2. ClCr partie 1 Flashcards
1
Q
Pourquoi devons-nous évaluer la FONCTION RÉNALE de nos patients ?
A
- Détecter précocement la maladie rénale chronique (MRC)
- Évaluer la progression ad IRC terminale
- Prévenir et traiter les complications de la MRC
- Ajuster adéquatement la pharmacothérapie des pts IRA et IRC
2
Q
Qu’est-ce que le DÉBIT DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE (DFG) ?
A
- Capacité de filtration des reins
- Somme du taux de filtration de chaque néphron fonctionnel
- Index de la masse rénale fonctionnelle
- Meilleur indicateur: sujet en santé ou malade
3
Q
Quel est le TAUX de FILTRATION GLOMÉRULAIRE chez un homme ou une femme entre 20 et 30 ans?
A
- Homme ~ 127 mL/min/1,73m2
- Femme ~ 118 mL/min/1,73m2
4
Q
De combien diminue le taux de filtration glomérulaire par année avec l’âge ?
A
environ 1 mL/min/1,73m2
5
Q
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES du marqueur biologique idéal de la FONCTION RÉNALE ?
A
- Endogène
- Librement filtré
- Non réabsorbé ou sécrété par les tubules
- Facilement mesurable
- Peu coûteux
N’EXISTE PAS !
6
Q
Quel MARQUEUR EXOGÈNE est utilisé pour évaluer la CLAIRANCE ?
A
INULINE
7
Q
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES de l’INULINE comme MARQUEUR ?
A
- Fructose polysaccharide
- Marqueur idéal, « Gold Standard »
- Propriétés
- Concentration plasmatique stable
- Inerte dans le plasma
- Filtrée par le glomérule
- Pas sécrétion, pas réabsorption, pas synthèse, pas métabolisme au niveau rénal
Qté filtrée = Qté excrétée dans URINE
8
Q
Quelles sont les LIMITES de l’INULINE ?
A
- Perfusion i.v. + collecte urinaire pendant plusieurs heures
- Fastidieux
- Coûteux
9
Q
Comment détermine-t-on le TAUX DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE en pratique ?
A
Estimation par la clairance de la créatinine (ClCr)
Directe ou indirecte
10
Q
Qu’est-ce que la CRÉATININE ?
A
Principalement un dérivé du métabolisme de la créatine musculaire
11
Q
À quoi est proportionnel la CRÉATININE ?
A
- Proportionnelle à la masse musculaire totale
- Donc plus élevée chez les hommes, les jeunes adultes, les noirs et lors d’un apport alimentaire accru en viandes
- Donc plus basse chez les dénutris (certains IRC), les femmes, les personnes âgées, les caucasiens
- Ne signifie pas que le rein est plus malade
12
Q
Par quoi est influencée l’ÉLIMINATION de la CRÉATININE ?
A
- Influencée par des médicaments qui inhibent la sécrétion tubulaire
- Triméthoprim
- Cimétidine
- « Fausse » augmentation la créatinine sérique
13
Q
Comment est éliminée la CRÉATININE ?
A
Filtrée par le glomérule et sécrétée par le tubule proximal
14
Q
VF
La ClCr surestime la filtration glomérulaire.
A
VRAI car est sécrétée aussi
Surestimation du DFG 10-40%
Excrétion extra-rénale habituellement minimale, mais augmentée chez les IRC
15
Q
Nommez des FACTEURS qui influencent la concentration sérique de la CRÉATININE.
A
- Augmente
- Maladie de reins
- Apport en viande
- Trimethoprim, cimetidine
- Certaines céphalo
- Ketoacidosis
- Diminue
- Masse musculaire faible
- Malnutrition
16
Q
VF
La courbe Crs/DFG est linéaire.
A
FAUX
17
Q
Peut-on évaluer la fonction rénale avec la CRÉATININE SÉRIQUE (Crs) ?
A
NON
18
Q
Quelle méthode de mesure de la créatinine sérique est la plus récente ?
a) Jaffe
b) IDMS
A
IDMS !!
19
Q
Comment détermine-t-on la CLAIRANCE de la CRÉATININE ?
A
- Directe
- Collecte urinaire
- Indirecte par calculs
- Adultes
- Cockcroft-Gault
- Pédiatrie
- Schwartz
- Counahan-Barratt
- Adultes
20
Q
Que mesure-t-on lors de la COLLECTE URINAIRE pour mesurer la CLAIRANCE À LA CRÉATININE ?
A
- Mesure de l’excrétion totale
- de l’urée
- des électrolytes
- des protéines/albumine
- de la créatinine
21
Q
Quelles sont les LIMITES de la COLLECTE URINAIRE ?
A
- S’intègre mal à la vie courante des patients
- Complexité, innocuité
- Collecte parfois incomplète (pertes) = erreurs
- Problèmes analytiques en laboratoire = erreurs
- Coût
- Souvent inférieure aux équations
- Variations diurnes de la Crs
- Variations quotidiennes de l’excrétion Cr (10-20%)
22
Q
Quelles sont les INTÉRÊTS de la COLLECTE URINAIRE ?
A
- Évaluation protéinurie
- Évaluation besoin dialyse
- Évaluation nutritionnelle
- Par nutritionniste
23
Q
Dans quelles situations cliniques pour lesquelles il pourrait être pertinent d’estimer la GFR ?
A
- Extrême d’âge et de grosseur
- Obésité ou malnutrition sévère
- Maladie des muscles squelettiques
- Paraplégie ou quadriplégie
- Diète végétarienne
- Fonction rénale qui change rapidement
- Pour doser les médicaments avec une toxicité significative excrétée par les reins
24
Q
VF
La COCKCROFT-GAULT a été fait avec la CRÉATININE non standardisée.
A
VRAI
Pas IDMS
25
Quelle est la FORMULE de COCKCROFT-GAULT ?
* x 0,85 si femme
* x 60 pour ml/min
26
VF
Les protéines musculaires seraient dans le poids maigre.
VRAI
27
Quel poids devrait-on utiliser avec le formule COCKCROFT-GAULT ?
* On prend le poids le plus faible
* Si Poids réel \< poids maigre = poids réel
28
VF
Les AMPUTÉS et PARAPLÉGIQUES sont des cas particuliers pour la formule COCKCROFT-GAULT.
VRAI
* Identifier le type d’amputation/paralysie
* Calculer la proportion totale du poids à appliquer
* Pied 1,8%, MI sous le genou 6%, MI au-dessus du genou 15%, MI total 18,5%
* Main 1%, MS sous le coude 3%, MS total 6,5%
* Calculer le poids maigre 4
* Multiplier la proportion calculée par le poids maigre et soustraire du poids maigre OU
* Poids maigre x 0,2 / MI ou Poids maigre x 0,1 / MS puis soustraire du poids maigre
29
Quelles sont les LIMITES de la formule COCKCROFT-GAULT ?
* Ne tient pas compte de la taille
* Si instabilité ex: IRA
* Variations diurnes de la Crs
* Zones grises si
* Masse musculaire diminuée (paraplégie, amputation, cachéxie)
* Obésité
* Femmes
* \< 18 ans, \> 90 ans
* distribution de la Crs (les extrêmes...)
30
Quels sont les AVANTAGES de l'équation MDRD ?
* Classification et suivi de MRC
* Était formule recommandée K/DOQI 2002
* **Méthodologie rigoureuse**
* DFG mesuré directement par Clu 125I-iothalamate
* Population importante (\> 500 pts)
* MRC de causes variées
* Crs variées
* Équations de prédiction **indépendantes du poids**
31
Quelles sont les LIMITES de l'équation MDRD ?
* **Absence de certains sous-groupes**
* Aucune MRC, DB type 1, DB type 2 insulinotx
* Âge \< 18 ans et \> 70 ans
* Grossesse
* Co-morbidités multiples
* Greffe rénale
* Peu de noirs (12%)
* Peu de DB type 2 non insulinotx (6%)
* Hypoalbuminémie grave
* Dépendance Crs
* IRA (DFG instable)
* DFG \< 10-15 et \> 90 mL/min/1,73 m2
32
La MDRD ____ la DFG.
SOUS-ESTIME
Chez 29% des patients en santé
33
Quelle formule est préférable entre MDRD et C-G pour âge \> 65 ans ?
MDRD \> C-G
34
Quelle formule est préférable entre MDRD et C-G pour IMC \< 18,5 ?
C-G \> MDRD
35
Quelle formule est préférable entre MDRD et C-G pour IMC \> 18,5 ?
MDRD \> C-G
36
Quelle formule est préférable entre MDRD et C-G pour la fonction rénale normale ou presque ?
MDRD ≥ C-G
37
MDRD sous-estime DFG si \> __ ml/min/1,73m2.
MDRD sous-estime DFG si \> **_60_** ml/min/1,73m2.
38
Quelle formule entre CKD-EPI et MDRD est plus précise dans la plupart des sous-groupes sauf IMC \< 20 ?
CKD-EPI
39
Avec quelle DFGe peut-on utilisé la CKD-EPI ?
DFGe \> 60 ml/min/1,73m2
40
Quelle formule entre CKD-EPI et C-G est préférable dans les situations suivantes ?
1- IMC \> 30
2- Âge \> 80 ans
3- Âge \< 60 ans
1- **CKD-EPI** \> C-G
2-**CKD-EPI** \> C-G
3- CKD-EPI \< **C-G**
41
Quelle formule pour estimer la ClCr est présentement la MEILLEURE pour suivre et diagnostiquer la MRC ?
CKD-EPIcreat
42
Quelles sont les caractéristiques de la CYSTATINE C ?
* Protéine de faible masse moléculaire, non glycosylée, composée de 120 acides aminés et produite de façon constitutive par toutes les cellules nucléées
* Librement filtrée par le glomérule
* N’est **pas réabsorbée ni sécrétée** ni catabolisée par les cellules tubulaires rénales
* Plus **indépendante** de l’âge, du sexe et de la masse musculaire que la créatinine
* **Plus faible variabilité interindividuelle** que la créatinine
* Peut être augmentée par MRC, hyperT4, inflammation, db, obésité, athérosclérose, corticos
* Peut être diminuée par hypoT4, cancer, SEP, Alzheimer, CyA
* **Valeurs de référence** de la CysC sérique sont **stables** de 0,51 à 0,92 mg/L à partir de trois mois jusqu’à 70 ans
43
Quel est le marqueur endogène proposé comme ALTERNATIVE à la créatinine ?
CYSTATINE C
44
CysC est un marqueur ___ en insuffisance rénale légère à modérée.
CysC est un marqueur **_fiable_** en insuffisance rénale légère à modérée.
45
VF
La CKD-EPIcys est plus précise que celle pour la créat.
FAUX
Serait plus utile pour les petits IMC
46
Quels sont les PRINCIPAUX désavantages de la CYSTATINE C comme marqueur ?
CYSTATINE NON DISPONIBLE DANS LA PLUPART DES CENTRES
10x plus chère $$
47
VF
L'ajustement des Rx devrait se faire avec DFG corrigé pour la surface corporelle, surtout si extrêmes de poids.
VRAI
48
Quelle formule devrait-on favoriser pour les RX AVEC INDEX THÉRAPEUTIQUE ÉTROIT ?
* Favoriser **C-G** (méthode de calcul dans la majorité des études)
* Aminosides
49
Quelles formules devraient être utilisées pour les PETITS POIDS ?
* C-G avec poids réel/maigre
* CKD-EPIcreat corrigée avec s.c
50
Quelles formules devraient être utilisées pour un OBÈSE ?
* **CKD-EPI** avec correction pour s.c. : à favoriser
* C-G avec poids réel : surestimation
* C-G avec poids maigre : sous-estimation
* C-G avec poids dosage : non validée, mais quand même utilisée
51
Quelles formules devraient être privilégiées chez les PATIENTS ÂGÉS ?
* C-G ou CKD-EPIcreat
* C-G a tendance à sous-estimer la fonction rénale, plus d’ajustement
* peut être mieux pour personnes âgées vulnérables vs contexte clinique
52
Quelle formule devrait être utilisée chez la population en général ?
CKD-EPIcreat
53
Chez quelles populations est-il préférable d'utiliser la formule MDRD ?
surtout **\> 65 ans**, pts **db**, **DFG \< 60** mL/min/1.73m2
54
Pour quelles situations est-il acceptable d'utiliser COCKCROFT-GAULT ?
Poids extrêmes, Rx toxiques
