22. Emotion et TSA Flashcards
Quel sont les symptômes du TSA selon le DSM V ?
Symptômes de base – déficits persistants (DSM 5; APA, 2013)
Communication et interactions sociales
- Réciprocité socio-émotionnelle (p.ex., en difficulté dans les conversations)
- Comportements non-verbaux (p.ex., évitement du regard)
- Développement, maintien et compréhension des relations (p.ex., difficultés à se faire des
amis)
Comportements, intérêts ou activités restreints ou répétitifs
- Mouvements moteurs, utilisation des objets, vocalisations stéréotypées ou répétitives (p.ex., balancement).
- Insistance sur la similitude, adhésion inflexible à la routine ou schémas ritualisés de comportements verbaux ou non-verbaux
- Intérêts très restreints (p.ex., trains)
- Sensibilité sensorielle (p.ex., bruits, douleurs)
Quel autre outil peut permettre d’appuyer le diagnostic de TSA ?
ADOS- 2
Qu’est-ce que ADOS-2 ?
Autism Diagnostic Observation Schedule
Exemples de comportements observés:
- Expressions faciales dirigées vers l’examinateur
(communication des états affectifs)
- Gestes émotionnels
- Plaisir partagé dans l’interaction
- Communication de ses propres affects
- Commentaires sur les émotions d’autrui
- Automutilation, agressivité, colère, anxiété
Quel est la prévalence du TSA ?
Etats-Unis: augmentation de 10% (2014 à 2016): 1 sur 54 enfants (8 ans)
Il faut faire attention car il y a de grands écarts entre les états et les pays
Quels sont les facteurs responsables de l’augmentation de TSA ?
Facteurs responsables:
- Changements dans les critères de diagnostic (p.ex.: TSA peut maintenant être diagnostiqué avec ADHD)
- Identification précoce
- Plus d’accès à des outils de diagnostic
- Réduction de l’écart de genre et ethnique: plus de femmes et enfants afro-américains qui se font diagnostiqués (!sous estimation pour les personnes hispaniques)
- Plus de sensibilisation et prise de conscience (« advocacy », médias)
Pourquoi est-ce que l’on constate aussi une baisse de diagnostic de défiencience intellectuelle ?
On trouve aussi une baisse de diagnostic de déficience intellectuelle, car actuellement les personnes identifié avec un DI ont reçu un diagnostic d’autisme -> donc changement dans les critères
Quels sont les facteurs qui peuvent être responsable d’un TSA ?
- Génétique (jumeaux monozygotiques: 75%, dizygotes: 3%)
- Naissances prématurées (aujourd’hui, il y en plus qui survivent grâce à la médecine)
- Age des parents
- Infections/virus
- Environnement (PCB, contact avec pesticides)
- ….
Quels sont les facteurs qui ne sont pas responsable d’un diagnostic TSA ?
- “Mères réfrigérateurs”/éducation
- Vaccinations (voir Andrew Wakefield, 1998: des données faussées, conflit d’intérêt…) -> “…probablement le canular le plus dommageable dans les 100 dernières années” (Flaherty, 2011)
A quel point la génétique peut être un facteur de risque du TSA ?
On peut identifier une cause génétique jusqu’à 25% des cas
Quels sont les émotions négatives dans les difficultés émotionnelles chez les TSA?
Emotions négatives: intenses, fréquentes, longue durée Irritabilité, agressivité, automutilation, crises de colère: à 45% enfants & adolescents avec TSA
Quels sont les déclencheur des émotions négatives ?
Déclencheurs:
sensibilité sensorielle, changements inattendus, interruption de la routine, déclencheurs idiosyncratiques, harcèlement (« bullying »).
Quel sont les émotions positives dans les difficultés émotionnelles chez les TSA ?
Emotions positives: moins d’études
- L’expérience et l’expression des émotions positives sont atténuées et ceci est lié à la sévérité des symptômes.
- Moins d’amusement – selon parents (mais pas selon les questionnaires auto-rapportés des adultes)
Quels sont les déclencheur des émotions positives ?
- hausse des intérêts restreints
- baisse des stimuli liés au contexte social
Quels sont les explications possibles aux difficultés émotionnelles ?
- Alexithymie
- Incohérence émotionnelle: émotion négatives et positives
Qu’est-ce que l’alexithymie ?
- Difficulté à identifier, différencier et décrire ses propres émotions
- « Conscience émotionnelle »
- Prévalence: 50% chez les personnes avec TSA
- Impacte les compétences émotionnelles, incluant la cohérence expressive
- MAIS: n’explique pas toutes les difficultés émotionnelles observées chez les enfants avec TSA (p.ex.: la régulation des émotions)
Qu’est-ce que la cohérence émotionnelle ?
Les émotions sont considérées comme des réponses coordonnées - Expérience subjective - Expression (visage, comportement) - Physiologie
=> Lorsque les émotions sont coordonnées à tous les niveaux on peut parler d’une cohérence émotionnelle, lorsqu’elles sont pas coordonnées on parle d’incohérence émotionnelle
Etude:
Ils placent un jouet attractif derrière une vitre. ils ne peuvent donc pas le toucher -> induction de la frustration
Ils ont classifié leurs expression émotionnelle et le comportement expressif chez des enfants avec TSA et chez des enfants sans TSA
QU’est-ce qu’ils observent ?
Les résultats on montrés que seulement les enfants TSA ont plus d’expression neutre et positive pendant le comportement perturbateur ce qui est relativement inattendu et ce qui peut démontrer l’incohérence émotionnelle dans les troubles autistiques
Etude:
présente des films humoristiques vs non humoristiques à des enfants et ados
résultats ?
Résultat: Incohérence entre l’expérience subjective auto-rapporté et l’expression faciale à impact sur les interactions sociales avec des personnes avec un TSA
Qu’est-ce que la dysrégulation émotionnelle ?
Dysrégulation émotionnelle: difficulté à réguler les émotions de manière appropriée et efficace
- > Associée aux symptômes de base de TSA
- > Affecte le fonctionnement social, la qualité de vie (famille, école)
Qu’est-ce que la régulation des émotions ?
La Régulation des Emotions (RE):
comment les individus influencent (Gross, 1998):
- > quelles émotions ils ont
- > quand ils les ont
- > comment ils les vivent et les expriment
Quels sont les différentes directions que peuvent prendre la régulation des émotions ?
- Up-regulation (augmenter), down-regulation (réduire), maintaining (maintenir): les émotions positives et négatives.
- modifier les émotions (p.ex.: intensité) pour qu’elle soient appropriées au contexte ou pour atteindre un but (court-terme, long-terme)
Quel est le processus émotionnel ?
Lors du processus émotionnelle on va avoir une situation qui est importante pour nous, on va accorder notre attention et ensuite on va évaluer cette situation, puis on a une réponse émotionnelle
Il y a des stratégies émotionnelle que l’on pourrait implémenter à chaque étape du processus émotionnelle, lesquels ?
- situation selection
- situation modification
- attention deployement
- cognitive change
- reponse modulation
situation sélection ?
Le choix d’approcher ou d’éviter une situation
situation modification ?
Résoudre un problème,
chercher le soutien social
attention deployement ?
distraction, rumination. Se focaliser sur les aspects
positifs Penser à d’autres choses
Cognitive change ?
Réévaluation cognitive (penser différemment à une situation)
Reponse modulation ?
Supprimer ou montrer les expressions
Les stratégies de régulation émotionnelle se placent sur un continuum, lequel ?
un continuum entre les stratégies mal adaptatives et les stratégies adaptatives
Quels sont les stratégies mal adaptatives ?
- Suppression des expressions
- Rumination
- Évitement
Quels sont les stratégies adaptatives ?
- Réévaluation cognitive
- Résolution des problèmes
- Acceptation
Quels sont les conséquences de l’utilisation des stratégies mal adaptatives à long terme ?
Conséquences négatives à longterme: dépression, anxiété, isolement
Quels sont les conséquences de l’utilisation des stratégies adaptatives à long terme ?
Conséquences positives à longterme: bien-être, succès, interactions sociales
Quel type de stratégies faut il donc utiliser à long terme ?
Important: Utilisation flexible des stratégies variées à bénéfices
Quels sont les stratégies utilisées par les personnes avec TSA ?
les personnes avec TSA utilise plus la suppression des expressions dans les stratégies mal adaptatives que des réévaluation cognitive qu’utilisent plus les autres personnes
Quels sont les précautions qu’il faut prendre avec le continuum “adapatif-maladaptatif” ?
Caractéristiques RE spécifiques aux personnes avec TSA:
- Evitement: plutôt facteur protecteur pour les symptômes dépressifs à adaptatif
Il ne s’agit pas seulement de QUOI, mais aussi de COMMENT:
- Suppression: l’utilisation de la réévaluation cognitive peut réduire l’impact « maladaptatif » de la suppression sur le bien-être
- > La flexibilité dans l’utilisation des stratégies de RE est importante!
Pourquoi y a t’il des comportements problématique chez les personnes avec TSA ?
Les individus avec un TSA utilisent moins fréquemment la réévaluation cognitive, ce qui engendre une augmentation des émotions négatives associée à une augmentation des comportements problématiques
Etude:
Scénario sociaux ambigus, ex: on approche d’un groupe d’amis et ils se mettent a rire. Quels sont les pemières pensée qui vous viennent à l’esprit et comment vous vous sentez (évaluation du ressentis) ?
Ensuite il y a un apprentissage de la réévaluation. Ils refont ensuite la même tâche en leurs demandant d’appliquer ce qu’ils ont appris
Quels sont les résultats pour les personnes avec TSA et sans TSA ?
Les résultats montrent que la réévaluation cognitive est utilisé de manière spontané mais les personnes avec TSA l’utilisent bcp moins que les personnes typique. Mais après l’apprentissage elles peuvent améliorer leurs utilisation de la réévaluation mais bcp moins que les personnes avec développement typique
Que peut on résumé de la régulation émotionnelle et des personnes TSA ?
- Les personnes avec un TSA présentent plutôt un pattern « maladaptatif » de RE
- L’amélioration de la RE est possible!
- La RE: une piste importante dans les interventions
Quels sont les différentes interventions pouvant aider les personnes avec TSA ?
- approches cognitives-comportementales
- approches basées sur la pleine conscience (MIndfulness)
- approches éducatives- intégratives
- Jeux
- Réalité virtuelle
- Smartwatch
Qu’est-ce que l’approche cognitives-comportementales ?
Thérapies cognitives-comportementales
- Réduction de la anxiété, colère: rechercher le réconfort, retrait social temporaire, reconnaître l’anxiété, la restructuration cognitive, l’exposition à des situations anxiogènes, relaxation.
Exemple: Enfants & Parents - Stress and Anger Management Program
Thérapies dialectiques-comportementales: mindfulness, acceptation, non-jugement, RE
Qu’est ce que l’intervention basées sur la plein conscience (Mindfulness) ?
- Réduction de la dépression, anxiété, rumination
- Améliorations: émotions positives, fonctionnement
socio-émotionnel - Méditation, moment présent, respiration
Donner un exemple d’approche de la pleine conscience?
Exemples: interventions pour les adolescents-es
- Emotional Awareness and Skill Enhancement (EASE): tolérance à la détresse; prise de conscience, respiration, changement, distraction -> plus spécifique pour ER dans les TSA
- Mindfulness in the Soles of the Feet
Qu’est ce que l’approche éducative-intégrative ?
Social Communication, Emotional Regulation and
Transactional Support – SCERTS:
Régulation de soi-même et mutuelle; comprendre les stratégies de l’intervenant, réduire l’arousal/activation, symboles, demande d’aide
Qu’est-ce que l’intervention par les jeux ?
Jeux sur ordinateur:
- Junior Detective Training Program: gestion et contrôle des émotions, identification de l’émotion chez soi et chez autrui
- Secret Agent Society: Operation regulation (nouveau: jeu de plateau) -> conscience du corps, relaxation, focalisation sur les pensées positives, reconnaissance et compréhension des émotions chez l’autre
Qu’est ce que l’intervention par la réalité virtuelle ?
Environnement prometteur, secure, immersif, motivant aussi pour les personnes avec TSA:
- Avatars ou jeux
- Entraînement & apprentissage
- Résultats encourageants: reconnaissance et expression des émotions, émotions positives et compétences émotionnelles (RE, réciprocité socio-émotionnelle)
Qu’est ce que l’intervention smartwatch ?
Smartwatch pour auto-régulation:
- Signaux physiologiques et mouvements à prédiction d’une crise de colère
- Proposition des stratégies (qui peuvent être éditées et proposées ensemble et/ou par les parents)
Quels ont été les interventions majoritairement utilisés jusqu’à présent?
- … la majorité plutôt focalisées sur les émotions négatives
- … la composante RE est relativement faible ou pas forcément l’aspect central
- … besoin de développer des outils et des interventions encore plus ciblées sur la RE, car la dysrégulation est une des raisons les plus citées pour laquelle les personnes avec TSA et leurs parents cherchent
de l’aide
Quel théorie est utilisé pour aller vers une régulation des émotions positives ?
La théorie ”broaden and build” et la spirale ascendante des émotions positives
Qu’est-ce que la La théorie ”broaden and build” et la spirale ascendante des émotions positives ?
Élargir le répertoire de cognitions et comportements, en « cultivant » les émotions positives
- > meilleure santé mentale, meilleure satisfaction de vie
- > mieux lutter contre le stress
- > effet « undo » sur les émotions négatives (réduction)
Quel est le programme d’entrainement sur les stratégies de RE positives ?
- Déploiement attentionnel = Se focaliser sur le positif:
savourer le moment - moins de défis, très efficace. - Réévaluation cognitive = Penser différemment:
réinterprétation positive des événements vécus - plus de défis, mais amélioration possible. - Modulation de la réponse (Expression des émotions positives)
Montrer (rire, sourire) et partager les émotions positives (EP), Gratitude
=> Amélioration dans l’expérience émotionnelle: cohérence entre le ressenti et l’expression
Quel est le but du programme d’entrainement sur les stratégies de RE positives ?
Augmenter l’usage des stratégies adaptatives de RE en se focalisant sur les émotions positives
Etude:
Session d’entrainement sur le programme d’entrainement positif à raison de 45 min par session une fois par semaine
2 groupes:
- groupes d’entrainement (ils ont la tâche d’entrainement avant l’autre groupe)
- groupe liste d’attente
Quels sont les résultats ?
Au Temps 1 (Post-entraînement): le groupe entraînement montre une augmentation dans l’utilisation des stratégies de RE entraînées, comparé au groupe contrôle.
Il y a un effet significatif de l’intervention
Quels sont les perspectives futures ?
Une limite importante des interventions est:
- L’application des stratégies/compétences apprises dans la vie de tous les jours…
Le modèle processuel étendu de la RE (Extended Process Model; Gross, 2015) pourrait nous donner des pistes pour mieux comprendre les difficultés émotionnelles des personnes avec TSA.
Quels sont les 3 phases importantes dans le processus de RE ?
Trois phases importantes dans le processus de RE
- Identification (quoi réguler?) -> Alexithymie
- Sélection (quelle stratégie utiliser?)
- Implémentation (comment la mettre en oeuvre?)
Quels sont les nouvelles pistes de recherches ?
- La flexibilité dans la RE: combiner différentes stratégies qui sont appropriées au contexte et en fonction de l’intensité de l’émotion !
- La valeur adaptative des émotions positives
- Intégration des personnes avec un TSA avec une déficience intellectuelle dans l’étude de la RE
