203 Opacités et masses intra-thoraciques

Question 1

Définition nodule, micronodule et masse

Answer 1

Micronodule <3mm
<3mm et <3cm nodules
>3cm masse

Question 2

Imagerie clefs dans les opacités intra-thoracique

Answer 2

Scanner tho et TEP-FDG

Masse post: IRM

Question 3

Caractéristiques d’une opacité maligne

Answer 3

Terrain
Taille >1cm
Morphologie
Fixation TEP
Augmentation récente de taille

Question 4

Outils diagnostic d’une masse intrathoraciques

Answer 4

Ponction transpariétale à l’aiguille (sous guidage TDM)
Thoracoscopie vidéo assistée
Thoracotomie exploratrice

Question 5

Outil diagnostic masse médiastinales

Answer 5

Ant: Ponction transpariétale à l’aiguille, médiastinotomie antérieure
Moyen: cytoponction transbronchique ou transoesophagienne ou médiastinoscopie
Postérieur: ponction transpériétale à l’aiguille

Question 6

Caracétristique d’une tumeur médiastin homme jeune

Answer 6

Ant et moyen

Dosage urgent: a-foetoprotéine et HCG

Question 7

Caracétristiques de métastases pulmonaires

Answer 7

Opacités rondes, uniques ou multiples, plutôt basales, contours réguliers

Question 8

Quels sont les tumeurs bénigne pulmonaire

Answer 8

Hamartochondrome: aspect pop-corn (calcifications et densités graisseuses)
Tumeurs carcinoïdes

1/10 des nodules thoraciques

Question 9

Quels sont les patho non tumorales faisant des nodules pulmonaires

Answer 9

Infection:

• Abcès poumon à pyogene: apparition en contexte aigu fébrile, s’excavant rapidement en concomitance d’une vomique
• infections bactéries filamenteuse (Actinomyces ou Nocardia)
• Tuberculome
• Kyste hydatique
• Aspergillome

Granulomatose avec polyangéite
Nodules rhumatoïdes
Atélectasie ronde 
Masse pseudo tumorales silicotiques
Opacités rondes d'origine vasculaires (fistule artérioveineuses dans la maladie de Rendu Osler)

Question 10

Causes de masse médiastin antérieur et supérieur

Answer 10

Goitres ++

• tumeur bénigne
• refoulement et/ou compression trachéale
• TDM

Question 11

Causes de masse médistinal antérieur et moyen

Answer 11

Tumeurs thymiques

• augmentation de la glande >40A: pathologique
• tumeurs épithéliales thymus (myasthénie)
• lymphomes thymiques
• kystes et tumeurs bénigners thymiques

Tératomes (tueur bénignes)
Tumeurs germinales séminomateuse (séminome): homme jeune, malin
Tumeur germinales “non seminomateuses”: carcinomes embronnaires/vitellines/choriocaarcinomes
- AFP: vitellines
- HCG: choriocarcinomes

Question 12

Causes masse médiastin antérieur et inférieur

Answer 12

Kystes pleuropéricardiques

• tumeur liquidiennes
• asymptomatique ++

Question 13

Causes masse médiastin moyen

Answer 13

Adénopathies tumorales 
- cancer bronchopulmonaires
- lymphome
- cancer extra-thoracique 
Adénopathies non tumorales:
- sarcoïdose
- tuberculose
- silicose
- infections parenchymateuses chroniques
- histoplasmose 

Adenopathie diffuses non spécifiques taille modérée: IC gauche

Question 14

Causes masse médiastin postérieur

Answer 14

“Neurogène”

• bénin chez l’adulte, malin chez l’enfant
• > IRM

Question 15

Manifestion cliniques d’une masses intrathoraciques chez l’enfant

Answer 15

Respi: toux, stridor, whieezing, sd pleural,
Neuro: paralysie récurentielle, sd CBH, compression médullaires, sd opsomyoclonique
Dig: rare, régurgitation, pyrosis, vomissement
Circulatoire: compression veine cave sup
Générales: fièvre, AEG, sd paranéoplasique (puberté précoce, cushing, myasthenie, dysthryoïdie, HTA)
Pariétales: point douloureux costales, névralgie intercostale, tuméfication palpable

Question 16

Examen complémentaire d’une masse médiastinale chez l’enfant

Answer 16

Rx: identifier masse
Scanner ou IRM: précisé
Echogrpahie: thymus

Question 17

Masse médiastinale antérieure chez un enfant

Answer 17

Hyperplasie simple du thymus: echoi
Tumeur germinales (tératome, kystes dermoïdes, séminome, choriocarcinome): TDM/IRMa-foetoprotéine et b-HCG
Lymphomes: TDM/IR, NFS, frottis, LDH, myélo

Question 18

Masse médiastinale moyen chez un enfant

Answer 18

Adénopathies
Tuberculose 
Infections 
Lymphomes 
Malformation (kyste bronchogéniques)

Question 19

Masse médiastinale postérieur chez l’enfant

Answer 19

Tumeurs neurogène (neuroblastome, ganglionblastome, neurofibrome)
- IRM médullaire, catécholamines urinaires
Tumeur vertébrale (sarcome Ewing)
Abcès paravertébral
Malformation (kyste bronchogénique)

Question 20

Masse pulmonaires chez l’enfant

Answer 20

Tumeurs bénignes ou malignes
Métastases
Malformation (séquestration)
Malformation adénomatoïde kystique pulmonaire (MAPK)

Question 21

Etiologies de syndrome cavitaires chez l’enfant

Answer 21

Abcès du poumon
Caverne tuberculeuses
Kyste hydatique
Aspergillome

Question 22

Etiologies d’opacité alvéolaires chez les enfants

Answer 22

Infectieux ++
Unique et systématisée:
- pneumopahtie infectieuse
- embolie pulmonaire

Unique, systématisé et rétractile:

• pneumopathie infectieuse
• obstruction bronchique par corps étranger
• obstruction bronchique par tuberculose
• dilatation des bronches

Disséminés: pneumopathie infecti”euse, oedème pulmoanire, hémorragies pulmonaires

Question 23

diagnostic d’opacité excavée

Answer 23

• cancer bronchopulmonaire
• Tuberculose
• abcès
• aspergillose invasive
• granulomatose avec polyangéite