2.5 Syndromes et pathogènes Flashcards
Décrivez la BACTÉRIOLOGIE du STAPHYLOCOQUE AUREUS.
- Cocci Gram positif en amas
- Produit une coagulase : permet de distinguer rapidement le S. aureus des staphylocoques non pathogènes (Staphylocoques à coagulase négative)
Quelles parties du corps le STAPH AUREUS colonise-t-il ?
- Colonise la peau et les muqueuses des voies respiratoires supérieures
- Le nez est le site de colonisation le plus fréquent
- 10-40% des gens sont porteurs asymptomatiques à ce site
QSJ
Un des pathogènes les plus important en clinique.
STAPH AUREUS
Pour quelles types d’infection le STAPH AUREUS est un pathogène MAJEUR ?
- Infections de la peau
- Le plus important en clinique
- Ostéomyélites, arthrites septiques et bursites
- Bactériémies et endocardites
- Pneumonies nosocomiales
Nommez des INFECTIONS DE LA PEAU causées par le STAPH AUREUS.
- Impétigo
- Folliculite
- Mastite
- Cellulite
- Infections de plaies
Qu’est-ce que l’IMPÉTIGO ?
- 80% des cas sont associés au S. aureus
- Surtout chez l’enfant
- Très contagieux (Ex : garderies)
- Lésions : vésicules avec croutes « de miel »
Comment se traite une FOLLICULITE ?
Traitement : antibiotiques topiques
Qu’est-ce qu’une MASTITE ?
Infection des canaux lactifères
Principalement associé à l’allaitement
Comment se traite une MASTITE ?
Antibiotiques PO (trop profond pour topique)
Qu’est-ce qu’une CELLULITE ?
Infection profonde de la peau (sous le derme)
Comment se traite une CELLULITE ?
Non sévère : PO
Sévère : IV
VF
Le STAPH AUREUS est la cause principale des infections de plaies.
VRAI
Qu’est-ce que l’ARTHRITE SEPTIQUE ?
Bactérie à l’intérieur du liquide synovial.
EXCESSIVEMENT douloureux
=> Urgence médical = ATB IV
Le _____ est une des causes les plus fréquentes de bactériémies, à la fois nosocomiales et acquises en communauté.
Le STAPH AUREUS est une des causes les plus fréquentes de bactériémies, à la fois nosocomiales et acquises en communauté.
Quels sont les facteurs de risque de BACTÉRIÉMIE à STAPH AUREUS ?
L’utilisation de cathéter IV à l’hôpital ou l’utilisation de drogue IV en communauté.
Pourquoi le S. AUREUS causent fréquemment des ENDOCARDITES ?
Le S. aureus adhèrent facilement aux valves cardiaques et cause fréquemment des endocardites.
En présence d’une bactériémie à S. aureus, une endocardite concomitante doit toujours être éliminée à l’aide d’une échographie cardiaque.
Quelle bactérie est une cause fréquente de PNEUMONIE nosocomiale, mais une cause rare de pneumonie acquise en communauté ?
STAPH AUREUS
Nommez 3 syndromes cliniques causés par certaines souches de S. AUREUS.
- Intoxication alimentaire
- Staphylococcal scalded skin syndrom (SSSS)
- Syndrome du choc toxique
Qu’est-ce qu’une INTOXICATION ALIMENTAIRE ?
-
Entérotoxine est ingérée préformée.
- La réplication du S. aureus a lieu dans l’aliment et non dans l’individu
- Les symptômes arrivent précocement après l’ingestion (2-6h) :
- Nausées et vomissements
- Douleur abdominales et diarrhées (plus rare)
- Absence de fièvre
- Résolution spontanée
- ATB ne feront rien, car pas de bactéries.
Quel aliment est le plus fréquemment associé à une INTOXICATION ALIMENTAIRE ?
Crème pâtissière
Qu’est-ce que le SYNDROME DE LA PEAU ÉBOUILLANTÉE ?
- Infections cutanées par une souche produisant une toxine exfoliative :
- Protéase qui détruit une protéine importante pour l’attachement de l’épiderme
- Induit la formation de bulles cutanées
- Presque seulement chez les nouveau-nés et enfants
- Présence d’anticorps protecteurs (anti-toxines) chez l’adulte empêcherait de développer le syndrome
Qu’est-ce que le SYNDROME DU CHOC TOXIQUE ?
- Associée à l’infection par une souche de S. aureus produisant la toxine TSST-1 qui est un superantigène :
- Induit l’activation d’un très grand nombre de lymphocytes T, ce qui a comme effet de provoquer une production massive de cytokines induisant :
- Fièvre
- Hypotension jusqu’au choc réfractaire
- Érythème cutané (desquamation dans les semaines suivantes)
- Dysfonction d’organes : symptômes digestifs, insuffisance rénale et insuffisance respiratoire
- Induit l’activation d’un très grand nombre de lymphocytes T, ce qui a comme effet de provoquer une production massive de cytokines induisant :
Quels sont les 2 types de causes du SYNDROME DU CHOC TOXIQUE ?
-
Menstruel : associé à l’utilisation des tampons hyper-absorbant
- Environnement favorable de la prolifération de cette toxine.
- Non menstruel : associé à infection d’autres sites, plaie chirurgicales fréquentes
Quels sont les PRINCIPAUX antibiotiques utilisés pour le traitement des infections à S. aureus ?
- β-lactams
- IV : Cloxacilline et céfazoline
- Po : cloxacilline, cephalexine et cefadroxil
- Vancomycine (IV seulement)
- Clindamycine (IV ou po)
- 15-25% résistance
- Linezolid (IV ou po)
- Daptomycine (IV seulement)
Qu’est-ce que le SARM ?
À quoi est-il résistant ?
- S. aureus résistant à tous les β-lactams, mais aussi à plusieurs autres antibiotiques
- Cause fréquente d’infections nosocomiales
- Difficile et complexe à traiter
- Afin de freiner la transmission dans nos hôpitaux, les patients sont dépistés pour la colonisation à SARM lors de l’admission (par prélèvement nasal) et sont isolés des autres patients s’ils sont porteurs asymptomatiques.
Qu’est-ce que le SARM-AC ?
Jusqu’à tout récemment, le SARM était transmis uniquement dans les hôpitaux. Durant la dernière décennie, une nouvelle souche de SARM est apparue dans la communauté dans certaines populations ciblées (UDIV, sportifs, etc.). Cette souche a des caractéristiques de pathogénicité particulières et cause des abcès cutanés sévères et des pneumonies nécrosantes.
Décrivez la BACTÉRIOLOGIE du S. pyogenes.
- Cocci Gram positif en chaînes
- β-hémolytique
- Lyse des globules rouges sur la gélose sang
- Sérogroupe A
- Antigènes capsulaires permettent de classifier les Streptocoques βhémolytiques
VF
Le Streptocoque pyogenes est aussi appelé Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.
VRAI
Décrivez l’ÉPIDÉMIOLOGIE du S. pyogenes.
Colonise surtout les voies respiratoires supérieures et plus rarement la peau
15-20% des enfants d’âge scolaire sont porteurs asymptomatiques au niveau du pharynx
Quelle bactérie est la principale cause de l’ÉRYSIPÈLE ?
S. pyogenes
QSJ
Infection cutanée superficielle (derme) avec atteinte lymphatique proéminente
ÉRYSIPÈLE
Élévation de la peau et délimitée au couteau et texture de peau d’orange
Quelles sont les 2 premières causes de CELLULITE ?
- S. aureus
- S. pyogenes
Quelle bactérie cause la FASCIITE NÉCROSANTE ?
souche toxigénique de S. pyogenes
Qu’est-ce qu’une FASCIITE NÉCROSANTE ?
- Infection fulminante du fascia musculaire.
- D’où le nom « bactérie mangeuse de chair »
- Tableau clinique :
- Lésion cutanée avec bulles hémorragiques
- Nécrose musculaire progressant rapidement
- Douleur très sévère
- Souvent accompagné d’un syndrome du choc toxique avec dysfonction d’organe
- Souvent précédé d’un traumatisme cutané mineur
Quel est le TRAITEMENT de la FASCIITE NÉCROSANTE ?
antibiothérapie + débridement chirurgical
Le _____ est une cause fréquente d’infections de plaies, ostéomyélite, arthrites septique et bursite.
Le STREP PYOGENES est une cause fréquente d’infections de plaies, ostéomyélite, arthrites septique et bursite.
Quelle bactérie est la principale cause de PHARYNGITE BACTÉRIENNE ?
Strep pyogenes
Décrivez la PHARYNGITE.
- Surtout chez enfants 5-15 ans
- Mal de gorge sévère et fièvre
Quelles sont les complications possibles des PHARYNGITES à streptocoques ?
- Suppuratives : Abcès pharyngés
- Non suppuratives :
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
- Glomérulonéphrite aiguë post streptococcique
Quelles sont les raisons pour lesquelles on traite la PHARYNGITE à streptocoques ?
- Prévenir le rhumatisme articulaire aigu
- Importante baisse d’incidence dans les pays industrialisés
- Prévenir les complications suppuratives
- Diminuer les symptômes
- Diminuer la transmission
Décrivez les AVANTAGES et DÉSAVANTAGES de la culture de gorge pour diagnostiquer une PHARYNGITE.
- Avantages :
- meilleure sensibilité (« gold standard »)
- permet d’avoir l’antibiogramme
- Désavantage :
- résultat disponible après quelques jours seulement
Décrivez les AVANTAGES et DÉSAVANTAGES de la détection d’antigène rapide pour diagnostiquer une PHARYNGITE.
- Avantage :
- résultat disponible en quelques minutes
- Désavantages :
- sensibilité inférieure à la culture § ne permet pas d’avoir un antibiogramme
Que fait-on avec le résultat du TEST DE DÉTECTION ANTIGÉNIQUE pour la pharyngite ?
- Résultat positif sur test antigénique: on traite
- Résultat négatif :
- Enfants : culture de gorge essentielle pour s’assurer qu’il ne s’agit pas d’un faux-négatif
- Adulte : culture de gorge non essentielle
Nommez 2 maladies à toxines associées au S. pyogenes.
-
SCARLATINE
- Pharyngite à souche de S. pyogenes qui produit une exotoxine pyrogénique
- Pharyngite accompagnée de symptômes induits par la toxine :
- langue framboisée
- rash
- Principalement chez l’enfant
- Présence d’anticorps protecteurs (anti-toxines) chez l’adulte empêcherait de développer le syndrome
-
SYNDROME DU CHOC TOXIQUE
- S. pyogenes est la deuxième cause après le S. aureus.
- Associé à infection à S. pyogenes cliniquement évidente (contrairement au choc toxique à S. aureus)
- Habituellement associé à fasciite nécrosante
Nommez 2 maladies inflammatoires causées par le STREP PYOGENES.
-
Rhumatisme articulaire aiguë
- Prévenu par le traitement antibiotique
- incidence très faible dans les pays industrialisés
- Surtout chez l’enfant de 5 à 15 ans
-
Manifestations cliniques :
- Fièvre
- Polyarthrites
- Lésions et nodules cutanées
- Chorée (mouvements anormaux)
- Cardites (atteintes valvulaires)
- Traitement :
- Aspirine
- Prophylaxie antibiotique pour prévenir les rechutes
- Prévenu par le traitement antibiotique
-
Glomérulonéphrite post streptococcique
-
Manifestations cliniques :
- Œdème
- HTA
- Hématurie
- Résolution spontanée dans la majorité des cas
- Traitement antibiotique ne prévient pas cette complication
-
Manifestations cliniques :
Quels sont les principaux antibiotiques utilisés pour le traitement des infections à S. pyogenes ?
- Pénicilline et autres β-lactams
- 100% des souches demeurent sensible à la pénicilline
- 1ER choix
- Clindamycine
- Résistance possible, antibiogramme nécessaire
- Érythromycine
- Résistance possible, antibiogramme nécessaire
- Vancomycine
Pour quels types d’infection le STAPH AUREUS et le STREP PYOGENES sont les 2 principaux pathogènes?
- Infections de la peau et des tissus sous-jacents
- Cellulite et érysipèle
- Folliculilte, mastite et fasciite
- Infections des articulations, bourses et os
- Infections de plaies
