29 osteoRADIOnecrosis Flashcards
¿Qué es la osteorradionecrosis (ORN)?
Es una patología inducida por radioterapia (RT), que causa necrosis ósea asociada a mala cicatrización de tejidos, siendo una complicación grave del tratamiento de cáncer de cabeza y cuello.
¿Cuál es la incidencia de ORN en pacientes tratados con RT?
Tiene una incidencia media del 6%, aunque varía según los estudios.
¿Qué factores influyen en la aparición de la ORN?
Tipo y dosis de RT.
Localización del tumor.
Estado de salud oral.
Procedimientos odontológicos realizados.
¿En qué pacientes es más común la ORN?
Es más frecuente en varones, con una relación de 3:1, posiblemente por mayor consumo de alcohol y tabaco.
¿Qué explica la teoría clásica de la etiopatogenia de la ORN?
Radioterapia debilita el hueso→ Traumatismo (como una exo) provoca daño en el hueso irradiado desvitalizadolo → Infección bacterian al hueso ya desvitalizado y lleva a → ORNecrosis.
¿Qué propone la teoría fibro-atrófica?
Una inflamación crónica inespecífica genera edema, alteraciones vasculares, isquemia y activación de fibroblastos, culminando en fibrosis y un tejido pobremente vascularizado provococando la necrosis.
¿Qué daño directo se produce en la ORN según Marx (2012)?
Daño a células óseas, vasos sanguíneos y tejidos irradiados, causando ausencia de células normales en médula ósea, fibrosis y necrosis vascular.
¿Qué factores aumentan el riesgo de ORN en pacientes irradiados?
Radioterapia: Dosis, tipo, y tiempo.
Estado dental: Profundidad de bolsas >5 mm, índice de placa >40%, pérdida ósea >60%.
Consumo de alcohol y tabaco.
Cirugía en maxilares: Riesgo mayor si se combina con quimioterapia (QT).
Infecciones bacterianas: Anaerobios como Porphyromonas gingivales, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces y Prevotella.
¿Cómo se presenta clínicamente la ORN?
Es una solución de continuidad en la mucosa oral o piel con exposición de hueso necrótico, acompañada de dolor, tumefacción, drenaje y fistulización.
¿En qué zona es más común la ORN?
La mandíbula (80%), con mayor severidad que en los maxilares.
Cuáles son los síntomas iniciales de la ORN?
Exposición ósea a través de mucosa ulcerada, inicialmente asintomática, que progresa con periodos sintomáticos (disestesias, halitosis, disgeusia).
¿Qué tres datos fundamentales se utilizan para diagnosticar ORN?
Hueso desvitalizado expuesto debido a necrosis postradiación.
Persistencia durante al menos 3-6 meses sin curación.
Ausencia de enfermedad neoplásica local o recidivas.
¿Qué pruebas complementarias se utilizan?
Principalmente pruebas clínicas. En ocasiones, imágenes radiográficas pueden complementar el diagnóstico.
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de la ORN?
Disminuir el dolor.
Evitar la progresión.
Controlar la infección.
¿Qué medidas conservadoras se emplean en el tratamiento de ORN?
Higiene oral.
Cura local con clorhexidina (CHX).
Oxígeno hiperbárico.
Antibióticos
