184 Asthme et rhinite

Question 1

Physopath d’une crise d’asthme aigu grave

Answer 1

Deux phénomènes:

• processus inflammatoire avec oedème muqueux et sécrétions bronchiques
• contraction aiguë muscles bronchiques (hyperréactivité ou allergiques -> obstruction bronchique

Question 2

Signes cliniques AAG

Answer 2

Expi: èvres pincées, persistance acitvité musculaire inspiratoire, expiration active
Inspi: effort max avec mise en jeu de tous les m.inspiratoires
-> hyperinflation vu sur Rx

Question 3

Critère de sévérité maladie asthmatique

Answer 3

• fréquence des symptômes
• fréquences des crises
• impact des crises
• gêne nocturne
• traitements utilisés
• données spirométriques (%VEMS et variation)

Autres:

• ancienneté de la maladie >10A
• corticodépendance
• deux hospitalisations en cours d’années
• antécédent AAG
• pneumothorax ou emphysème médiastinal

Question 4

Signes de gravité associés à la crise

Answer 4

Dyspnée: assis/ penchée en avant /
Parole: phrases possibles /difficiles de dire de mots
Conscience: normale /agitation, confusion
FR: Augmentée / >30cycles, ou bradypnée
Tirage: Non /Oui, tension SCM, BTA
Sibilants: Fin expi / Silance auscultatoire
Cyanose: non / oui
FC: 100-120 bpm / >120 bpm
DEP: >50% / <50%
Sp02: <95% / <90%

Question 5

PEC AAG

Answer 5

Bronchiodilateurs
- B2 mimétiques action immédiates: urgence en 1er intention
- voie sous-cut à la maison
- nébulisation maques faciale +/- magnésium
+/- anticholinergiques
Corticothérapie: per os ou parentérale pendant 5 à 7J

Débuter oxygénothérapie (pour SpO2: 94-98%)
Rechercher signe de détresse
Rechercher cause déclenchante
Adapter ttt

Question 6

Symptomes de la rhinite chronique

Answer 6

Prurit 
Anosmie
Rhinorhée 
Etuernument 
Obstruction nasale

Question 7

Facteurs déclenchant de l’asthme

Answer 7

Asthme induit par l’exercice
Hypersensibilité à l’aspirine et AINS
Irritants inhalés

Question 8

Donnée EFR d’un asthme

Answer 8

VEMS/CVF <0,7
Après 2 semaines de corticoïdes ou 10min BDCA
VEMS/CVF >0,7 ou VEMS>80%

Question 9

Test et définition hyperréactivité bronchique

Answer 9

Diminution VEMS>20% par rapport à valeur initiale apr_s inhalation agonsite cholinergique (métacholine) ou AP avec air sec
-> pas synonyme d’une inflammation bronchique
Mais peut faire suspecter l’asthme si TVO normal à l’état basal

Question 10

DD d’une criste asthme

Answer 10

Clinique:

• dysfonction des cordes vocales
• sd hyperventilation

Clinique et fonctionnel (mais TVO pas réversible)

• maladie chroniques voies aériennes: BPCO, bronchectasies, mucoviscidose, bronchiolites constrictives
• corps étranger, tumeur trachoébronchiques, IC

Question 11

Examen complémentaire réaliser dans le bilan de l’asthme

Answer 11

EFR++
RP (remplacer par TDM): évoquer DD
DEP: urgence, moins fiable que EFR

Question 12

Ttt asthme au long cours

Answer 12

Palier 1:

• envisager CSI faible dose
• BDCA à la demande

Palier 2:
- CSI faible dose
- BDCA à la demande
+/- Anti-leucotriènes

Palier 3:
- CSI faible dose + BDLA
- BDCA à la demande
+/- CSI dose modérée à forte OU CSI faible dose +ALT

Palier 4: CSIdose modérée à forte + BDLA
- BDCA à la demande
+/- Tiotropium OU CSI forte + ALT

Palier 5: centre asthmesévère pour ttt complémentaire
CSO faible dose

Réévaluation tous les 3Mˆ
EFR: 1/an
Si exacerbation: ttt fond palier 3
PAS de BDCA ou BDLA seul

Question 13

Traitement des facteurs favorisants dans l’asthme

Answer 13

Rhinite
Allergies
Sevrage tabagique
Mdt: B-bloquants, CI aux AINS et aspirine si hypersnsibilité
RGO
Obséité, stress, aniété, comorbidités cardiovasculaires, SOAS? corticothérapie systémique
Vaccination (antigrippale et antipneumococcique)

Question 14

Traitement crise d’exacerbation modérée d’asthme

Answer 14

Modérée:
- ambulatoire: BDCA
- hospitalier: nébulisation BDCA 5mg pd 10 à 15 min tts les 20min pd 1h
Corticoide oraux: prednisolone 1mg/kg/jour (max 50mg/j) pendant 5 à 7 jours

Recherche facteur favorisant

Question 15

Traitement crise exacerbation sévère d’asthme

Answer 15

• Oxygénothérapie
• bronchodilation
• corticothérapie

Transfert médicalisé
B2-mimétique action immédiate et anticholinergique par voie inhalée forte dose
- salbutamol ou terbutaline: 5mg pd 10 à 15 min toutes les 20min pd 2 heure
+/- anticholinergique (ipratropium): nébulisaiton 0,5mg pd 10 à 15min répétées toutes les 20min

Si echec: terbutaline en SC (0,5mg)

Si hospitalisé:

• corticoide à la seringue électrique
• 0,25mg de salbutamol (SCOPE obligatoire

Question 16

2caractéristiques permettant de classifier la rhinite allergique

Answer 16

Intermittant <4S
Persistante >4S

Sévérité des symptômes:

• sommeil
• activités sociales et sportives
• actrivités professionnelles et/ou scoliares perturbés
• symptômes gênants

Question 17

Traitement rhinite allergique

Answer 17

Lavage nasal au sérum phy
TTTmdt:
- antihistaminique par voie orale ou locale
- corticoïde nasaux

Sevrage tabac
PeC stress et anxiété

Question 18

Conséquence respiraotire obstruction bronchique

Answer 18

Chute volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) et DEP
Trapping gazeux: augmentation volume résiduel (VR), capacité résiduelle fonctionnelle et capacité pulmonaire totale
Diminution capacité vitale
Apparition pression expiratoire positive (auto-PEP)

• > hyperinflation dynamique
• > épuisement inéluctable si crise se prolonge ou asphyxie aiguë

Question 19

Conséquence hémodynamique de l’osbtruction bronchique

Answer 19

Augmentation retour veineux et postcharge ventricule droit qui se dilate
Bombement septal gênant remplissage ventriculaire gauche
Postcharge augmentée du fait d’une négativité pression pleural
-> pouls paradoxal

Question 20

Conséquences sur les échanges gazeux d’une obstruction bronchique

Answer 20

hypoventilation alvéolaire inhomogène
Diminution rapport ventilation/prefusion (effet shunt)
Hypoxémie en rapport avec sévérité
- hypocapnie si ventilation minuyte augmenté
- normo ou hypercapnie si réserve respi absente