1.B.3 - HC.9 Farmacotherapie voor Myocardischemie

Question 1

Waardoor wordt angina pectoris veroorzaakt?

Answer 1

• atherosclerotische vernauwing van de coronair vaten en/ of onvoldoende doorstroming collateralen (netwerk kleine arteriolen tussen arteriën)
• trombus vorming
• coronairspasmen

Question 2

Hoe ontstaat een trombus?

Answer 2

plaque scheurt, hierdoor trombus vorming

Question 3

Wat is stabiele angina pecotoris?

Answer 3

Er kan voorspeld worden wanneer het plaatsvindt (bv tijdens inspanning)

komt door atherosclerose

Question 4

Wat is instabiele angina pectoris?

Answer 4

kan op ieder moment voor komen, komt vaak door trombus vorming

Question 5

Wat is Prinzmetal angina pectoris?

Answer 5

komt door coronair spasme

Question 6

wanneer krijg je angina pectoris?

Answer 6

De vraag naar zuurstof is hoger da de levering –> hierdoor pijn op de borst

Question 7

Hoe kun je disbalans zuurstof oplossen?

Answer 7

• verbeteren myoardiale perfusie (zuurstofvoorziening omhoog)
• verlagen myocardiale zuurstofbehoefte (verlaging bloeddruk, HF en/of slagvolume)

Question 8

behandeling angina pectoris

Answer 8

• stoppen met roken
• meer lichaamsbeweging (vaatreactiviteit verbeteren)
• eventueel behandelen hypertensie en/of hypercholesterolemie
• farmacotherapie angina pectoris

Question 9

betekenis profylactisch

Answer 9

voorkomen van een aanval

Question 10

farmacotherapie angina pectoris

Answer 10

• nitraten
• beta blokkers
• calcium antagonisten
• antistollingsmiddelen

Question 11

doel van nItraten

Answer 11

couperen aanval myocardischemie

Question 12

soorten nitraten

Answer 12

nitroglycerine

isosorbidedinitraat

isosorbidemononitraat

Question 13

bouw nitroglycerine (= een voorbeeld van een nitraat)

Answer 13

heeft 3 nitraatgroepen (lijkt op NO, dit heeft dilatoire werking)

Question 14

aanmaak NO en werking hiervan

Answer 14

Endotheel: L-arginine door NOS omgezet in L-citrulline en NO

Gladde spiercel:
NO diffundeert naar gladde spiercel, bindt aan guanyl cyclase –> meer cGMP –> dilatatie

Question 15

werking nitraten

Answer 15

-geven NO af
- hierdoor verwijding veneuze bloedvaten

preload omlaag, diameter LV omlaag
wandspanning omlaag
zuurstofbehoefte gaat omlaag (want hart hoeft minder te pompen)

Question 16

behandeling nitraten (soorten en werking)

Answer 16

nitroglycerine
- oromucosaal tablet, spray, transversaal

isosorbidedinitraat
- oromucosal of oraal
- first-pass effect

isosorbidemononitraat
- actieve metaboliet van ISDN
- oraal
- geen first pass effect

Question 17

bijwerkingen nitraten

Answer 17

hoofdpijn en postale hypotensie (bij opstaan licht worden in het hoofd)

tolerantie: de stoffen hebben geen effect meer (geen NO meer afgesplitst)

Question 18

werking beta blokkers bij angina pectoris

Answer 18

HF en slagvolume

• verlagen HF –> zuurstofbehoefte omlaag
• diastole zal langer duren (perfusie vindt plaats tijdens diastole) –> verbetering myocardiale perfusie

Question 19

calcium antagonisten

Answer 19

remmen calcium instroom in hart en/ of vaatwandspiercellen

Question 20

soorten calcium antagonisten

Answer 20

verapamil
nifedipine
diltiazem

Question 21

werking verapamil

Answer 21

werking hartspier

negatief inotroop effect
- contractiekracht neemt af

negatief chronotroop effect
- HF daalt

Question 22

werking nifedipine

Answer 22

grijpt in op weerstandsvaten
- bloeddruk daling –> reflextachycardie (niet gewenst)

Question 23

werking diltiazem

Answer 23

werkt in hart en bloedvaten
- HF blijft hetzelfde of gaat omlaag

Question 24

bijwerkingen calcium antagonisten

Answer 24

hoofdpijn (door vasodilatatie in hersenvlies)

obstipatie (Ca kanalen in darmkanaal geremd)

Question 25

Waarvoor zijn calcium antagonisten geschikt?

Answer 25

behandeling coronair spasmen

Question 26

behandeling Prinzmetal angina pectoris

Answer 26

calcium antagonisten

Geen beta blokkers!

Question 27

Behandeling stabiele angina pectoris

Answer 27

nifedipine –> krachtige bloeddruk daling

Geen verapamil in combinatie met beta blokkers! (anders te veel daling in HF)

Question 28

Behandeling instabiele angina pectoris

Answer 28

vergrote kans op myocardinfarct

naast bètablokkers, nitraten en/of calcium antagonisten ook aspirine en heparine (gaan bloedstolling tegen)