14.2 - NET y SJS Flashcards

1
Q

Generalidades

A

Reacciones a fármacos más graves
Espectros de la misma enfermedad - cambia por % de piel afectada

Mas SJ que NET, mejor porque es menos grave

Mas en mujeres

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2
Q

Patogenia

A

Genética HLA + exposición a fármacos

Metabolismo en CYP, y si es lento el aclaramiento, entonces es cuando se da el problema

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3
Q

Fármacos que lo causan

A

AB - sulfas
Antiepilépticos - carbamazepina, lamotrigina
Metazolamida
AINEs - piroxicam
Inh de xantina-oxidasa - alopurinol

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4
Q

Mecanismo inmuno

A

Fármacos reaccionan con linfoT
Interactúan con p450 y el fármaco forma haptenos
Activan L-TCD8 y L-NK

Se liberan citocinas proinf - TNF-a, IFNg, granulisina

Lesión en piel y sangre

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5
Q

Factores ambientales

A

VHS
M pneumoniae
Coxsackie A6

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6
Q

Evaluación de 5 Ds

A

Dx

Drugs

Dx diferencial

Determinar probabilidad de agente causal

Determinar severidad

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7
Q

Dx

A

Morfología, topografía, clínica e histopatología (queratinocitos apoptóticos e infiltrado linfocítico)

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8
Q

Clínica

A

Fase inicial
4-28 días
Síntomas no específicos, dolor en mucosa, ocular, cefalea, rinitis, tos, malestar y mialgias
No siempre hay manifestaciones cutáneas
Cara, esternón, extremidades, palmas y plantas
Máculas eritematosas marrón irregulares - +++
Diana atípica que coalesce y ampollas

Nikolsky y Asboe-Hansen +

Desprendimiento epidérmico - regla de 9s
SJ - <10%
NET >30%

Mucosas en 90%, que duelen y queman
Edema, eritema, ampollas, ruptura y extensión
Sinequias, recesión gingival, erosiones, úlceras y fotofobia

Sistémicas - falla cutánea, dificultad resp, LRA, hematuria, neutropenia, anemia, diarrea, perforaciones

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9
Q

SCORTEN

A

Pronóstico, todo suma 1 punto

> 40
FC >120
Cáncer
SC afectada en 1 día >10%
Urea en suero >10 mmol/L
HCO3 sérico <20
Glc >14 mmol/L

2+ - UCI, quemados
1- / <30% SCT - MI

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10
Q

Drugs

A

Alopurinol, lamotrigina, piroxicam, sulfas en 8 semanas previas

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11
Q

Dx dif

A

Quemadura
Sx estafilococo de piel escaldada
EM
Pénfigo paraneoplásico

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12
Q

Manejo de soporte

A

Protección de VA
Termorregulación - 28-32°C
Tromboprofilaxis
Gastroprotección - IBP úlceras de cushing
Analgesia - buprenorfina
Delirium - lorazepam
Monitorizar infecciones

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13
Q

Reanimación hídrica y calórica

A

0.7 ml/kg/% área afectada

Aumentar 500 calorías diarias hasta llegar a 3500-4000 al día

NO dar nutrición parenteral, solo oral

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14
Q

Manejo conservador

A

Apósito biológico
Drenar líquido de ampollas
Vaselina - emolientes para reepitelizar

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15
Q

Tx sistémico

A

Prednisona
Ciclosporina
Plasmaféresis
Ig

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16
Q

Tx qx

A

Debridación y remover material infectado