14.2 - NET y SJS Flashcards
Generalidades
Reacciones a fármacos más graves
Espectros de la misma enfermedad - cambia por % de piel afectada
Mas SJ que NET, mejor porque es menos grave
Mas en mujeres
Patogenia
Genética HLA + exposición a fármacos
Metabolismo en CYP, y si es lento el aclaramiento, entonces es cuando se da el problema
Fármacos que lo causan
AB - sulfas
Antiepilépticos - carbamazepina, lamotrigina
Metazolamida
AINEs - piroxicam
Inh de xantina-oxidasa - alopurinol
Mecanismo inmuno
Fármacos reaccionan con linfoT
Interactúan con p450 y el fármaco forma haptenos
Activan L-TCD8 y L-NK
Se liberan citocinas proinf - TNF-a, IFNg, granulisina
Lesión en piel y sangre
Factores ambientales
VHS
M pneumoniae
Coxsackie A6
Evaluación de 5 Ds
Dx
Drugs
Dx diferencial
Determinar probabilidad de agente causal
Determinar severidad
Dx
Morfología, topografía, clínica e histopatología (queratinocitos apoptóticos e infiltrado linfocítico)
Clínica
Fase inicial
4-28 días
Síntomas no específicos, dolor en mucosa, ocular, cefalea, rinitis, tos, malestar y mialgias
No siempre hay manifestaciones cutáneas
Cara, esternón, extremidades, palmas y plantas
Máculas eritematosas marrón irregulares - +++
Diana atípica que coalesce y ampollas
Nikolsky y Asboe-Hansen +
Desprendimiento epidérmico - regla de 9s
SJ - <10%
NET >30%
Mucosas en 90%, que duelen y queman
Edema, eritema, ampollas, ruptura y extensión
Sinequias, recesión gingival, erosiones, úlceras y fotofobia
Sistémicas - falla cutánea, dificultad resp, LRA, hematuria, neutropenia, anemia, diarrea, perforaciones
SCORTEN
Pronóstico, todo suma 1 punto
> 40
FC >120
Cáncer
SC afectada en 1 día >10%
Urea en suero >10 mmol/L
HCO3 sérico <20
Glc >14 mmol/L
2+ - UCI, quemados
1- / <30% SCT - MI
Drugs
Alopurinol, lamotrigina, piroxicam, sulfas en 8 semanas previas
Dx dif
Quemadura
Sx estafilococo de piel escaldada
EM
Pénfigo paraneoplásico
Manejo de soporte
Protección de VA
Termorregulación - 28-32°C
Tromboprofilaxis
Gastroprotección - IBP úlceras de cushing
Analgesia - buprenorfina
Delirium - lorazepam
Monitorizar infecciones
Reanimación hídrica y calórica
0.7 ml/kg/% área afectada
Aumentar 500 calorías diarias hasta llegar a 3500-4000 al día
NO dar nutrición parenteral, solo oral
Manejo conservador
Apósito biológico
Drenar líquido de ampollas
Vaselina - emolientes para reepitelizar
Tx sistémico
Prednisona
Ciclosporina
Plasmaféresis
Ig
