184 Asthme et rhinite Flashcards
Physopath d’une crise d’asthme aigu grave
Deux phénomènes:
- processus inflammatoire avec oedème muqueux et sécrétions bronchiques
- contraction aiguë muscles bronchiques (hyperréactivité ou allergiques -> obstruction bronchique
Signes cliniques AAG
Expi: èvres pincées, persistance acitvité musculaire inspiratoire, expiration active
Inspi: effort max avec mise en jeu de tous les m.inspiratoires
-> hyperinflation vu sur Rx
Critère de sévérité maladie asthmatique
- fréquence des symptômes
- fréquences des crises
- impact des crises
- gêne nocturne
- traitements utilisés
- données spirométriques (%VEMS et variation)
Autres:
- ancienneté de la maladie >10A
- corticodépendance
- deux hospitalisations en cours d’années
- antécédent AAG
- pneumothorax ou emphysème médiastinal
Signes de gravité associés à la crise
Dyspnée: assis/ penchée en avant /
Parole: phrases possibles /difficiles de dire de mots
Conscience: normale /agitation, confusion
FR: Augmentée / >30cycles, ou bradypnée
Tirage: Non /Oui, tension SCM, BTA
Sibilants: Fin expi / Silance auscultatoire
Cyanose: non / oui
FC: 100-120 bpm / >120 bpm
DEP: >50% / <50%
Sp02: <95% / <90%
PEC AAG
Bronchiodilateurs
- B2 mimétiques action immédiates: urgence en 1er intention
- voie sous-cut à la maison
- nébulisation maques faciale +/- magnésium
+/- anticholinergiques
Corticothérapie: per os ou parentérale pendant 5 à 7J
Débuter oxygénothérapie (pour SpO2: 94-98%)
Rechercher signe de détresse
Rechercher cause déclenchante
Adapter ttt
Symptomes de la rhinite chronique
Prurit Anosmie Rhinorhée Etuernument Obstruction nasale
Facteurs déclenchant de l’asthme
Asthme induit par l’exercice
Hypersensibilité à l’aspirine et AINS
Irritants inhalés
Donnée EFR d’un asthme
VEMS/CVF <0,7
Après 2 semaines de corticoïdes ou 10min BDCA
VEMS/CVF >0,7 ou VEMS>80%
Test et définition hyperréactivité bronchique
Diminution VEMS>20% par rapport à valeur initiale apr_s inhalation agonsite cholinergique (métacholine) ou AP avec air sec
-> pas synonyme d’une inflammation bronchique
Mais peut faire suspecter l’asthme si TVO normal à l’état basal
DD d’une criste asthme
Clinique:
- dysfonction des cordes vocales
- sd hyperventilation
Clinique et fonctionnel (mais TVO pas réversible)
- maladie chroniques voies aériennes: BPCO, bronchectasies, mucoviscidose, bronchiolites constrictives
- corps étranger, tumeur trachoébronchiques, IC
Examen complémentaire réaliser dans le bilan de l’asthme
EFR++
RP (remplacer par TDM): évoquer DD
DEP: urgence, moins fiable que EFR
Ttt asthme au long cours
Palier 1:
- envisager CSI faible dose
- BDCA à la demande
Palier 2:
- CSI faible dose
- BDCA à la demande
+/- Anti-leucotriènes
Palier 3:
- CSI faible dose + BDLA
- BDCA à la demande
+/- CSI dose modérée à forte OU CSI faible dose +ALT
Palier 4: CSIdose modérée à forte + BDLA
- BDCA à la demande
+/- Tiotropium OU CSI forte + ALT
Palier 5: centre asthmesévère pour ttt complémentaire
CSO faible dose
Réévaluation tous les 3Mˆ
EFR: 1/an
Si exacerbation: ttt fond palier 3
PAS de BDCA ou BDLA seul
Traitement des facteurs favorisants dans l’asthme
Rhinite
Allergies
Sevrage tabagique
Mdt: B-bloquants, CI aux AINS et aspirine si hypersnsibilité
RGO
Obséité, stress, aniété, comorbidités cardiovasculaires, SOAS? corticothérapie systémique
Vaccination (antigrippale et antipneumococcique)
Traitement crise d’exacerbation modérée d’asthme
Modérée:
- ambulatoire: BDCA
- hospitalier: nébulisation BDCA 5mg pd 10 à 15 min tts les 20min pd 1h
Corticoide oraux: prednisolone 1mg/kg/jour (max 50mg/j) pendant 5 à 7 jours
Recherche facteur favorisant
Traitement crise exacerbation sévère d’asthme
- Oxygénothérapie
- bronchodilation
- corticothérapie
Transfert médicalisé
B2-mimétique action immédiate et anticholinergique par voie inhalée forte dose
- salbutamol ou terbutaline: 5mg pd 10 à 15 min toutes les 20min pd 2 heure
+/- anticholinergique (ipratropium): nébulisaiton 0,5mg pd 10 à 15min répétées toutes les 20min
Si echec: terbutaline en SC (0,5mg)
Si hospitalisé:
- corticoide à la seringue électrique
- 0,25mg de salbutamol (SCOPE obligatoire
2caractéristiques permettant de classifier la rhinite allergique
Intermittant <4S
Persistante >4S
Sévérité des symptômes:
- sommeil
- activités sociales et sportives
- actrivités professionnelles et/ou scoliares perturbés
- symptômes gênants
Traitement rhinite allergique
Lavage nasal au sérum phy
TTTmdt:
- antihistaminique par voie orale ou locale
- corticoïde nasaux
Sevrage tabac
PeC stress et anxiété
Conséquence respiraotire obstruction bronchique
Chute volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) et DEP
Trapping gazeux: augmentation volume résiduel (VR), capacité résiduelle fonctionnelle et capacité pulmonaire totale
Diminution capacité vitale
Apparition pression expiratoire positive (auto-PEP)
- > hyperinflation dynamique
- > épuisement inéluctable si crise se prolonge ou asphyxie aiguë
Conséquence hémodynamique de l’osbtruction bronchique
Augmentation retour veineux et postcharge ventricule droit qui se dilate
Bombement septal gênant remplissage ventriculaire gauche
Postcharge augmentée du fait d’une négativité pression pleural
-> pouls paradoxal
Conséquences sur les échanges gazeux d’une obstruction bronchique
hypoventilation alvéolaire inhomogène
Diminution rapport ventilation/prefusion (effet shunt)
Hypoxémie en rapport avec sévérité
- hypocapnie si ventilation minuyte augmenté
- normo ou hypercapnie si réserve respi absente
