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Devenir du médicament > 2. Ajustement des Rx en IR > Flashcards

2. Ajustement des Rx en IR Flashcards

1
Q

Les NEUROLEPTIQUES doivent-ils être ajustés en IR ?

A

Non

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2
Q

Les ANTIDÉPRESSEURS doivent-ils être ajustés en IR ?

A
  • Pas d’ajustement
  • Ajuster venlafaxine, paroxétine, duloxétine
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3
Q

Les BENZODIAZÉPINES doivent-ils être ajustés en IR ?

A

NON

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4
Q

Le LITHIUM doit-il être ajusté en IR ?

A

Prudence et surveiller le dosage

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5
Q

Les TRICYCLIQUES doivent-ils être ajustés en IR ?

A

NON

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6
Q

À partir de quelle ClCr la DULOXÉTINE n’est pas recommandée ?

A

ClCr < 30

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7
Q

Faut-il ajuster le DONÉPÉZIL en IR ?

A

NON

  • largement métabolisé par les isoenzymes 2D6 et 3A4
  • formation de quatre métabolites principaux, dont deux sont actifs, et de plusieurs métabolites secondaires
  • élimination rénale inchangée 17%
  • t1/2 70 heures
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8
Q

À partir de quelle ClCr doit-on ajuster l’EBIXA (mémantine) ?

A

ClCr < 50

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9
Q

À partir de quelle ClCr doit-on éviter la GALANTAMINE (Reminyl) ?

A

ClCr < 9

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10
Q

VF

La METFORMINE en IR a des bénéfices qui dépassent les risques.

A

VRAI

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11
Q

À partir de quelle ClCr faut-il donner 50% de la dose de METFORMINE ?

A

< 60

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12
Q

Nommez les BÉNÉFICES à utiliser la metformine.

A
  • Dim mortalité
  • Dim admission pour I♥
  • Pas d’augmentation du risque d’acidose métabolique
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13
Q

VF

Il faudrait demander aux patients IR de ne pas prendre ses metformines si diarrhées, vomissements et déshydratation.

A

VRAI

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14
Q

Quels SULFONYLURÉS sont à favoriser en IR ?

A

Tolbutamide, gliclazide ou glimépiride

Risque d’accumulation et ­augmentation des hypoglycémies surtout avec le glyburide

=> Débuter avec une plus petite dose

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15
Q

VF

Le REPAGLINIDE ne nécessite pas d’ajustement en IR.

A

VRAI

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16
Q

VF

Le PIOGLITAZONE et ROSIGLITAZONE doivent être ajustés en IR.

A

FAUX

Pas d’ajustement

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17
Q

À partir de quelle ClCr doit-on ajuster l’ACARBOSE (Glucobay) ?

A

ClCr < 50

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18
Q

Doit-on ajuster les INSULINES en IR ?

A

Ajuster les doses selon les glycémies

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19
Q

Quel INHIBITEUR de la DPP-4 ne nécessite pas d’ajustement IR ad 15 ml/min ?

A

Linagliptine (Trajenta)

Élimination rénale 5%

pas d’ajustement de dose ad 15 ml/min

prudence Clcr < 15 ml/min ou HD

20
Q

Décrivez l’ajustement des autres INHIBITEURS de la DDP-4.

A
  • Sitagliptine (Januvia)
    • élimination rénale (87%)
      • ClCr 30-44 ml/min: 50 mg die
      • ClCr < 30 ml/min: 25 mg die (même en HD)
  • Saxagliptine (Onglyza)
    • éliminations rénale (75%) et hépatique P450 3A4/5
      • ClCr 15-45 ml/min: 2,5 mg die
      • Clcr < 15 ml/min: non recommandé
  • Alogliptine (Nesina)
    • élimination rénale (76%)
      • ClCr 15-29 ml/min: 12,5 mg die
      • ClCr < 15 ml/min: 6,25 mg die (même en HD)
21
Q

Décrivez l’ajustement des ANALOGUES GLP-1.

A
  • décomposés en acides aminés constituants par les voies cataboliques générales des protéines
  • plus d’effets II G-I en IR
  • liraglutide (Victoza)
    • élimination rénale 6%
    • Pas d’ajustement
      • Clcr < 15 ml/min : éviter, manque de données
  • dulaglutide (Trulicity)
    • Pas d’ajustement
    • Clcr < 15 ml/min : prudence
  • exénatide (Byetta, qw Bydureon)
    • principalement éliminée par filtration glomérulaire, suivie d’une dégradation protéolytique
      • Clcr 30-50 ml/min: prudence
      • Clcr < 30 ml/min : C-I, manque de données
  • sémaglutide (Ozempic)
    • élimination rénale 3%
      • Pas d’ajustement
      • Clcr < 15 ml/min : éviter, manque de données
22
Q

Quels sont les EFFETS secondaires HÉMODYNAMIQUES redoute-t-on avec les inhibiteurs SGLT2 en IR ?

A
  • baisse du volume intravasculaire
    • hypotension, HTO, étourdissements
  • réduction du DFGe (mais similaire au placebo …)
    • par constriction artériole afférente
      • diminution pression intraglomérulaire
      • diminution hyperfiltration
      • intérêt comme IECA/ARA, bénéfices à long terme ?
23
Q

Décrivez l’AJUSTEMENT de l’INVOKANA.

A
  • glucuronidation principale voie métabolique d’élimination
  • oxidation minimale médiée par le CYP3A4 (environ 7 %)
  • < 1% dans urine inchangé
    • Clcr 30-59 ml/min: prudence 100 mg die
    • Clcr < 30 ml/min : C-I
    • une surveillance plus étroite des biomarqueurs glycémiques et rénaux et des signes et symptômes de dysfonctionnement rénal est recommandée, particulièrement chez les patients dont le DFGe est inférieur à 45 ml/min/1,73 m2
24
Q

Décrivez le FORXIGA en ajustement IR.

A
  • glucuronidation principale voie métabolique d’élimination
  • < 2% dans urine inchangé
    • Clcr 45-59 ml/min: prudence
    • Clcr < 45 ml/min : C-I
25
Q

Décrivez le JARDIANCE en IR.

A
  • glucuronidation principale voie métabolique d’élimination
    • Clcr 30-59 ml/min: ok, bénéfice C-V et rénal
    • Clcr < 30 ml/min : C-I
26
Q

Quels ANTIACIDES sont à éviter ou à favoriser en IR ?

A
  • Éviter antiacides à base Al3+ et Mg2+
    • Risque d’accumulation
    • Toxicité
  • Favoriser antiacides à base de Ca2+
27
Q

Décrivez les ANTI-H2 en IR.

A
  • Ajuster en IR si ClCr < 50 mL/min
  • Neurotoxicité (confusion, agitation, hallucinations)
28
Q

VF

Les IPP sont à favoriser en IR.

A

VRAI

Élimination hépatique

29
Q

VF

Il y a un ajustement nécessaire concernant les LAXATIFS en IR.

30
Q

Quel type de laxatifs sont à éviter en IR ?

A

de type phospho-soda

Débalancement des électrolytes

Risque d’accumulation des PO4

31
Q

VF

Les préparations en vue d’un examen (colono) n’ont pas besoin d’être ajustés en IR.

32
Q

Décrivez l’AJUSTEMENT de l’ALLOPURINOL en IR.

A
  • Ajustement nécessaire selon la ClCr
  • Métabolites toxiques
  • Aug. risque de rash n
  • Aug. risque IRA
33
Q

Décrivez l’ajustement de l’ULORIC en IR.

A
  • Clcr 15-30 ml/min : max 40 mg die (monographie américaine)
  • Clcr < 15 ml/min : pas de données
34
Q

Décrivez l’ajustement de la COLCHICINE en IR.

A
  • Éviter en IR ou utiliser plus petite dose/courte durée
  • Aug. risque de toxicité (myopathies, diarrhées, IRA)
35
Q

Les AINS sont-ils indiqués pour une crise de goutte en IR ?

A

NON

Contre-indiqués

36
Q

Quel traitement favoriser durant une crise de goutte aiguë en IRC ?

37
Q

VF

Les BIPHOSPHONATES ont été étudiés avec ClCr < 30.

A

FAUX

MAIS

  • Étude rétrospective avec risédronate
    • 572 pts avec ClCr 15-30 mL/min, aussi efficace et bien toléré
  • Donc en clinique, si ClCr 15-30 mL/min, nous utilisons la moitié de la dose, après vérification de la PTH (C-I si os adynamique)
    • Ex: alendronate 70 mg ou risedronate 35 mg q2sem
38
Q

Le FORTEO est-il CI avec un ClCr < 30 ?

39
Q

Quel est le risque du PROLIA en IR ?

A
  • Pas d’ajustement en IR
  • Mais risque augmenté d’hypocalcémie, particulièrement si Clcr < 30 ml/min
  • Calcémie avant tx et dans les 2 semaines suivant
  • Vérifier apport adéquat en calcium et vitamine D
  • Patients : surveiller paresthésies, spasmes musculaires, soubresauts et crampes musculaires
40
Q

Doit-on ajuster le CALCIUM en IR ?

41
Q

Doit-on ajuster la VITAMINE D en IR ?

A

Si ClCr < 30 mL/min,

doser la PTH (+biopsie osseuse si possible) pour voir si le pt devrait recevoir une forme active

  • alfacalcidol (One-Alpha)
    • 1a-hydroxyvitamineD3
    • Nécessite métabolisme hépatique
    • Moins dispendieuse
  • calcitriol (Rocaltrol)
    • La forme active (hépatique et rénale)
    • 1,25-dihydroxyvitamineD3
42
Q

L’HORMONOTHÉRAPIE et le RALOXIFÈNE sont-ils à ajuster en IR ?

43
Q

Quel médicament d’aide à la cessation tabagique doit-on ajuster en insuffisance rénale?

A

Le CHAMPIX

  • Si ClCr 10-30 ml/min
    • dose de maintien 0,5 mg BID au lieu de 1 mg BID
  • Si ClCr <10ml/min
    • n’est pas recommandé (manque d’expérience)
44
Q

Existe-t-il des données sur la sécurité du cannabis en IR ?

A

Peu ou pas de données

  • Bénéfices cliniques (?)
    • Néphroprotection ?
    • Contrôle de symptômes reliés à l’insuffisance rénale: prurit, No/Vo, douleur chronique, jambes sans repos : attention à Internet !
  • Risques toxicologiques (?)
    • Insuffisance rénale aiguë ? ou chronique ?
    • Autres pathologies rénales ?
    • Rejet
45
Q

Si au DSQ je note un DFGe datant de 8 mois, puis-je cliniquement me fier à ce résultat ou est-ce que ce dernier n’est plus valide?

A

OUI : patient sans MRC, sans facteur de risque IRC/IRA

Zone grise: patient connu IRC, ins cardiaque, ins hépatique avec ascite, greffé, néphrotoxines, HTA …

Devenir du médicament (21 decks)

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