >50A
Signes pneuo au permier plants, râles crépitatns, hippocratisme digital
Opacités réticulaires à prédominance sous-pleurale et bibasale, rayon de miel
Alvéolite neutrohlique ou éosinophilique
