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Devenir du médicament > 2. ClCr partie 1 > Flashcards

2. ClCr partie 1 Flashcards

1
Q

Pourquoi devons-nous évaluer la FONCTION RÉNALE de nos patients ?

A
  • Détecter précocement la maladie rénale chronique (MRC)
  • Évaluer la progression ad IRC terminale
  • Prévenir et traiter les complications de la MRC
  • Ajuster adéquatement la pharmacothérapie des pts IRA et IRC
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2
Q

Qu’est-ce que le DÉBIT DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE (DFG) ?

A
  • Capacité de filtration des reins
  • Somme du taux de filtration de chaque néphron fonctionnel
  • Index de la masse rénale fonctionnelle
  • Meilleur indicateur: sujet en santé ou malade
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3
Q

Quel est le TAUX de FILTRATION GLOMÉRULAIRE chez un homme ou une femme entre 20 et 30 ans?

A
  • Homme ~ 127 mL/min/1,73m2
  • Femme ~ 118 mL/min/1,73m2
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4
Q

De combien diminue le taux de filtration glomérulaire par année avec l’âge ?

A

environ 1 mL/min/1,73m2

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5
Q

Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES du marqueur biologique idéal de la FONCTION RÉNALE ?

A
  • Endogène
  • Librement filtré
  • Non réabsorbé ou sécrété par les tubules
  • Facilement mesurable
  • Peu coûteux

N’EXISTE PAS !

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6
Q

Quel MARQUEUR EXOGÈNE est utilisé pour évaluer la CLAIRANCE ?

A

INULINE

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7
Q

Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES de l’INULINE comme MARQUEUR ?

A
  • Fructose polysaccharide
  • Marqueur idéal, « Gold Standard »
  • Propriétés
    • Concentration plasmatique stable
    • Inerte dans le plasma
    • Filtrée par le glomérule
    • Pas sécrétion, pas réabsorption, pas synthèse, pas métabolisme au niveau rénal

Qté filtrée = Qté excrétée dans URINE

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8
Q

Quelles sont les LIMITES de l’INULINE ?

A
  • Perfusion i.v. + collecte urinaire pendant plusieurs heures
  • Fastidieux
  • Coûteux
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9
Q

Comment détermine-t-on le TAUX DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE en pratique ?

A

Estimation par la clairance de la créatinine (ClCr)

Directe ou indirecte

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10
Q

Qu’est-ce que la CRÉATININE ?

A

Principalement un dérivé du métabolisme de la créatine musculaire

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11
Q

À quoi est proportionnel la CRÉATININE ?

A
  • Proportionnelle à la masse musculaire totale
    • Donc plus élevée chez les hommes, les jeunes adultes, les noirs et lors d’un apport alimentaire accru en viandes
    • Donc plus basse chez les dénutris (certains IRC), les femmes, les personnes âgées, les caucasiens
      • Ne signifie pas que le rein est plus malade
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12
Q

Par quoi est influencée l’ÉLIMINATION de la CRÉATININE ?

A
  • Influencée par des médicaments qui inhibent la sécrétion tubulaire
    • Triméthoprim
    • Cimétidine
  • « Fausse » augmentation la créatinine sérique
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13
Q

Comment est éliminée la CRÉATININE ?

A

Filtrée par le glomérule et sécrétée par le tubule proximal

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14
Q

VF

La ClCr surestime la filtration glomérulaire.

A

VRAI car est sécrétée aussi

Surestimation du DFG 10-40%

Excrétion extra-rénale habituellement minimale, mais augmentée chez les IRC

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15
Q

Nommez des FACTEURS qui influencent la concentration sérique de la CRÉATININE.

A
  • Augmente
    • Maladie de reins
    • Apport en viande
    • Trimethoprim, cimetidine
    • Certaines céphalo
    • Ketoacidosis
  • Diminue
    • Masse musculaire faible
    • Malnutrition
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16
Q

VF

La courbe Crs/DFG est linéaire.

A

FAUX

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17
Q

Peut-on évaluer la fonction rénale avec la CRÉATININE SÉRIQUE (Crs) ?

A

NON

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18
Q

Quelle méthode de mesure de la créatinine sérique est la plus récente ?

a) Jaffe
b) IDMS

A

IDMS !!

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19
Q

Comment détermine-t-on la CLAIRANCE de la CRÉATININE ?

A
  • Directe
    • Collecte urinaire
  • Indirecte par calculs
    • Adultes
      • Cockcroft-Gault
    • Pédiatrie
      • Schwartz
      • Counahan-Barratt
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20
Q

Que mesure-t-on lors de la COLLECTE URINAIRE pour mesurer la CLAIRANCE À LA CRÉATININE ?

A
  • Mesure de l’excrétion totale
    • de l’urée
    • des électrolytes
    • des protéines/albumine
    • de la créatinine
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21
Q

Quelles sont les LIMITES de la COLLECTE URINAIRE ?

A
  • S’intègre mal à la vie courante des patients
  • Complexité, innocuité
    • Collecte parfois incomplète (pertes) = erreurs
    • Problèmes analytiques en laboratoire = erreurs
  • Coût
  • Souvent inférieure aux équations
    • Variations diurnes de la Crs
    • Variations quotidiennes de l’excrétion Cr (10-20%)
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22
Q

Quelles sont les INTÉRÊTS de la COLLECTE URINAIRE ?

A
  • Évaluation protéinurie
  • Évaluation besoin dialyse
  • Évaluation nutritionnelle
    • Par nutritionniste
23
Q

Dans quelles situations cliniques pour lesquelles il pourrait être pertinent d’estimer la GFR ?

A
  • Extrême d’âge et de grosseur
  • Obésité ou malnutrition sévère
  • Maladie des muscles squelettiques
  • Paraplégie ou quadriplégie
  • Diète végétarienne
  • Fonction rénale qui change rapidement
  • Pour doser les médicaments avec une toxicité significative excrétée par les reins
24
Q

VF

La COCKCROFT-GAULT a été fait avec la CRÉATININE non standardisée.

A

VRAI

Pas IDMS

25
Q

Quelle est la FORMULE de COCKCROFT-GAULT ?

A
  • x 0,85 si femme
  • x 60 pour ml/min
26
Q

VF

Les protéines musculaires seraient dans le poids maigre.

A

VRAI

27
Q

Quel poids devrait-on utiliser avec le formule COCKCROFT-GAULT ?

A
  • On prend le poids le plus faible
  • Si Poids réel < poids maigre = poids réel
28
Q

VF

Les AMPUTÉS et PARAPLÉGIQUES sont des cas particuliers pour la formule COCKCROFT-GAULT.

A

VRAI

  • Identifier le type d’amputation/paralysie
  • Calculer la proportion totale du poids à appliquer
    • Pied 1,8%, MI sous le genou 6%, MI au-dessus du genou 15%, MI total 18,5%
    • Main 1%, MS sous le coude 3%, MS total 6,5%
  • Calculer le poids maigre 4
  • Multiplier la proportion calculée par le poids maigre et soustraire du poids maigre OU
  • Poids maigre x 0,2 / MI ou Poids maigre x 0,1 / MS puis soustraire du poids maigre
29
Q

Quelles sont les LIMITES de la formule COCKCROFT-GAULT ?

A
  • Ne tient pas compte de la taille
  • Si instabilité ex: IRA
  • Variations diurnes de la Crs
  • Zones grises si
    • Masse musculaire diminuée (paraplégie, amputation, cachéxie)
    • Obésité
    • Femmes
    • < 18 ans, > 90 ans
    • distribution de la Crs (les extrêmes…)
30
Q

Quels sont les AVANTAGES de l’équation MDRD ?

A
  • Classification et suivi de MRC
  • Était formule recommandée K/DOQI 2002
  • Méthodologie rigoureuse
    • DFG mesuré directement par Clu 125I-iothalamate
    • Population importante (> 500 pts)
    • MRC de causes variées
    • Crs variées
  • Équations de prédiction indépendantes du poids
31
Q

Quelles sont les LIMITES de l’équation MDRD ?

A
  • Absence de certains sous-groupes
    • Aucune MRC, DB type 1, DB type 2 insulinotx
    • Âge < 18 ans et > 70 ans
    • Grossesse
    • Co-morbidités multiples
    • Greffe rénale
  • Peu de noirs (12%)
  • Peu de DB type 2 non insulinotx (6%)
  • Hypoalbuminémie grave
  • Dépendance Crs
  • IRA (DFG instable)
  • DFG < 10-15 et > 90 mL/min/1,73 m2
32
Q

La MDRD ____ la DFG.

A

SOUS-ESTIME

Chez 29% des patients en santé

33
Q

Quelle formule est préférable entre MDRD et C-G pour âge > 65 ans ?

A

MDRD > C-G

34
Q

Quelle formule est préférable entre MDRD et C-G pour IMC < 18,5 ?

A

C-G > MDRD

35
Q

Quelle formule est préférable entre MDRD et C-G pour IMC > 18,5 ?

A

MDRD > C-G

36
Q

Quelle formule est préférable entre MDRD et C-G pour la fonction rénale normale ou presque ?

A

MDRD ≥ C-G

37
Q

MDRD sous-estime DFG si > __ ml/min/1,73m2.

A

MDRD sous-estime DFG si > 60 ml/min/1,73m2​.

38
Q

Quelle formule entre CKD-EPI et MDRD est plus précise dans la plupart des sous-groupes sauf IMC < 20 ?

A

CKD-EPI

39
Q

Avec quelle DFGe peut-on utilisé la CKD-EPI ?

A

DFGe > 60 ml/min/1,73m2

40
Q

Quelle formule entre CKD-EPI et C-G est préférable dans les situations suivantes ?

1- IMC > 30

2- Âge > 80 ans

3- Âge < 60 ans

A

1- CKD-EPI > C-G

2-CKD-EPI > C-G

3- CKD-EPI < C-G

41
Q

Quelle formule pour estimer la ClCr est présentement la MEILLEURE pour suivre et diagnostiquer la MRC ?

A

CKD-EPIcreat

42
Q

Quelles sont les caractéristiques de la CYSTATINE C ?

A
  • Protéine de faible masse moléculaire, non glycosylée, composée de 120 acides aminés et produite de façon constitutive par toutes les cellules nucléées
  • Librement filtrée par le glomérule
  • N’est pas réabsorbée ni sécrétée ni catabolisée par les cellules tubulaires rénales
  • Plus indépendante de l’âge, du sexe et de la masse musculaire que la créatinine
  • Plus faible variabilité interindividuelle que la créatinine
  • Peut être augmentée par MRC, hyperT4, inflammation, db, obésité, athérosclérose, corticos
  • Peut être diminuée par hypoT4, cancer, SEP, Alzheimer, CyA
  • Valeurs de référence de la CysC sérique sont stables de 0,51 à 0,92 mg/L à partir de trois mois jusqu’à 70 ans
43
Q

Quel est le marqueur endogène proposé comme ALTERNATIVE à la créatinine ?

A

CYSTATINE C

44
Q

CysC est un marqueur ___ en insuffisance rénale légère à modérée.

A

CysC est un marqueur fiable en insuffisance rénale légère à modérée.

45
Q

VF

La CKD-EPIcys est plus précise que celle pour la créat.

A

FAUX

Serait plus utile pour les petits IMC

46
Q

Quels sont les PRINCIPAUX désavantages de la CYSTATINE C comme marqueur ?

A

CYSTATINE NON DISPONIBLE DANS LA PLUPART DES CENTRES

10x plus chère $$

47
Q

VF

L’ajustement des Rx devrait se faire avec DFG corrigé pour la surface corporelle, surtout si extrêmes de poids.

A

VRAI

48
Q

Quelle formule devrait-on favoriser pour les RX AVEC INDEX THÉRAPEUTIQUE ÉTROIT ?

A
  • Favoriser C-G (méthode de calcul dans la majorité des études)
  • Aminosides
49
Q

Quelles formules devraient être utilisées pour les PETITS POIDS ?

A
  • C-G avec poids réel/maigre
  • CKD-EPIcreat corrigée avec s.c
50
Q

Quelles formules devraient être utilisées pour un OBÈSE ?

A
  • CKD-EPI avec correction pour s.c. : à favoriser
    • C-G avec poids réel : surestimation
    • C-G avec poids maigre : sous-estimation
    • C-G avec poids dosage : non validée, mais quand même utilisée
51
Q

Quelles formules devraient être privilégiées chez les PATIENTS ÂGÉS ?

A
  • C-G ou CKD-EPIcreat
    • C-G a tendance à sous-estimer la fonction rénale, plus d’ajustement
      • peut être mieux pour personnes âgées vulnérables vs contexte clinique
52
Q

Quelle formule devrait être utilisée chez la population en général ?

A

CKD-EPIcreat

53
Q

Chez quelles populations est-il préférable d’utiliser la formule MDRD ?

A

surtout > 65 ans, pts db, DFG < 60 mL/min/1.73m2

54
Q

Pour quelles situations est-il acceptable d’utiliser COCKCROFT-GAULT ?

A

Poids extrêmes, Rx toxiques

Devenir du médicament (21 decks)

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