28 OSTEONECROSIS EN MAX POR FARMACOS Flashcards
¿Qué es la osteonecrosis en los maxilares (ONM) por fármacos?
Es una osteomielitis crónica de lenta progresión, sin tendencia a curarse espontáneamente, asociada a exposiciones óseas y necrosis del hueso.
¿Cuándo se reportaron los primeros casos de ONM?
En 2003, por Marx, en pacientes tratados con bifosfonatos intravenosos (IV).
¿Qué fármacos están relacionados con la ONM?
Principalmente bifosfonatos (pamidronato y ácido zolendrónico), inhibidores de la tirosina quinasa, y otros en estudio.
¿Qué efectos tienen los bifosfonatos en el hueso?
Inhiben la actividad osteoclástica, reduciendo el recambio óseo, lo que resulta en una menor reabsorción ósea.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar ONM?
Uso de bifosfonatos IV.
Duración y dosis del tratamiento.
Uso concomitante de corticoesteroides.
Polimorfismos genéticos.
Factores locales como extracciones, cirugías, enfermedad periodontal, infecciones periapicales o traumatismos.
¿Qué incidencia tienen los bifosfonatos orales en comparación con los intravenosos?
Orales: Incidencia baja (1 caso por cada 10,000-100,000 pacientes por año).
Intravenosos: Incidencia entre 0.8% y 12%, dependiendo del estudio.
¿Qué procedimiento dental tiene mayor asociación con la ONM?
Las extracciones dentales son responsables del 70% de los casos.
¿Cuáles son los puntos clave del cuadro clínico de la ONM?
Tratamiento previo con bifosfonatos.
Lesiones ulceradas en procesos alveolares con exposición ósea.
Hueso expuesto con aspecto necrótico.
Lesión producida espontáneamente o tras intervención dental.
Falta de cicatrización tras 8 semanas.
¿Cuál es la zona más afectada por la ONM?
La mandíbula en la región molar.
¿Qué microorganismo se asocia frecuentemente a la sobreinfección de ONM?
Actinomycess
¿Qué pruebas complementarias se utilizan para diagnosticar la ONM?
Biopsia para descartar metástasis.
Cultivo y antibiograma.
Pruebas radiológicas como TAC y ortopantomografía.
¿Qué marcador serológico se utiliza para evaluar el riesgo de ONM?
El CTX (telómero C-terminal del colágeno tipo 1), que mide la resorción ósea.
¿Cómo se clasifican los estadios de la ONM y cuáles son sus tratamientos?
Estadio 0: Sin evidencia clínica de hueso necrótico. Tratamiento sintomático con analgésicos y antibióticos.
Estadio 1: Exposición ósea o pequeña ulceración asintomática. Colutorio de clorhexidina 0.12% y seguimiento.
Estadio 2a: Exposición ósea con infección y síntomas controlables. Clorhexidina, antibióticos, y analgésicos.
Estadio 2b: Igual que 2a pero con progresión de necrosis. Añadir cirugía para eliminar la necrosis.
Estadio 3: Necrosis con fracturas patológicas o afectación extensa. Resección ósea amplia, antibióticos, y analgésicos.
¿Cuál es el objetivo final del tratamiento quirúrgico en ONM?
Obtener hueso viable con márgenes sanos.
¿Qué medidas preventivas se toman antes de iniciar tratamiento con bifosfonatos IV?
Eliminar focos infecciosos.
Extraer dientes inviables y cordales problemáticos.
Ajustar prótesis y tratar enfermedades periodontales avanzadas.
