1.B.3 - HC.9 Farmacotherapie voor Myocardischemie Flashcards
Waardoor wordt angina pectoris veroorzaakt?
- atherosclerotische vernauwing van de coronair vaten en/ of onvoldoende doorstroming collateralen (netwerk kleine arteriolen tussen arteriën)
- trombus vorming
- coronairspasmen
Hoe ontstaat een trombus?
plaque scheurt, hierdoor trombus vorming
Wat is stabiele angina pecotoris?
Er kan voorspeld worden wanneer het plaatsvindt (bv tijdens inspanning)
komt door atherosclerose
Wat is instabiele angina pectoris?
kan op ieder moment voor komen, komt vaak door trombus vorming
Wat is Prinzmetal angina pectoris?
komt door coronair spasme
wanneer krijg je angina pectoris?
De vraag naar zuurstof is hoger da de levering –> hierdoor pijn op de borst
Hoe kun je disbalans zuurstof oplossen?
- verbeteren myoardiale perfusie (zuurstofvoorziening omhoog)
- verlagen myocardiale zuurstofbehoefte (verlaging bloeddruk, HF en/of slagvolume)
behandeling angina pectoris
- stoppen met roken
- meer lichaamsbeweging (vaatreactiviteit verbeteren)
- eventueel behandelen hypertensie en/of hypercholesterolemie
- farmacotherapie angina pectoris
betekenis profylactisch
voorkomen van een aanval
farmacotherapie angina pectoris
- nitraten
- beta blokkers
- calcium antagonisten
- antistollingsmiddelen
doel van nItraten
couperen aanval myocardischemie
soorten nitraten
nitroglycerine
isosorbidedinitraat
isosorbidemononitraat
bouw nitroglycerine (= een voorbeeld van een nitraat)
heeft 3 nitraatgroepen (lijkt op NO, dit heeft dilatoire werking)
aanmaak NO en werking hiervan
Endotheel: L-arginine door NOS omgezet in L-citrulline en NO
Gladde spiercel:
NO diffundeert naar gladde spiercel, bindt aan guanyl cyclase –> meer cGMP –> dilatatie
werking nitraten
-geven NO af
- hierdoor verwijding veneuze bloedvaten
preload omlaag, diameter LV omlaag
wandspanning omlaag
zuurstofbehoefte gaat omlaag (want hart hoeft minder te pompen)
behandeling nitraten (soorten en werking)
nitroglycerine
- oromucosaal tablet, spray, transversaal
isosorbidedinitraat
- oromucosal of oraal
- first-pass effect
isosorbidemononitraat
- actieve metaboliet van ISDN
- oraal
- geen first pass effect
bijwerkingen nitraten
hoofdpijn en postale hypotensie (bij opstaan licht worden in het hoofd)
tolerantie: de stoffen hebben geen effect meer (geen NO meer afgesplitst)
werking beta blokkers bij angina pectoris
HF en slagvolume
- verlagen HF –> zuurstofbehoefte omlaag
- diastole zal langer duren (perfusie vindt plaats tijdens diastole) –> verbetering myocardiale perfusie
calcium antagonisten
remmen calcium instroom in hart en/ of vaatwandspiercellen
soorten calcium antagonisten
verapamil
nifedipine
diltiazem
werking verapamil
werking hartspier
negatief inotroop effect
- contractiekracht neemt af
negatief chronotroop effect
- HF daalt
werking nifedipine
grijpt in op weerstandsvaten
- bloeddruk daling –> reflextachycardie (niet gewenst)
werking diltiazem
werkt in hart en bloedvaten
- HF blijft hetzelfde of gaat omlaag
bijwerkingen calcium antagonisten
hoofdpijn (door vasodilatatie in hersenvlies)
obstipatie (Ca kanalen in darmkanaal geremd)
Waarvoor zijn calcium antagonisten geschikt?
behandeling coronair spasmen
behandeling Prinzmetal angina pectoris
calcium antagonisten
Geen beta blokkers!
Behandeling stabiele angina pectoris
nifedipine –> krachtige bloeddruk daling
Geen verapamil in combinatie met beta blokkers! (anders te veel daling in HF)
Behandeling instabiele angina pectoris
vergrote kans op myocardinfarct
naast bètablokkers, nitraten en/of calcium antagonisten ook aspirine en heparine (gaan bloedstolling tegen)
